吳殷夏，孔雪倩，唐元如（上海市黃浦區(qū)外灘街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200001）

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·臨床研究·

穴位貼敷治療氣虛血瘀型中風療效觀察

吳殷夏，孔雪倩，唐元如
（上海市黃浦區(qū)外灘街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200001）

【摘要】目的觀察補陽還五湯方穴位貼敷治療氣虛血瘀型中風的臨床療效。方法將109例社區(qū)氣虛血瘀型中風患者隨機分為治療組55例和對照組54例。兩組均采用常規(guī)基礎治療，治療組同時采用補陽還五湯方穴位貼敷（大椎穴、足三里和懸鐘）治療，對照組進行健康知識宣教。觀察兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分和日常生活活動能力（BI），并比較兩組臨床療效和復發(fā)率。結果兩組治療后中醫(yī)癥狀評分、NIHSS評分及BI與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療組治療前后中醫(yī)癥狀評分、NIHSS評分及BI差值與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組總有效率為88.2%，對照組為69.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組治療后復發(fā)4例，占7.8%；對照組治療后復發(fā)7例，占13.5%，兩組復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論穴位貼敷是一種治療氣虛血瘀型中風的有效方法。

【關鍵詞】穴位貼敷法；中風；氣虛血瘀；補陽還五湯；中風后遺癥

目前針灸療法治療中風病已取得了很大的進展，但療效各異［1-2］，部分患者因針刺所產(chǎn)生的疼痛等原因而導致治療依從性降低。而穴位貼敷法具有簡便、安全、無針刺疼痛、無副反應等特點，且有特殊療效，可補針之不足，對中風患者全身機能的恢復起重要作用。筆者采用穴位貼敷治療氣虛血瘀型中風患者55例，并與社區(qū)健康知識宣教配合常規(guī)基礎治療54例相比較，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

109例均為上海市黃浦區(qū)外灘街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心防保科、家床科住院及門診患者，按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者分為治療組55例和對照組54例。治療組治療期間因個人原因脫落4例，對照組脫落2例，最終納入統(tǒng)計共103例。治療組中男25例，女26例；年齡最小55歲，最大73歲，平均（63±9）歲；平均體重為（62.43±10.24）kg。對照組中男29例，女23例；年齡最小48歲，最大71歲；平均（61±9）歲；平均體重為（66.45±10.85）kg。兩組性別、年齡及體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學神經(jīng)病學會分會制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》。中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風病診斷標準》。中風病氣虛血瘀型辨證標準參照《中風病診斷標準》，主癥表現(xiàn)為半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，面色□白，氣短乏力，自汗出，舌質暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細。

1.3納入標準

①符合上述診斷標準及中醫(yī)辨證標準；②年齡為45～75歲；③病程在1年內且生命體征穩(wěn)定者；④簽署知情同意書者。

1.4排除標準

①出血性卒中及梗死后腦出血患者；②先天發(fā)育異常所致的腦梗死者；③合并有周圍血管性疾病的腦梗死患者；④自身免疫性及過敏體質患者；⑤已接受中醫(yī)針灸康復治療者。

2　治療方法

兩組患者根據(jù)病情需要，予以溶栓、抗血小板聚集、抗凝、控制血糖、降脂、降壓及腦細胞保護等基礎治療方案。

2.1治療組

采用補陽還五湯方穴位貼敷法治療。補陽還五湯由黃芪、當歸、川芎、赤芍、地龍、桃仁、紅花、牛膝組成，中藥制成粉末，再以飴糖調成1 cm藥丸，放置在4 cm正方形醫(yī)用膠布上備用。取足三里、懸鐘、大椎。左右兩側穴位每星期輪換貼敷。以75%乙醇棉球消毒穴位局部皮膚后，將藥丸外敷于一側穴位上，2 d后去除。每星期治療2次，共治療1年。

2.2對照組

以門診隨訪加社區(qū)健康教育為主，提倡科學膳食，因人而異的運動。

3　治療效果

3.1觀察指標

觀察患者治療前后中醫(yī)癥狀評分、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分，并采用Barthel指數(shù)（BI）評價患者治療前后日常生活活動能力（ADL），同時隨訪患者復發(fā)情況。

3.2療效標準

根據(jù)中醫(yī)癥狀評分進行評定。療效指數(shù)＝［（治療前評分－治療后評分）/治療前評分］×100%?；救函熜е笖?shù)≥81%。顯效：療效指數(shù)為56%～80%。有效：療效指數(shù)為11%～55%。無效：療效指數(shù)＜11%。

惡化（包括死亡）：療效指數(shù)為負值。

3.3統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4治療結果

3.4.1兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

由表1可見，兩組治療前中醫(yī)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后中醫(yī)癥狀評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療組治療前后中醫(yī)癥狀評分差值與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較　（±s,分）

表1　兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較?。ā纒,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對照組比較2）P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療后　治療前后差值治療組　51　18.83±7.13　11.69±4.181）　6.06±3.412）對照組　52　17.79±8.02　13.07±7.071）　2.57±1.45

3.4.2兩組治療前后NIHSS評分比較

由表2可見，兩組治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后NIHSS評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療組治療前后NIHSS評分差值與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后NIHSS評分比較　（±s,分）

表2　兩組治療前后NIHSS評分比較?。ā纒,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對照組比較2）P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療后　治療前后差值治療組　51　18.57±7.29　10.23±6.321）　5.94±3.712）對照組　52　19.38±7.83　12.43±7.981）　1.87±2.42

3.4.3兩組治療前后BI比較

由表3可見，兩組治療前BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后BI與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療組治療前后BI差值與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后BI比較　（±s,分）

表3　兩組治療前后BI比較?。ā纒,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對照組比較2）P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療后　治療前后差值治療組　51　39.67±18.29　58.87±19.391）　15.94±3.712）對照組　52　40.50±19.13　46.33±20.171）　7.87±2.42

3.4.4兩組臨床療效比較

由表4可見，治療組總有效率為88.2%，對照組為69.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4　兩組臨床療效比較　（例）

3.4.5兩組患者復發(fā)率比較

治療組治療后復發(fā)4例，占7.8%；對照組治療后復發(fā)7例，占13.5%。兩組復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

4　討論

隨著現(xiàn)代康復的發(fā)展和人們康復意識的提高，對于腦卒中患者的治療及功能恢復中的主要任務是預防、認識和處理腦卒中時的神經(jīng)功能缺損和合并癥、并發(fā)癥，使患者最大限度地生活獨立，并通過社會的參與預防繼發(fā)性殘疾，盡可能提高患者的生活質量［3-4］。

中風病多為中老年人，其臟腑功能衰弱，氣血虧虛。氣虛則血行無力，而致瘀血內停，故氣虛血瘀為中風病之常見證候，中醫(yī)學理論認為，氣虛血瘀貫穿于中風病的始末，為缺血性中風的最基本病機。結合臨床實踐發(fā)現(xiàn)，氣虛血瘀型腦卒中所占比例較高。

穴位貼敷法屬于中醫(yī)外治法，吳師機的《理瀹駢文》中指出：“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者，法耳?！边x擇藥物穴位貼敷治療，雖然與口服用藥給藥途徑不同，但其用藥機理完全相同［5-8］?！端貑枴てげ空摗罚骸捌ふ呙}之部也。邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡脈，絡脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于府藏也。”依據(jù)“內屬臟腑、外絡肢節(jié)”的經(jīng)絡特點，藥物通過貼敷滲透，對特定穴位產(chǎn)生刺激，可調整臟腑經(jīng)絡、氣血陰陽，提高機體免疫能力，穩(wěn)定機體內環(huán)境，從而起到治病防病的目的［9-12］。大椎穴是總督一身陽脈的督脈之要穴，是督脈與六陽經(jīng)的交會穴，于此諸陽會聚；足三里為多氣多血之足陽明經(jīng)合穴，有主治虛勞羸弱、補中健脾的作用；懸鐘為八會穴之髓會，屬足少陽膽經(jīng)之穴，《難經(jīng)疏》：“髓病治此”，中醫(yī)學認為，腦居顱內，由髓匯聚而成，故名“髓?！?，具有補髓充腦之效。此三穴所屬經(jīng)絡都循行到頭部，與腦部有著密切聯(lián)系?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，大椎、足三里和懸鐘穴均可改善大腦血液循環(huán)，增加腦組織的供血量，有利于腦組織形態(tài)的修復，促進腦神經(jīng)細胞的再生，從而有利于腦神經(jīng)功能恢復，肢體功能康復［13-14］。

“補陽還五湯”出自清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯》，為治療氣虛血瘀型腦卒中的良方，具有補氣、活血、通經(jīng)絡的功效。君藥黃芪，補益元氣，意在氣旺則血行，瘀去絡通；臣藥當歸尾，活血通絡而不傷血；赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當歸尾以活血祛瘀；佐藥地龍，通經(jīng)活絡，力專善走，周行全身，以行藥力。從現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有增強細胞生命力和抵抗力的作用；當歸尾具有抗血管痙攣和收縮作用［15-17］，對超氧化物歧化酶有顯著的激活作用；川芎所含生物堿川芎嗪對血栓素A2樣物質誘導的血小板聚集有抑制作用［18］；桃仁、紅花、赤芍能改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，預防血栓形成，促進血栓溶解等，并可擴張腦血管，改善腦血流供應［19］。諸藥合用，充分發(fā)揮藥物、貼敷、腧穴及經(jīng)絡多因子的整合效應，共同作用于特定穴位，從而達到緩解癥狀、治愈疾病的目的，體現(xiàn)了治療和預防的雙重功效。

本研究采用補陽還五湯方穴位藥物貼敷對氣虛血瘀型腦卒中患者進行康復治療，既具有相互增效的作用，對于機體功能的恢復，又起到更加明顯的聯(lián)合效應，提高了臨床療效；同時，本療法符合“簡、便、驗、廉”的中醫(yī)學特色，適宜于社區(qū)推廣，且安全經(jīng)濟，有廣泛的社會意義和經(jīng)濟效益。

參考文獻

［1］Huang F，Kuang WC，Zhou FX，et al.Therapeutic efficacy observationonacupuncturetreatmentforvascularcognitivedisorder following a cerebral infarction［J］.J Acupunct Tuina Sci，2012，10（1）：29-33.

［2］熊嘉瑋，倪光夏.針藥并用治療急性期腦梗死臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31（12）：861-863.

［3］Karapanayiotides T，Piechowski-Jozwiak B，van Melle G，et al. Strokepatterns，etiology，andprognosisinpatients with diabetes mellitus［J］.Neurology，2004，62（9）：1558-1562.

［4］王茂斌.腦卒中的康復醫(yī)療［M］.第1版，北京：中國科學技術出版社，2006：8.

［5］史紅麗，劉小平，楚佳梅，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的穴位敷貼預防哮喘處方經(jīng)穴及藥物規(guī)律探析［J］.中國中醫(yī)急癥，2016，25（3）：421-425.

［6］王志文，張莉.穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷對腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2016，37（3）：353-355.

［7］李紅玉，宣麗華，姜碩.穴位貼敷治療過敏性鼻炎的研究進展［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2016，22（2）：231-233.

［8］潘路平，楊瑜.穴位貼敷配合頸叢阻滯麻醉對甲狀腺切除術后疼痛的影響［J］.上海針灸雜志，2016，35（1）：41-42.

［9］吳煥淦，嚴潔，余曙光，等.灸法研究的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢［J］.上海針灸雜志，2009，28（1）：1-6.

［10］胡智海，王毅，耿立芳，等.早期缺血性中風不同針刺治療方案的優(yōu)化研究［J］.上海針灸雜志，2013，32（10）：802-804.

［11］吳殷夏，姚瑜，王瑾.耳穴貼壓加穴位貼敷對缺血性腦卒中二級預防的臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2013，32（10）：811-813.

［12］林淑恒.中醫(yī)辨證施護聯(lián)合穴位貼敷在小兒泄瀉中的應用［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2015，35（6）：483-485.

［13］蔣紅芝，黃光英，張明敏.針刺對局部腦缺血大鼠血管內皮生長因子表達和腦血流的影響［J］.微循環(huán)學雜志，2006，16（2）：9-11.

［14］吳萌萌，劉存志.足三里穴與腦功能相關性研究概況［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（8）：710-712.

［15］宋錦葉，孟立強，李曉玫.黃芪與當歸的現(xiàn)代藥理學研究進展［J］.中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2008，9（9）：833-835.

［16］Wang X，Wei L，Ouyang JP，et al.Effects of an angelica extract on human erythrocyte aggregation，deformation and osmotic fragility［J］. Clin Hemorheol Microcirc，2001，24（3）：201-205.

［17］羅慧英，黃亞紅.當歸揮發(fā)油對小鼠急性心肌缺血損傷的保護作用［J］.中國現(xiàn)代應用藥學，2016，33（2）：159-162.

［18］舒冰，周重建，馬迎輝，等.中藥川芎中有效成分的藥理作用研究進展［J］.中國藥理學通報，2006，22（9）：1043-1046.

［19］劉柏炎，蔡光先，陳雪梅，等.補陽還五湯對局灶性腦缺血大鼠神經(jīng)元再生的影響［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2007，6（8）：762-765.

【中圖分類號】R246.6

【文獻標志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0504

文章編號：1005-0957（2016）05-0504-03

收稿日期2015-12-27

基金項目：上海市社區(qū)中醫(yī)藥特色項目（Shjczyynlts-sqzyyts-28）

作者簡介：吳殷夏（1968-），男，副主任醫(yī)師

Therapeutic Observation of Acupoint Application for Stroke Due to Qi Deficiency and Blood Stagnation

WU Yin-xia，KONG Xue-qian，TANG Yuan-ru.
The Bund Community Health Service Center，Shanghai 200001，China

［Abstract］ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupoint application based on the formula of Bu Yang Huan Wu decoction in treating stroke due to qi deficiency and blood stagnation.MethodTotally 109 patients with stroke due to qi deficiency and blood stagnation were randomized into a treatment group of 55 cases and a control group of 54 cases.In addition to the basic treatment，the treatment group was intervened by acupoint application based on formula of Bu Yang Huan Wu decoction at Dazhui（GV 14），Zusanli（ST 36），and Xuanzhong（GB），while the control group received relevant health education.The symptom and syndrome score of traditional Chinese medicine（TCM），National Institute of Health Stroke Scale（NIHSS），and Barthel Index （BI）were observed before and after treatment，and the clinical efficacies and relapse rates were compared.ResultThe symptom and syndrome score of TCM，NIHSS score，and BI score were significantly different from that before treatment in both groups（P＜0.01）.The changes of the TCM symptom and syndrome score，NIHSS score，and BI score in the treatment group were significantly different from that in the control group（P＜0.05）.The total effective rate was 88.2%in the treatment group versus 69.2%in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Four cases in the treatment group got relapsed，accounting for 7.8%；7 cases got relapsed in the control group，accounting for 13.5%.There was no significant difference in comparing the relapse rate between the two groups（P＞0.05）.ConclusionAcupoint application is an effective method in treating stroke due to qi deficiency and blood stagnation.

［Key words］Acupoint application；Stroke；Qi-deficiency blood stasis；Bu Yang Huan Wu decoction；Stroke complications