鄧　莉，王章星，童燕梅，賴新龍

1.深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院暨中南大學湘雅二醫(yī)院深圳醫(yī)院新生兒科(廣東 深圳 518102)2.南方醫(yī)科大學附屬深圳龍華新區(qū)人民醫(yī)院新生兒科(廣東 深圳 518100)

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振幅整合腦電圖對新生兒腦損傷的診斷及預后價值

鄧莉1，王章星2，童燕梅2，賴新龍1

1.深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院暨中南大學湘雅二醫(yī)院深圳醫(yī)院新生兒科(廣東 深圳 518102)2.南方醫(yī)科大學附屬深圳龍華新區(qū)人民醫(yī)院新生兒科(廣東 深圳 518100)

目的探討振幅整合腦電圖(aEEG)在新生兒缺血缺氧性腦損傷(HIE)診斷及預后預測中的應用價值。方法2014年1月至2014年12月選取84例HIE腦損傷患兒(輕度窒息48例，重度窒息36例)為研究組，另選取80例正常足月健康新生兒為對照組，分別于出生后6h內對研究對象行aEEG監(jiān)測，并根據aEEG結果將HIE患兒分為aEEG正常組、輕度異常組及重度異常組，對HIE患兒隨訪至1歲，觀察各組研究對象體格發(fā)育、神經功能發(fā)育及運動發(fā)育情況。結果HIE組患兒aEEG異常率顯著高于正常對照組(P<0.05)，且重度窒息組aEEG異常率高于輕度窒息組(P<0.05)。HIE各aEEG組身長、體質量比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而aEEG重度異常組頭圍顯著小于aEEG輕度異常組及aEEG正常組(P<0.05)。aEEG重度異常組MDI評分、PDI評分顯著低于aEEG輕度異常組及aEEG正常組(P<0.05)，癲癇發(fā)病率高于aEEG輕度異常組及aEEG正常組(P<0.05)。aEEG重度異常組Peabody運動量表(PDMS-2)運動總分及各維度評分均低于aEEG輕度異常組及aEEG正常組(P<0.05)。結論aEEG可用于評價HIE患兒早期腦損傷腦功能情況，通過aGGE異常程度能有效預測HIE患兒遠期生長發(fā)育情況，可為HIE患兒遠期預后提供指導。

振幅整合腦電圖；缺血缺氧性腦損傷；預后；智力發(fā)育

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethediagnosticandprognosticvalueofamplitude-integratedEEGinneonatalbraininjury.Methods84childrenofHIEbraindamage(48mildasphyxiaand36severeasphyxia)wereseletedfromJanuary2014toDecember2014andtheother80healthyfull-termnewbornswereselectedascontrolgroup.AllthechildrenacceptedaEEGdetectionwithin6hafterbirthandtheyweredividedintonormalgroup,mildabnormalgroupandsevereabnormalgroupaccordingtotheaEEGresult.Thephysicaldevelopment,neurologicaldevelopmentandsportsdevelopmentinthegroupswereobservedafteroneyear′sfollowingvisitsforHIEpatients.ResultsTheabnormalrateofaEEGintheHIEgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05),andtheabnormalrateofaEEGinthesevereasphyxiagroupwashigherthanthatinthemildasphyxiagroup(P<0.05).ThebodylengthandmassintheeachgroupofHIEwerenotstatisticallysignificant(P>0.05).Theheadcircumferenceinthesevereabnormalgroupwassignificantlysmallerthanthatinthemildabnormalgroupandnormalgroup(P<0.05).TheMDIandPDIscoresinthesevereabnormalgroupwassignificantlylowerthanthoseinthemildabnormalgroupandnormalgroup(P<0.05).Theincidenceofepilepsywashigherthanthatinthemildabnormalgroupandnormalgroup(P<0.05).ThemovementPDMS-2andfactorscoreswerelowerthanthoseinthemildabnormalgroupandnormalgroup(P<0.05).ConclusionTheaEEGcanbeusedforevaluationofearlybraindamageandbrainfunctionforHIE.ThegrowthanddevelopmentofHIEpatientscanbepredictedaccodingtotheaEEG.TheaEEGcanprovideaguidetolong-termprognosisofHIEpatients.

【Keywords】amplitude-integratedEEG;hypoxic-ischemicbraininjury;prognosis;intellectualdevelopment

新生兒缺血缺氧性腦損傷(HIE)是指圍生期窒息所致的腦損傷，是目前引起新生兒神經功能發(fā)育異常及圍生期死亡的重要原因[1]。由于嬰幼兒腦組織屬于連續(xù)不斷重塑及發(fā)育的過程，嬰幼兒出生6個月內腦組織處于快速發(fā)育階段，盡早對HIE患兒腦損傷可能產生的遠期影響進行早期康復干預，對促進HIE患兒神經系統(tǒng)發(fā)育及改善患兒預后具有重要的意義[2]。近年研究發(fā)現(xiàn)[3]，振幅整合腦電圖(aEEG)逐漸成為神經生物學領域研究熱點，在評估腦損傷、腦功能狀態(tài)及腦發(fā)育成熟度方面具有重要的診斷價值。本研究將探討aEEG在HIE患兒診斷及預后預測中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年1月至2014年12月選取84例HIE腦損傷患兒(輕度窒息48例，重度窒息36例)為研究組，納入標準：(1)符合第七屆全國新生兒學術會議[4]對HIE的診斷標準；(2)經CT、MRI、超聲等影像學技術進行診斷；(3)患兒家屬均簽署知情同意書。排除中樞神經系統(tǒng)感染、先天性神經疾病、遺傳代謝疾病、新生兒低血糖、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病者。其中男48例，女36例，胎齡38～42周，平均(39.5±2.2)周，出生體質量2 558～4 500g，平均體質量(2 956.8±125.2)g，產前窒息32例，產時窒息28例，產后窒息24例；自然分娩42例，剖宮產40例。另選取80例正常足月健康新生兒為對照組，男42例，女38例，胎齡37～42周，平均(39.2±2.4)周，出生體質量2 558～4 250g，平均體質量(3 002.8±118.9)g，自然分娩38例，剖宮產42例，兩組性別、胎齡、出生體質量及分娩方式比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1aEEG診斷方法：①監(jiān)測方法：分別于出生后6h內對研究對象行aEEG監(jiān)測，監(jiān)測前清潔頭皮，將電極與頭皮相連，接通電源進行儀器矯正，確保儀器無誤后將相當于10/20國際電極安放電極置于雙頂骨處，兩電極為75mm，參考電極放在雙頂骨中央25mm額中線上。所有研究對象均于出生后6h內進行第一次監(jiān)測，每次連續(xù)監(jiān)測4h。②aEEG圖形分析：采用半對數公式對aEEG監(jiān)測資料進行測定，并根據aEEG圖形帶寬、下界振幅、睡眠-覺醒周期、圖形連續(xù)性對HIE患兒腦損傷程度進行評估(見圖1)。③aEEG判斷標準：波譜帶上邊界>10μV，下邊界>5μV則視為aEEG正常；譜帶上邊界>10μV，下邊界≤5μV則視為aEEG輕度異常；譜帶上邊界>10μV，下邊界>5μV則為aEEG重度異常。三種aEEG形式均可伴癲癇樣活動，表現(xiàn)為波譜帶狹窄或突然增高，隨后變短抑制。

圖1　aEEG圖形寬窄帶上下壓及帶寬標識

1.2.2生長發(fā)育狀況：對HIE患兒隨訪至1歲，觀察各組研究對象體格發(fā)育、神經功能發(fā)育及運動發(fā)育情況。①體格發(fā)育包括頭圍(cm)、身長(cm)、體質量(kg)。②運動發(fā)育狀況：由兩名經專業(yè)培訓的治療師在同一測試條件下應用Peabody運動發(fā)育量表(PDMS-2)量表[5]進行評價。PDMS-2量表包括視覺追蹤、抓握能力、上肢移動能力、手眼協(xié)調能力、操作能力，量表各維度按4級評分制，0分為完全無法完成，1分為有動作出現(xiàn)，有明確意向，2分為動作緩慢、不協(xié)調，但能操作物體并完成整個過程，3分能流暢、準確、迅速完成各項動作。③智能發(fā)育狀況：由兩名經專業(yè)培訓的治療師在同一測試條件下應用BSID量表[6]進行評價，量表包括智能量表及運動量表，其中智能量表采用智力發(fā)育指數(MDI)表示，運動量表采用精神運動發(fā)育指數(PDI)表示。

2　結果

2.1HIE患兒aEEG異常情況比較HIE患兒中aEEG正常20例(23.81%)，aEEG輕度異常32例(38.09%)，aEEG重度異常32例(38.09%)。HIE組患兒aEEG異常率顯著高于正常對照組(P<0.05)，且重度窒息組aEEG異常率高于輕度窒息組(P<0.05)，見表1，圖2～圖4。兩組窒息組與正常組相比，χ2=57.192,11.572,P=0.000,0.000；重度窒息組與輕度窒息組相比，χ2=57.192，P=0.000。

表1　HIE患兒aEEG異常情況比較(例，%)

圖2　為aEEG正常圖像，顯示為連續(xù)性圖形，規(guī)則成熟周期，下邊電壓無抑制，帶寬成熟

圖3　為aEEG輕度異常，aEEG表現(xiàn)為連續(xù)性圖形，明確睡覺-覺醒周期，圖形無中斷，下邊界電壓無抑制，帶寬成熟

圖4　為aEEG重度異常，aEEG表現(xiàn)為不連續(xù)性高電壓圖形，有睡眠-覺醒周期，但不明確，下邊界電壓無抑制，帶寬不成熟

2.2不同aEEG異常程度患兒1歲時體格發(fā)育隨訪情況比較HIE各aEEG組身長、體質量比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而aEEG重度異常組頭圍顯著小于aEEG輕度異常組及aEEG正常組(P<0.05)，見表2。

2.3不同aEEG異常程度患兒1歲時智能發(fā)育隨訪情況比較aEEG重度異常組MDI評分、PDI評分顯著低于aEEG輕度異常組及aEEG正常組(P<0.05)，癲癇發(fā)病率高于aEEG輕度異常組及aEEG正常組(P<0.05)，見表3。

2.4不同aEEG異常程度患兒1歲時運動功能隨訪情況比較aEEG重度異常組PDMS-2運動總分及各維度評分均低于aEEG輕度異常組及aEEG正常組(P<0.05)，見表4。

表2　不同aEEG異常程度患兒1歲時

注：與正常組相比，aP<0.05；與輕度異常組相比，bP<0.05。

表3　不同aEEG異常程度患兒1歲時

注：與正常組相比，aP<0.05；與輕度異常組相比，bP<0.05。

3　討論

圍產期窒息是導致新生兒腦損傷的重要因素，腦組織一旦缺血或缺氧或導致腦血流量減少，降低腦部血流灌注，從而導致腦神經細胞能量代謝異常，并引起患者出現(xiàn)一些列病理生理性改變，從而引起腦神經細胞壞死，導致新生兒神經系統(tǒng)功能障礙，并增加圍產兒死亡率[5-6]。盡早對HIE患兒腦損傷進行診斷及評估，對減輕及阻斷患兒神經細胞壞死，減輕腦組織損傷及降低神經后遺癥發(fā)生率具有重要的意義。

aEEG具有操作簡單、容易識別、床旁監(jiān)護且不受藥物影響等優(yōu)點，在神經功能損傷預后中具有較高的診斷價值[7]。aEEG可用于腦代謝異常所致的腦損傷及腦血流動力學研究中，在評價新生兒腦功能中具有重要的應用價值。aEEG操作時將電極置于雙側頂骨處，該處屬于動脈灌注邊緣帶，對缺血缺氧較敏感，因此在該處測定窒息及缺血缺氧性腦病敏感性及準確性較高[8]。Chen等[9]研究發(fā)現(xiàn)，aEEG低電壓模式及暴發(fā)抑制在出生后3至6h內會出現(xiàn)較好的線性關系。Igarashi等[10]對68例HIE患兒在出生后3～6h內行aEEG檢測發(fā)現(xiàn)，早期aEEG異?？勺鳛镠IE患兒診斷的敏感性指標。Padden等[11]發(fā)現(xiàn)，對HIE患兒應用aEEG結合早期神經系統(tǒng)檢查，可提高HIE患兒病情診斷準確性。

表4　不同aEEG異常程度患兒1歲PDMS評分比較，分)

本研究所有研究對象均于出生后6h內應用aEEG測定，HIE組患兒aEEG異常率顯著高于正常對照組，且重度窒息組aEEG異常率高于輕度窒息組，這提示aEEG床旁監(jiān)測能盡早預測HIE病情嚴重程度，對HIE早期干預具有重要的應用價值。本研究對所有HIE患兒隨訪至1歲，各組間身長、體質量比較無統(tǒng)計學意義，而aEEG重度異常組頭圍顯著小于aEEG輕度異常組及aEEG正常組，因此可以認為aEEG重度異常會影響HIE患兒腦部發(fā)育，但并不會影響患兒體格發(fā)育。嬰幼兒智力發(fā)育與運動功能發(fā)育均與嬰幼兒腦神經功能有關，因此對HIE腦神經功能進行評定對嬰幼兒遠期預后評估具有重要的意義[12]。本研究中aEEG重度異常組MDI評分、PDI評分顯著低于aEEG輕度異常組及aEEG正常組，癲癇發(fā)病率高于aEEG輕度異常組及aEEG正常組，且PDMS-2運動總分及各維度評分均低于aEEG輕度異常組及aEEG正常組，從而表明HIE患兒aEEG異常程度越重，患兒遠期神經功能發(fā)育及運動功能發(fā)育越差。

綜上所述，aEEG可用于評價HIE患兒早期腦損傷腦功能情況，通過aGGE異常程度能有效預測HIE患兒遠期生長發(fā)育情況，可為HIE患兒遠期預后提供指導。

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責任編輯：牟冬生

ThePredictionforDiagnosticandPrognosticValueofAmplitude-IntegratedEEGinNeonatalBrainInjury

DengLi1，WangZhangxing2，TongYanmei2，LaiXinlong1

(1.NeonateDepartmentinShenzhenShekouPeople’sHospital，Shenzhen518102，China;2.NeonateDepartmentintheLonghuaAffiliatedHospitalofSouthernMedicalUniversity,Shenzhen518100,China)

深圳市龍華新區(qū)科技計劃項目(2013018)。

鄧莉(1985- )，女，廣東韶關人，碩士研究生，主治醫(yī)師，新生兒臨床疾病診療。

R742

A

1008-8164(2016)02-0014-04

2016-03-12