薛勇　王芳

摘要：目的 分析及探索TURBT術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌在預(yù)防預(yù)防淺表性膀胱癌復(fù)發(fā)中的臨床價值。方法 收集2004年1月～2016年1月我院接診的行TURBT術(shù)治療的52例患者作為治療組，術(shù)后均給予吡柔比星膀胱灌注治療；同時選取我院同期接診的未行膀胱灌注治療的40例患者作為參考組。兩組患者均行隨訪觀察，觀察患者術(shù)后1、3、5、7年時的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 隨訪結(jié)果顯示，與參考組患者相比，治療組患者術(shù)后1、3、5、7年時間的復(fù)發(fā)率均顯著較低 ，（P<0.05）差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 TURBT術(shù)后給予吡柔比星膀胱灌注治療能夠有效降低淺表性膀胱癌患者術(shù)后的近遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，安全性較高，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：淺表性膀胱癌；TURBT術(shù)；吡柔比星；復(fù)發(fā)

膀胱癌是臨床常見的泌尿系腫瘤，其中又以淺表性膀胱癌較為常見，大部分患者可行TURBT術(shù)治療而痊愈，但調(diào)查表明患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率常處于較高水平，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[1]。因此，為了預(yù)防淺表性膀胱癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)，本組收集2004年1月～2016年1月我院接診的行TURBT術(shù)治療的52例患者，術(shù)后給予吡柔比星膀胱灌注治療，效果較為滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2004年1月～2016年1月我院接診的行TURBT術(shù)治療的52例患者作為治療組，同時選取我院同期接診的未行膀胱灌注治療的40例患者作為參考組，所有患者的肝、腎、心等功能均為正常，患者及家屬均簽署知情同意書，同意參與本研究。治療組中男性患者40例，女性患者12例；平均年齡（63.15±8.43）歲；其中首發(fā)47例，復(fù)發(fā)5例，平均直徑（1.63±0.59）cm。參考組中男性患者32例，女性患者8例；平均年齡（63.52±9.15）歲；其中首發(fā)37例，復(fù)發(fā)3例，平均直徑（1.68±0.51）cm。兩組的一般資料對比，（P>0.05） 差異存在臨床可比性。

1.2方法 治療組術(shù)后1 w內(nèi)采用吡柔比星膀胱灌注治療，給予40 mg吡柔比星（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045983）+30 ml的5%濃度的葡萄糖注射液，消毒后將導(dǎo)尿管置入患者膀胱，把尿液排盡后，給予灌注液注入。每隔5 min進(jìn)行一次體位更換，依次取仰臥位、左側(cè)臥位、俯臥位及右側(cè)臥位，使灌注液保留30～60 min后即可使患者排尿。進(jìn)行1次/w治療，共接受8次治療；然后2 w進(jìn)行1次治療，再治療8次；最后改為治療1次/月，治療至術(shù)后2年為止。治療過程中每個季度對患者進(jìn)行一次血尿常規(guī)與肝功、腎功檢查，且觀察患者治療時的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況，術(shù)后首年每隔3月進(jìn)行1次膀胱鏡檢查，次年改為每6個月檢查1次，然后改為檢查1次/年，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病變，即進(jìn)行病理活檢明確是否存在復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 詳細(xì)收集本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，在SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行記錄及分析，研究中的計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗法分析，研究中的計量資料經(jīng)t檢驗法對分析，（P<0.05）代表數(shù)據(jù)間的差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況對比 參考組患者中2例患者失訪，治療組患者中也有2例患者失訪，隨訪結(jié)果顯示，與參考組患者相比，治療組患者術(shù)后1、3、5、7年等時間的復(fù)發(fā)率均顯著較低 ，（P<0.05）差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2治療組治療時的不良反應(yīng)情況 治療組治療過程中經(jīng)尿常規(guī)檢查均可見白細(xì)胞水平上升，尿培養(yǎng)未見細(xì)菌，肝功、腎功及血常規(guī)檢查均為正常。50例患者中出現(xiàn)尿路刺激癥狀者30例，程度均相對較輕；還有3例患者出現(xiàn)輕中度肉眼血尿、5例出現(xiàn)發(fā)熱，均經(jīng)相應(yīng)處理后減輕。

3 討論

淺表性膀胱癌是臨床常見的惡性腫瘤類型，目前臨床上主要采用TURBT術(shù)治療該疾病，其療效及耐受性已獲廣大臨床醫(yī)師及患者的認(rèn)可，在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用[2]。但相關(guān)報道表明，TURBT術(shù)后患者5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率可達(dá)60～90%，且其中又有近一半的患者伴有浸潤性增加或惡性加重狀況[3]，主要是因該疾病常表現(xiàn)為多灶或多中心性生長造成的腫瘤生長，手術(shù)時腫瘤細(xì)胞脫落終止或殘留而出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因此，如何有效預(yù)防淺表性膀胱癌患者的復(fù)發(fā)已成為廣大臨床醫(yī)師重點思考的問題。

目前，臨床上主要通過膀胱灌注療法來預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)[4]，其能夠?qū)⒒颊咝g(shù)中殘存的腫瘤細(xì)胞消除，對潛在病灶與原位癌進(jìn)行治療，從有效減少或預(yù)防復(fù)發(fā)。吡柔比星屬于蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素，其能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞的生長進(jìn)行有效的抑制及誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的凋亡，相關(guān)研究表明，該藥物經(jīng)膀胱灌注治療能夠有效降低淺表性膀胱癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率[5]。本研究結(jié)果表明，治療組患者術(shù)后1、3、5、7年等時間的復(fù)發(fā)率均顯著低于參考組 ，（P<0.05）差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。同時患者治療時的不良反應(yīng)均較為輕微，經(jīng)相應(yīng)處理后均減輕，未對治療造成影響。

由此可見，TURBT術(shù)后給予吡柔比星膀胱灌注治療能夠有效降低淺表性膀胱癌患者術(shù)后的近遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，安全性較高，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]朱乾浩，劉偉華.表柔比星與絲裂霉素膀胱灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效對比分析[J].實用藥物與臨床，2014，17（12）：1629-1632.

[3]吳波.膀胱灌注羥基喜樹堿預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（12）：2139-2141.

[4]廖勇，黃建林，安宇，等.不同手術(shù)方式聯(lián)合早期膀胱灌注化療對淺表性膀胱癌患者生活質(zhì)量的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：763-765.

[5]裴建強(qiáng)，杜宏綱.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療淺表性膀胱癌臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（39）：41-42.

編輯/蔡睿琳