李明珠

廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東　英德　513000

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中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)獲得性肺炎54例臨床觀察

李明珠

廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東英德513000

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)獲得性肺炎的療效。方法：選取108例社區(qū)獲得性肺炎患者，隨機法分為觀察組和對照組各54例。對照組給予抗生素、抗病毒、化痰、退熱等西醫(yī)常規(guī)治療；觀察組在此基礎(chǔ)上給予小柴胡加生石膏湯煎服。比較兩組患者臨床療效、臨床指標(biāo)和癥狀改善情況。結(jié)果：觀察組總有效率為92.59%，對照組總有效率為77.78%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療1周、治療2周時血清CRP、WBC及體溫均顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療1周時血清CRP、WBC及體溫值與對照組比較顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者咳嗽、頭暈頭痛及啰音消失時間與對照組比較顯著較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)獲得性肺炎療效顯著，能迅速緩解患者臨床癥狀、體征，改善其血清CRP、WBC水平，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)獲得性肺炎；小柴胡加生石膏湯；中西醫(yī)結(jié)合

社區(qū)獲得性肺炎是常見的威脅人類健康的感染性疾病，其病原包括細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒4類[1]。近年來該病發(fā)病率呈快速上升趨勢，為維護人類健康，醫(yī)者加大了對該病的研究，中醫(yī)藥治療社區(qū)獲得性肺炎的研究是目前研究的重點[2]，筆者采用小柴胡加生石膏湯治療社區(qū)獲得性肺炎療效顯著，現(xiàn)詳細(xì)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽選2013年4月至2014年7月我院收治的108例社區(qū)獲得性肺炎患者，所有患者均經(jīng)臨床診斷、X線及實驗室檢查等確診，具有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，X線示片狀、斑片狀侵潤性陰影或間質(zhì)性改變，無意識障礙、呼吸困難、紫紺、胸腔積液、多肺葉受累或肺侵潤范圍≥2/3及肺外并發(fā)癥。排除肺結(jié)核、肺水腫、肺栓塞等疾病者，排除不簽署知情同意書者。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。隨機法將上述入組患者分為觀察組和對照組，每組各54例，觀察組中男29例，女25例，年齡29～72歲，平均(63.1±7.9)歲；病程2～15d，平均(8.5±1.1)d。對照組中男28例，女26例，年齡28～70歲，平均(62.5±8.2)歲；病程2～14d，平均(8.7±1.2)d。兩組患者在年齡、性別、病程等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組給予莫西沙星(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20110023)、利巴韋林(西安高科陜西金方藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字H19999082)、鹽酸氨溴索(華潤三九(南昌)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103009)、賴氨匹林(山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058236)等西醫(yī)常規(guī)治療，療程1～2周，視病情而定。觀察組在此基礎(chǔ)上給予小柴胡加生石膏湯水煎200ml/劑，1劑/日，分早晚服用，2周為1個療程。方藥組成：柴胡12g，黃芩、生姜、黨參、大棗各10g、半夏、甘草各6g，生石膏30g，隨癥加減，咳嗽重者加款冬花、枳殼、桔梗，氣喘重者加厚樸、杏仁、枳殼、桔梗等。

1.3觀察指標(biāo)①分別于治療前、治療1周、治療2周時檢測患者血清CRP、WBC水平，并測量患者體溫，治療時間未達到2周者，也使用同期檢測結(jié)果參與統(tǒng)計分析。②比較兩組患者咳嗽、頭暈頭痛及肺部啰音消失時間。

1.4療效判定參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評估治療療效，顯效：發(fā)熱、咳嗽、咳痰肺實變、濕性啰音等癥狀、體征完全消失或顯著好轉(zhuǎn)，實驗室檢查恢復(fù)正常，X線示肺部陰影完全吸收或明顯好轉(zhuǎn)；有效：癥狀、體征稍有好轉(zhuǎn)，實驗室檢查正常，X線示肺部陰影部分吸收；無效：癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)，甚至加重，X線示肺部陰影無改善?？傆行?顯效率+有效率。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率為92.59%，對照組總有效率為77.78%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，＊P<0.05。

2.2兩組血清CRP、WBC水平及體溫值比較兩組患者治療1、2周時血清CRP、WBC及體溫較治療前顯著下降，治療2周時與治療1周比較顯著較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療1周時血清CRP、WBC及體溫值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組臨床癥狀、體征消失時間比較觀察組患者咳嗽、頭暈頭痛及啰音消失時間與對照組比較顯著較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別時間血清CRP/mg/LWBC/×109體溫/℃觀察組(n=54)治療前88.2±4.216.5±5.638.3±0.3治療1周10.6±4.0*▲7.8±2.5*▲36.8±0.2*▲治療2周4.1±2.3*△6.2±2.1*△36.5±0.1*△對照組(n=54)治療前88.6±3.817.1±5.338.2±0.3治療1周18.7±3.7*12.3±3.5*37.6±0.2*治療2周4.6±1.9*△6.6±2.4*△36.9±0.2*△

注：與同組治療前比較，＊P<0.05；與同組治療1周比較，△P<0.05；治療1周后，與對照組比較，▲P<0.05。

表3　兩組臨床癥狀、體征消失時間比較±s，d)

注：與對照組比較，＊P<0.05。

3討論

隨著大氣污染日益嚴(yán)重，肺炎發(fā)病率顯著上升，臨床常用抗生素等西藥治療，但常有不良反應(yīng)發(fā)生，而中醫(yī)通過辨證論治、整體治療能提高臨床療效，調(diào)節(jié)患者免疫功能[4]。社區(qū)獲得性肺炎屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“發(fā)熱”等范疇，多因感受風(fēng)寒外邪，或脾失健運，或肝氣郁結(jié)，或腎虛攝納無權(quán)導(dǎo)致肺氣不利，臨床有咳嗽胸痛、口干口渴、往來寒熱等癥狀[5]。

有學(xué)者采用麻杏石甘湯、化痰湯等方治療該病[6-7]，治法以清熱宣肺化痰、解毒排膿瀉肺為主[8-9]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法進行治療，中藥方劑選用小柴胡加生石膏湯。小柴胡湯為和解劑，主治邪在半表半里，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，口苦，咽干，目眩者。方中柴胡苦平，透解邪熱，疏達經(jīng)氣；黃芩清泄邪熱；半夏和胃降逆；人參、炙甘草扶助正氣，抵抗病邪；生姜、大棗和胃生津；加生石膏清熱生津、除煩止渴，諸藥合用去半表半里之邪，汗出熱解咳止。

本研究所有患者均按期完成治療，結(jié)果顯示觀察組治療后總有效率達92.59%顯著高于對照組77.78%，且患者治療后血清CRP、WBC水平及體溫均顯著降低，與對照組比較指標(biāo)改善顯著。其臨床癥狀、體征消失時間明顯短于對照組(P<0.05)。

綜上，采用中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)獲得性肺炎療效顯著，能迅速緩解患者臨床癥狀、體征，改善其血清CRP、WBC水平，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1]朱勇.清熱瀉肺湯治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(10):1280-1282.

[2]王玉梅,劉博,劉亮，等.清熱宣肺化痰法治療老年社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺證的臨床療效[J].臨床肺科雜志,2014,19(8):1448-1451.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:78.

[4]林鴻春,焦揚,李楠，等.加味葦莖湯治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀察及對C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(7):554-557.

[5]孫航成,朱啟勇.麻杏石甘湯配合千金葦莖湯加減配合西藥治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(9):1741-1742.

[6]安亞東,毛艷.麻杏石甘湯加減治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(4):410-412.

[7]沈愛云,姜袓祥,朱紅平，等.加味麻杏石甘湯治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(42):55-57.

[8]周海云,郭文新,黃春剛，等.解毒排膿湯治療老年社區(qū)獲得性肺炎(痰熱壅肺證)及對血清降鈣素原的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(9):1647-1648.

[9]曹建忠.清熱瀉肺湯治療老年社區(qū)獲得性肺炎54例[J].陜西中醫(yī),2013,34(7):812-813.

基金項目：2015年清遠(yuǎn)市科技計劃項目醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域自籌經(jīng)費，項目編號：1500。

作者簡介：李明珠(1975-)，男，漢族，廣東英德人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)骨傷科。

【中圖分類號】R563.1+3

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)10-0059-02

(收稿日期：2016.03.18)