朱敏，楚佳梅，曾友華（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興中醫(yī)院，杭州 310007）

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·臨床研究·

電針平衡區(qū)對(duì)腦卒中患者步行能力及生活質(zhì)量的影響

朱敏，楚佳梅，曾友華
（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興中醫(yī)院，杭州 310007）

【摘要】目的觀察電針平衡區(qū)對(duì)卒中患者步行能力及生活質(zhì)量的影響。方法將100例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組采用電針平衡區(qū)配合康復(fù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)針刺配合康復(fù)治療。兩組治療前后分別采用Berg平衡量表評(píng)分、Holden步行能力分級(jí)評(píng)分及改良Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)患者步行能力及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果兩組治療1、2個(gè)療程后Berg平衡量表評(píng)分、Holden步行能力分級(jí)評(píng)分及改良Barthel指數(shù)評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療1個(gè)療程后Berg平衡量表評(píng)分、Holden步行能力分級(jí)評(píng)分及改良Barthel指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論電針平衡區(qū)能有效提高腦卒中患者平衡功能，增加步行能力，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】針刺療法；中風(fēng)；電針；頭針平衡區(qū)；步行能力；生活質(zhì)量；康復(fù)訓(xùn)練；中風(fēng)后遺癥；頭針刺激區(qū)

1　臨床資料

1.1一般資料

100例腦卒中患者均為2013年10月至2014年10月杭州市中醫(yī)院針灸康復(fù)科住院患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療期間治療組1例復(fù)發(fā)脫落，1例中途退出；對(duì)照組1例因暈針無(wú)法繼續(xù)治療而脫落，共納入統(tǒng)計(jì)97例。治療組中男29例，女19例；平均年齡為（67±11）歲；平均病程為（41.13±32.82）d；腦出血11例，腦梗死37例；病變部位在左側(cè)28例，右側(cè)20例。對(duì)照組中男30例，女19例；平均年齡為（67±11）歲；平均病程為（40.82±38.47）d；腦出血11例，腦梗死38例；病變部位在左側(cè)29例，右側(cè)20例。兩組患者性別、年齡、病程、卒中類型及病變部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議［3］通過(guò)的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦出血和腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述腦出血和腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為首次發(fā)病；②經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；③發(fā)病在2星期至6個(gè)月內(nèi)；④年齡為40～80歲；⑤均存在一側(cè)肢體功能障礙；⑥意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，不伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，檢查合作；⑦Berg平衡量表評(píng)分≤40分；⑧自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②再次中風(fēng)的患者；③非腦血管病變?cè)蛩碌钠c患者；④急性期嚴(yán)重昏迷者；⑤有其他繼發(fā)性改變的患者（如腦出血合并腦梗死患者）；⑥未簽署知情同意書(shū)者。

1.5剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

①凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被納入的患者；②治療中再次出現(xiàn)腦血管意外，病情加重者；③沒(méi)按醫(yī)囑執(zhí)行或資料不全而影響療效或安全性判定者；④試驗(yàn)中發(fā)生不良反應(yīng)而不宜繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)者；⑤患者本人不愿意繼續(xù)觀察治療者；⑥發(fā)生不良反應(yīng)者應(yīng)計(jì)入不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)，超過(guò)1/2療程因無(wú)效而自行退出者，應(yīng)計(jì)入療效分析。

2　治療方法

2.1對(duì)照組

2.1.1針刺療法

頭針按焦氏頭針取患側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)。體針弛緩期上肢取肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)；下肢取髀關(guān)、梁丘、足三里、解溪。痙攣期上肢取肩髃、臂臑、天井、手三里、外關(guān) ；下肢取髀關(guān)、梁丘、陽(yáng)陵泉、足三里?；颊呷∽换騻?cè)臥位，穴位局部常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，得氣后留針30 min。

2.1.2康復(fù)治療

采用平衡功能訓(xùn)練，按三級(jí)平衡［4］漸進(jìn)的原則進(jìn)行。①靜態(tài)平衡訓(xùn)練，包括坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練、站位靜態(tài)平衡訓(xùn)練、單腿站立靜態(tài)平衡訓(xùn)練；②自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，包括自動(dòng)轉(zhuǎn)體平衡、伸手觸物平衡、坐一站和站一坐轉(zhuǎn)移平衡、軀干重心轉(zhuǎn)移平衡、保護(hù)性伸展發(fā)應(yīng)訓(xùn)練等；③其他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，如施予外力患者平衡的保持訓(xùn)練等，在動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練中，結(jié)合日常生活活動(dòng)進(jìn)行功能性平衡訓(xùn)練。

2.2治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加電針平衡區(qū)治療。按焦氏頭針取雙側(cè)平衡區(qū)。穴位局部常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫針直刺約0.5寸，得氣后在雙側(cè)平衡區(qū)接韓氏電針儀（南京濟(jì)生醫(yī)療有限公司，HANS-100E），采用連續(xù)疏波，頻率為1 Hz，強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30 min。其余針刺治療及康復(fù)治療同對(duì)照組。

兩組均每日1次，每星期治療5次，4星期為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后分別采用Berg平衡量表評(píng)分［4］對(duì)患者平衡功能進(jìn)行評(píng)定，采用Holden步行能力分級(jí)［5］對(duì)患者步行能力進(jìn)行評(píng)定，采用改良Barthel指數(shù)評(píng)分［6］對(duì)患者日常生活能力（ADL）進(jìn)行評(píng)定。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3治療結(jié)果

3.3.1兩組治療前后Berg平衡量表評(píng)分比較

兩組治療前Berg平衡量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療1、2個(gè)療程后Berg平衡量表評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療1個(gè)療程后Berg平衡量表評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療2個(gè)療程后Berg平衡量表評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后Berg平衡量表評(píng)分比較?。ā纒,分）

表1　兩組治療前后Berg平衡量表評(píng)分比較?。ā纒,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療1個(gè)療程后　治療2個(gè)療程后治療組　48　16.60±13.28　33.88±14.141）2）　38.85±14.471）對(duì)照組　49　16.51±12.87　28.14±12.591）　37.53±14.181）

3.3.2兩組治療前后Holden步行能力分級(jí)評(píng)分比較

兩組治療前Holden步行能力分級(jí)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療1、2個(gè)療程后Holden步行能力分級(jí)評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療1個(gè)療程后Holden步行能力分級(jí)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療2個(gè)療程后Holden步行能力分級(jí)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后Holden步行能力分級(jí)評(píng)分比較（±s,分）

表2　兩組治療前后Holden步行能力分級(jí)評(píng)分比較（±s,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療1個(gè)療程后　治療2個(gè)療程后治療組　48　0.96±0.87　2.50±1.101）2）　2.92±1.151）對(duì)照組　49　0.96±0.76　1.92±0.981）　2.90±1.141）

3.3.3兩組治療前后改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較

兩組患者治療前改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療1、2個(gè)療程后改良Barthel指數(shù)評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療1個(gè)療程后改良Barthel指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療2個(gè)療程后改良Barthel指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±s,分）

表3　兩組治療前后改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±s,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療1個(gè)療程后　治療2個(gè)療程后治療組　48　42.40±20.34　70.31±17.641）2）　78.44±17.181）對(duì)照組　49　42.24±19.50　62.96±17.651）　78.47±16.561）

4　討論

腦卒中患者發(fā)生在大腦皮層、基底節(jié)、丘腦和橋腦上段水平以上的卒中，均能導(dǎo)致交叉性小腦神經(jīng)機(jī)能不能［7］，從而使皮質(zhì)的興奮性沖動(dòng)不能經(jīng)同側(cè)橋腦到達(dá)對(duì)側(cè)小腦半球的顆粒細(xì)胞，導(dǎo)致對(duì)側(cè)小腦半球的活性減低，出現(xiàn)功能抑制［8-11］，影響了腦卒中患者平衡功能，引起肌群的協(xié)調(diào)能力下降，雙下肢承重的對(duì)稱性受到破壞，加大了重心轉(zhuǎn)移的難度，步行能力下降影響了患者的日常生活能力，降低其生活質(zhì)量［12-15］。腦卒中后增加平衡區(qū)電針及平衡功能訓(xùn)練可使各種傳入的神經(jīng)沖動(dòng)不斷傳達(dá)到大腦皮層。在平衡區(qū)的頭針刺激下，各種傳入神經(jīng)提高敏感性，并對(duì)信息進(jìn)行整合，再發(fā)出相應(yīng)的神經(jīng)沖動(dòng)作用于四肢，有利于神經(jīng)功能的不斷修復(fù)和鞏固，提高軀干及肢體的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)恢復(fù)，增加步行能力，從而使患者轉(zhuǎn)移、起坐、穿衣、洗漱等日常生活活動(dòng)得以實(shí)現(xiàn)，提高其生活質(zhì)量［16-19］。

腦卒中后平衡功能障礙，按中醫(yī)學(xué)辨證為“中風(fēng)”，《靈樞·海論》：“髓海有余則輕勁多力，自過(guò)其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥?！闭f(shuō)明卒中偏癱失衡病位在腦，病機(jī)在髓?？仗摚}絡(luò)不榮。平衡區(qū)是焦氏頭針中主治小腦疾病引起的共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、腦干功能障礙的頭穴，電針雙側(cè)平衡區(qū)可起到改善周圍血液循環(huán)腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，興奮中樞神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)腦組織修復(fù)，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能重塑［20］。本臨床觀察根據(jù)中醫(yī)學(xué)的相關(guān)論述，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)平衡區(qū)電針的研究結(jié)果，選取平衡區(qū)電針配合康復(fù)治療，改善后循環(huán)血供，健腦通絡(luò)，改善平衡功能，從而增加了步行能力，提高了生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療前后自身比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種方法均能明顯改善腦卒中患者的平衡能力、步行能力及生活質(zhì)量，而治療1個(gè)療程后組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），治療2個(gè)療程后組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），提示治療組能更快改善患者平衡功能，增加步行能力，提高生活質(zhì)量。且本方法安全，無(wú)明顯副反應(yīng)，能縮短卒中患者康復(fù)療程，減少患者住院時(shí)間，值得進(jìn)一步研究。

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【中圖分類號(hào)】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0507

文章編號(hào)：1005-0957（2016）05-0507-03

收稿日期2015-09-21

作者簡(jiǎn)介：朱敏（1982-），女，主治醫(yī)師

Effect of Electroacupuncture at the Balance Area on Ambulation and Quality of Life in Patients with Cerebral Stroke

ZHU Min，CHU Jia-mei，ZENG You-hua.
Guangxing Hospital of Chinese Medicine，Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310007，China

［Abstract］ObjectiveTo observe the effect of electroacupuncture at the Balance Area on ambulation and quality of life in patients with cerebral stroke.MethodA hundred patients with cerebral stroke were randomized into a treatment group and a control group，50 cases in each group.The treatment group was intervened by electroacupuncture at the Balance Area plus rehabilitation，while the control group was by conventional acupuncture plus rehabilitation.The Berg Balance Scale（BBS），Holden ambulation grading score，and modified Barthel Index（BI）were adopted to evaluate the walk ability and quality of life.ResultThe BBS score，Holden grading score，and modified BI score respectively after 1 treatment course and 2 treatment courses were significantly different from that before intervention in both groups（P＜0.01）.After 1 treatment course，the BBS score，Holden grading score，and BI score of the treatment group were significantly different from that of the control group（P＜0.05）.Conclusion Electroacupuncture at the Balance Area can effectively enhance the balance function of cerebral stroke patients，and it can promote the ambulation ability and quality of life.

［Key words］Acupuncture therapy；Cerebral stroke；Electroacupuncture；Scalp balance area；Ambulation ability；Quality of life；Rehabilitation；Stroke complications；Scalp Stimulation areas腦卒中是當(dāng)前危害人類生命與健康的常見(jiàn)病，卒中后平衡功能障礙對(duì)患者影響較大，是決定患者步行能力最重要的臨床因素之一［1］，嚴(yán)重影響了腦卒中患者的日常生活［2］，使患者軀體及肢體控制力下降，站立行走不穩(wěn)，致使生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，給家庭及社會(huì)造成很大的負(fù)擔(dān)。筆者采用電針平衡區(qū)配合康復(fù)治療腦卒中患者50例，并與常規(guī)針刺配合康復(fù)治療50例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。