顧浩玉　唐日忠　吳　璽

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院放射科， 廣東　深圳　518000

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CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影在診斷短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用價值

顧浩玉唐日忠吳璽

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院放射科， 廣東深圳518000

【摘要】目的：探討短暫性腦缺血發(fā)作經(jīng)CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影診斷的臨床應(yīng)用價值。方法：隨機選取56例短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行研究，對其CT灌注成像資料和CT血管造影資料進(jìn)行分析比較。結(jié)果：①經(jīng)比較，鏡像區(qū)與患側(cè)的CBV水平不存在明顯差異(P>0.05)，但CBF水平高于患側(cè)，MTT低于患側(cè)，差異明顯均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。②經(jīng)比較，不同分期的CBV無明顯差異，但Ⅰ期的CBF高于Ⅱ期，而Ⅰ期MTT低于Ⅱ期，均存在明顯差異(P<0.05)。③經(jīng)比較，CT血管造影顯示，有43例為責(zé)任血管狹窄，CT灌注成像則有37例異常，陽性率為86.05%；CT血管造影顯示，有13例責(zé)任血管無狹窄，CT灌注成像則有4例異常，陽性率為30.77%；組間差異明顯(P<0.05)。結(jié)論：短暫性腦缺血發(fā)作的血流動力學(xué)診斷中，CT灌注成像技術(shù)具有顯著效果，在對病因診斷和病情評估方面，CT血管造影診斷準(zhǔn)確率較高，二者聯(lián)合應(yīng)用具有非常重要的價值，適合臨床進(jìn)步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】CT灌注成像；CT血管造影；短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作主要是指腦部組織暫時性的血液和氧氣供應(yīng)不足導(dǎo)致的一種神經(jīng)功能異常，但在1天內(nèi)會恢復(fù)正常，而且不會產(chǎn)生后遺的神經(jīng)功能障礙。據(jù)權(quán)威調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約有超過30%的短暫性腦缺血發(fā)作患者會逐漸發(fā)展成為缺血性腦卒中，造成比較嚴(yán)重的后果[1-2]。目前，其發(fā)病機制尚不明確，但是有很多學(xué)者認(rèn)為該病和腦動脈的局部微血栓和血流動力學(xué)的變化具有密切聯(lián)系。上述兩方面因素都會導(dǎo)致局部腦組織在短時間內(nèi)出現(xiàn)血液供應(yīng)不足，引發(fā)神經(jīng)功能異常[3]。因此，對短暫性腦缺血進(jìn)行早期診斷和鑒別對于疾病的治療具有重要意義。為了探討短暫性腦缺血發(fā)作經(jīng)CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影診斷的臨床意義，筆者隨機選取了56例短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行了如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取56例我院于2013年6月至2015年6月收治的56例短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行研究。其中男36例，女20例；最小年齡為52歲，最大年齡為78歲，平均年齡(58.63±9.21)歲。臨床表現(xiàn)：椎-基底動脈系統(tǒng)26例，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)30例。發(fā)作持續(xù)時間：28例在10～30分鐘之間,17例在0.5～1小時之間，11例超過1小時。發(fā)作次數(shù)：32例≤3次，剩余24例>3次。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[4]本次研究對象均同時滿足以下條件：①符合全國第四屆腦血管疾病會議制定的短暫性腦缺血發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)顱腦CT掃描顯示，沒有發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血；③經(jīng)核磁共振診斷，均未發(fā)現(xiàn)和本次疾病損傷相關(guān)的責(zé)任病灶；④患者知曉研究內(nèi)容，自愿簽署同意書參與。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)凡具有以下任一條件者，需剔除研究范圍：①存在相關(guān)的責(zé)任病灶，且遺留有神經(jīng)功能障礙；②患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙；③存在甲狀腺功能亢進(jìn)或者是功能減低；④碘過敏試驗呈陽性反應(yīng)；⑤有出血疾病史或者為出血體質(zhì)；⑥不愿意參與研究者。

1.4方法所有患者均行CT灌注成像和血管造影一站式檢查，具體操作方法為：在發(fā)作后的7d內(nèi)接受檢查，檢查前6小時禁食禁水，行碘過敏試驗。使用智速版16排螺旋CT(GE Brightspeed Elite Select)，血管造影使用雙筒高壓注射器(信冠SEACROWN Zenith-C11自動推注)。①CT灌注掃描：行平掃，以O(shè)M線(眶耳線)作為起始的掃描層面，管電壓設(shè)置為120kV，管電流設(shè)置為250～300mA，層厚/層間距設(shè)置為5/5mm，矩陣參數(shù)為512mm×512mm，F(xiàn)OV(掃描視野)為25cm。②CT灌注成像：在平掃的圖像中，將頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的基底節(jié)層面作為感興趣層面，而椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作將腦橋?qū)用孀鳛楦信d趣層面，然后經(jīng)肘靜脈快速團注非離子型對比劑碘普羅胺，劑量為45ml，注射速率為3～4ml/s，然后采用20ml生理鹽水進(jìn)行沖管，延遲5秒，33秒采集數(shù)據(jù)。③CT血管造影：在CT灌注5分鐘后進(jìn)行，經(jīng)肘靜脈注入碘佛醇，注射速率為3～4ml/s，然后采用20ml生理鹽水進(jìn)行沖管，采用追蹤觸發(fā)掃描技術(shù)，掃描范圍從主動脈弓至頭頂。

1.5觀察指標(biāo)分析本組患者的CT灌注成像和CT血管造影圖像資料，具體方法為：將原始數(shù)據(jù)輸入ADW4.6影像工作站，由3名經(jīng)驗豐富(≥5年)的醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行分析，然后共同分析，形成統(tǒng)一意見。其中CT灌注成像圖像的主要觀察指標(biāo)為CBF(局部腦血流)、CBV(局部腦血容量)和MTT(平均通過時間)，經(jīng)鏡像測量兩側(cè)的參考數(shù)值。將腦局部微循環(huán)的變化作為分期依據(jù)，將短暫性腦缺血發(fā)作分為Ⅰ期和Ⅱ期。

2結(jié)果

2.1兩側(cè)CT灌注成像參數(shù)比較 經(jīng)比較，鏡像區(qū)與患側(cè)的CBV水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但CBF水平高于患側(cè)，MTT低于患側(cè)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　鏡像區(qū)和患側(cè)CT灌注成像的參數(shù)比較　±s)

注：與鏡像區(qū)比較，▲P<0.05。

2.2不同分期患側(cè)CT灌注成像參數(shù)比較經(jīng)比較，不同分期的CBV無統(tǒng)計學(xué)差異，但Ⅰ期CBF高于Ⅱ期，MTT低于Ⅱ期，均存在明顯統(tǒng)計學(xué)(P<0.05)。見表2。

表2　不同分期患側(cè)CT灌注成像參數(shù)　±s)

注：與鏡像區(qū)比較，▲P<0.05。

2.3CT灌注成像和血管造影陽性率比較經(jīng)比較，CT血管造影顯示，有43例為責(zé)任血管狹窄，CT灌注成像則有37例異常，陽性率為86.05%；CT血管造影顯示，有13例責(zé)任血管無狹窄，CT灌注成像則有4例異常，陽性率為30.77%；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，組間差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

CT灌注成像技術(shù)是一種對器官的血流量進(jìn)行醫(yī)學(xué)計算的數(shù)據(jù)處理技術(shù)，包含了多個灌注參數(shù)[5]。采用該方式對短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行診斷，能夠準(zhǔn)確反映出不同微循環(huán)水平下的腦灌注情況，但是其局限性在于不同的參數(shù)對缺血的敏感度存在統(tǒng)計學(xué)差異。有相關(guān)研究報道顯示，CT灌注成像可以在腦血流速度發(fā)生變化，局部微血管尚無代償性擴張時，通過MTT等指標(biāo)的延長來表示腦血液動力學(xué)的異常，所以MTT被認(rèn)為是顯示腦灌注損傷的較敏感指標(biāo)，可以早期發(fā)現(xiàn)腦缺血性病變[6-8]。

CT血管造影是一種非介入性血管成像技術(shù)，目前廣泛應(yīng)用于臨床，可較準(zhǔn)確地評價動脈狹窄程度，部位和側(cè)枝循環(huán)等情況[9-10]。在本次研究中，CT血管造影顯示，有43例為責(zé)任血管狹窄，CT灌注成像則有37例異常，陽性率為86.05%；CT血管造影顯示，有13例責(zé)任血管無狹窄，CT灌注成像則有4例異常，陽性率為30.77%；組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說明，血管造影可見責(zé)任血管是否存在狹窄。

綜上所述，在短暫性腦缺血發(fā)作的血流動力學(xué)診斷中，CT灌注成像技術(shù)具有顯著效果，在對病因診斷和病情評估方面，CT血管造影診斷準(zhǔn)確率較高，二者聯(lián)合應(yīng)用具有非常重要的價值，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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基金項目：深圳市寶安區(qū)科技計劃社會公益項目，項目名稱：CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影在短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用價值分析(編號：2014146)。

【中圖分類號】R743.31

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)11-0052-02

(收稿日期：2016.03.30)

Analysis of the Clinical Significance of CT Perfusion Imaging and CT Angiography Applied in Transient Ischemic Attack

GU HaoyuTANG RizhongWU Xi

Department of Interventional Radiology, The Central Hospital of Bao′an District, Shenzhen 518000， China

Abstract:Objective To study the clinical significance of the CT perfusion imaging and CT angiography in the diagnosis of transient ischemic attack.Methods The data of CT perfusion imaging and CT angiography of 56 TIA cases were analyzed.Results By comparison, the image area and ipsilateral CBV. There was no significant difference(P>0.05),but the level of CBF was higher than that of the affected side,MTT was lower than that of the affected side, had significant difference(P<0.05).In comparison,had no significant difference between different periods of CBV, but the CBF was higher than that of stage II, MTT was lower than that of stage II, there were significant differences (P<0.05).The comparison of CT angiography showed, 43 cases of responsibility vascular stenosis.CT perfusion imaging had 37 cases of anomaly,the positive rate was 86.05%; CT angiography, 13 cases, vascular stenosis,CT perfusion imaging,4 cases were abnormal,the positive rate was 30.77%.The difference between the two groups was significantly (P< 0.05).Conclusion In transient ischemic attack of hemodynamics diagnosing, CT perfusion imaging technology has significant effect, in etiology diagnosis and assessment of disease, CT angiography in the diagnosis of high accuracy, combined with two methods has very important value and suitable for clinical application.

Key words:CT Perfusion Imaging;CT Angiography;Transient Ischemic Attack