呂銀銀　邵焱

【摘要】 目的 探討吡柔比星與阿霉素膀胱灌注預(yù)防非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效及護(hù)理效果。方法 84例行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各42例。觀察組采用吡柔比星治療， 對(duì)照組采用阿霉素治療， 觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者的初次復(fù)發(fā)時(shí)間、復(fù)發(fā)率、毒副反應(yīng)顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 吡柔比星對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)情況的治療較為顯著， 安全性高， 值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌；吡柔比星；阿霉素；護(hù)理療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.159

近年來(lái)， 膀胱腫瘤的發(fā)病率逐漸上升， 影響人們的健康以及生命， 需要引起相關(guān)人士的高度重視。膀胱腫瘤是臨床上常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病， 而非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的占比為80%左右[1]。臨床上治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的方法是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)， 具有較好的效果。該病術(shù)后的護(hù)理關(guān)系著治療的效果， 因此， 術(shù)后的用藥以及護(hù)理要嚴(yán)格按照規(guī)定操作。本次研究將2013年1月～2014年1月在本院行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的84例患者作為研究對(duì)象， 其中觀察組采用吡柔比星治療， 有較好的臨床效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月本院行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的84例患者作為研究對(duì)象， 所有患者均符合非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各42例。觀察組男28例， 女14例， 年齡39～84歲， 平均年齡（70.1±5.2）歲；對(duì)照組男26例， 女16例， 年齡40～85歲， 平均年齡（70.2±4.8）。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用阿霉素治療， 給予40 mg阿霉素以及40 ml的0.9%生理鹽水， 灌注保留時(shí)間為1 h。觀察組采用吡柔比星治療， 給予40 mg吡柔比星以及40 ml的 5%葡萄糖注射液， 灌注保留時(shí)間為0.5 h。兩組患者的灌注頻率為1次/周， 連續(xù)灌注6次， 1次/個(gè)月， 連續(xù)灌注至術(shù)后1年。觀察患者的復(fù)發(fā)時(shí)間和次數(shù)， 并對(duì)患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行檢查。

1. 3 護(hù)理方法 ①灌注前：治療前保證患者充足的睡眠， 對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行清洗， 灌注前4 h給患者禁水， 并要求將尿液排空， 避免對(duì)藥物的稀釋作用， 降低藥效。如果患者出現(xiàn)尿路感染， 則需要延遲7 d進(jìn)行灌注， 并給予抗感染治療。②灌注時(shí)：嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行導(dǎo)尿和插管， 然后緩慢將藥物通過(guò)導(dǎo)管推入膀胱， 觀察患者的情況， 指導(dǎo)患者深呼吸預(yù)防尿急， 藥液推注完成后， 繼續(xù)推入5～10 ml空氣， 防止藥液在導(dǎo)尿管中的殘留， 最后將導(dǎo)尿管返折緩慢拔出。③灌注后：叮囑患者以舒適的體位臥床休息1～2 h， 按照平臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥、俯臥、膝胸以及站立體位進(jìn)行， 每個(gè)體位保持時(shí)間5～10 min， 促進(jìn)藥物和膀胱內(nèi)壁的充分接觸。當(dāng)藥液排出后， 叮囑患者多飲水， 保持當(dāng)天飲水量在2500 ml以上， 目的是加速尿液的形成， 預(yù)防膀胱炎的發(fā)生。④并發(fā)癥護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)輕度的膀胱刺激征和血尿時(shí)， 不需采取措施。如果出現(xiàn)了細(xì)菌性膀胱炎、嚴(yán)重血尿以及下尿路癥狀時(shí)較為明顯時(shí)， 需要停止灌注一次?；颊叱霈F(xiàn)尿道損傷或者是無(wú)菌性炎癥時(shí)， 拔出尿管前需要抽吸5～10 ml空氣。如果患者發(fā)生尿道狹窄， 需要進(jìn)行多次尿道擴(kuò)張。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的復(fù)發(fā)率、初次復(fù)發(fā)時(shí)間、毒副反應(yīng)顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前， 臨床上對(duì)于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療主要是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)結(jié)合藥物治療。該病術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率較高， 原因有原發(fā)腫瘤、新發(fā)腫瘤切除不徹底以及術(shù)中腫瘤細(xì)胞脫落種植等[2]。對(duì)于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的治療主要是膀胱內(nèi)灌注化學(xué)藥物， 也是目前唯一一種降低和延緩腫瘤的復(fù)發(fā)時(shí)間、毒副作用的方法。臨床上用于膀胱灌注的藥物主要是阿霉素， 阿霉素是一種蒽環(huán)類抗腫瘤藥物[3]， 對(duì)脫氧核糖核酸（DNA）和mRNA的合成有明顯抑制作用， 具有廣泛抗瘤譜， 屬于細(xì)胞周期非特異性藥物， 對(duì)心臟有一定的毒副作用， 同時(shí)抑制了骨髓的生長(zhǎng)。臨床上較為理想的膀胱灌注藥物是對(duì)癌細(xì)胞的敏感性較高， 灌注后可迅速進(jìn)入膀胱壁， 在膀胱上皮組織中達(dá)到藥物的有效濃度， 減少全身對(duì)藥物的吸收， 不良反應(yīng)較少。

吡柔比星屬于新型半合成的蒽環(huán)類抗癌藥， 灌注后可以迅速進(jìn)入癌細(xì)胞， 對(duì)聚合酶的合成有抑制作用， 對(duì)DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄有阻止作用， 還可以抑制核酸的合成， 從而中止癌細(xì)胞的增殖[4]， 抗癌活性增強(qiáng)， 同時(shí)對(duì)心臟的毒副作用、胃腸道反應(yīng)以及脫發(fā)等不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著降低。本文研究中表明， 吡柔比星治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)情況具有創(chuàng)傷小、安全可靠等特點(diǎn)。但是在非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)情況的灌注過(guò)程中， 還需要科學(xué)有效的護(hù)理措施， 減少灌注過(guò)程中對(duì)膀胱造成的傷害， 包括灌注前、灌注中、灌注后以及并發(fā)癥的護(hù)理， 有效預(yù)防感染、損傷等發(fā)生給治療帶來(lái)的影響[5]。灌注前注意患者膀胱中尿液的排空， 避免對(duì)藥物的稀釋作用影響療效。灌注時(shí)需要注意藥物推注的速度以及藥液推注完成后空氣的推入量。灌注后注意臥床體位和飲水量。同時(shí)注意并發(fā)癥的護(hù)理措施。本文研究中發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者的初次復(fù)發(fā)時(shí)間（20.2±7.3）月、復(fù)發(fā)率16.67%、毒副反應(yīng)7.31%顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的初次復(fù)發(fā)時(shí)間（13.6±4.9）月、復(fù)發(fā)率40.48%、毒副反應(yīng)26.19%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 證明吡柔比星治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)情況療效顯著， 延遲初次復(fù)發(fā)時(shí)間、降低復(fù)發(fā)率的發(fā)生、減少毒副反應(yīng)的發(fā)生， 有助于患者的術(shù)后恢復(fù)， 促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。

綜上所述， 吡柔比星對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)情況的治療較為顯著， 復(fù)發(fā)率低， 初次復(fù)發(fā)時(shí)間較長(zhǎng)， 毒副反應(yīng)少， 安全性高， 值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-03-18]