王舒婭，李晶，遠(yuǎn)慧茹（.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073；.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 30093）

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·臨床研究·

醒腦開竅針刺法配合燒山火治療中風(fēng)后肢體麻木的臨床研究

王舒婭1，李晶2，遠(yuǎn)慧茹2
（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

【摘要】目的觀察醒腦開竅針刺法配合燒山火針法治療中風(fēng)后肢體麻木的臨床療效。方法將80例中風(fēng)后肢體麻木患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組采用醒腦開竅針刺法配合燒山火針法治療，對(duì)照組采用單純醒腦開竅針刺法治療。觀察兩組治療前后感覺功能及運(yùn)動(dòng)功能（簡(jiǎn)式Fugl-Meyer量表）、神經(jīng)功能缺失情況（NIHSS量表）和日常生活活動(dòng)能力（Barthel指數(shù)）的變化情況。結(jié)果兩組治療1、2個(gè)療程后Fugl-Meyer量表各項(xiàng)評(píng)分（運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)疼痛度）、NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療2個(gè)療程后Fugl-Meyer量表各項(xiàng)評(píng)分、NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分與同組治療1個(gè)療程后比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療2個(gè)療程后感覺功能評(píng)分和關(guān)節(jié)疼痛度評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論醒腦開竅針刺法配合燒山火是一種治療中風(fēng)后肢體麻木的有效方法。

【關(guān)鍵詞】針刺療法；中風(fēng)；麻木；醒腦開竅；燒山火；中風(fēng)后遺癥

作為中風(fēng)后遺癥之一，肢體麻木及感覺障礙在治療和康復(fù)過程中易引起其他次生性傷害，繼而影響運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。由于運(yùn)動(dòng)障礙對(duì)肢體功能的影響較感覺障礙更加明顯，故醫(yī)護(hù)人員及患者多注重運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)而忽視感覺障礙，進(jìn)而影響整體康復(fù)水平的提高。因此，對(duì)于中風(fēng)后肢體感覺障礙的評(píng)價(jià)、治療及研究便十分必要。

燒山火針法屬于針刺復(fù)試補(bǔ)瀉手法的一種，通過毫針刺入機(jī)體后施以一定的操作手法使針下產(chǎn)生溫?zé)岣校源似鸬窖a(bǔ)虛的作用。中風(fēng)后患者多經(jīng)脈失養(yǎng)、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，燒山火可疏通經(jīng)脈、通暢氣血，繼而促使肢體功能的恢復(fù)。而醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)的療效確切，臨床上已得到廣泛證實(shí)。故筆者采用醒腦開竅針刺法配合燒山火針法治療中風(fēng)后肢體麻木患者40例，并與單純醒腦開竅針刺法治療40例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

80例中風(fēng)后肢體麻木患者均為2014年3月至10月我院門診患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組治療期間有3例因個(gè)人原因脫落，最終納入統(tǒng)計(jì)共77例。治療組40例中男19例，女21例；平均年齡為（62±7）歲；平均病程為（449.45±50.45）d；腦梗死22例，腦出血18例。對(duì)照組37例中男23例，女14例；平均年齡為（62±7）歲；平均病程為（468.57±63.84）d；腦梗死19例，腦出血18例。兩組性別、年齡、病程及發(fā)病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組織專家編寫的《中國(guó)腦血管病防治指南》中各類腦血管病的診斷要點(diǎn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組公布的《中風(fēng)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)（試行）》執(zhí)行。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT或MRI明確診斷；③年齡＜80歲；④感覺障礙為偏身型，生命體征穩(wěn)定，具有較好表達(dá)能力；⑤神志清楚，檢查合作；⑥簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②已進(jìn)行隨機(jī)分配，但受試者不配合治療者；③在觀察中自然脫落無任何可利用數(shù)據(jù)者。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1醒腦開竅針刺法［1-2］

取水溝、印堂、上星、百會(huì)、內(nèi)關(guān)（雙）及患側(cè)三陰交。行醒腦開竅針刺法常規(guī)操作，內(nèi)關(guān)用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，雙側(cè)同時(shí)操作1 min；水溝向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄瀉法，以眼球濕潤(rùn)為度；三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45o角斜刺，進(jìn)針0.5～1.0寸，采用提插補(bǔ)法，以患肢抽動(dòng)3次為度；印堂刺入皮下后使針直立，采用輕雀啄手法，以眼球濕潤(rùn)為度；上星沿皮透刺向百會(huì)穴，施用小幅度高頻率的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min。

2.1.2燒山火針法

取患側(cè)曲池、手三里、足三里、陽陵泉。將所刺腧穴的深度分作淺、中、深三層。進(jìn)針時(shí)，重用指切押手，令患者自然地鼻吸口呼，隨其呼氣時(shí)，將針刺入淺層得氣，得氣后，重插輕提，連續(xù)重復(fù)9次；再將針刺入中層，重插輕提，連續(xù)重復(fù)9次；然后將針刺入深層，重插輕提，連續(xù)重復(fù)9次。此時(shí)，如果針下產(chǎn)生熱感，稍待片刻。隨患者吸氣時(shí)將針1次提到淺層，此為一度。如針下未產(chǎn)生熱感可隨患者呼氣時(shí)，再施前法，一般不過三度。手法操作完畢后，留針15～20 min，待針下松弛時(shí)，候患者吸氣時(shí)將針快速拔出，疾按針孔。

2.2對(duì)照組

采用單純醒腦開竅針刺法治療，取穴及操作同治療組。

兩組均每日治療1次，14 d為1個(gè)療程，療程間休息1 d，共治療2個(gè)療程。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

患者的感覺功能及運(yùn)動(dòng)功能選用簡(jiǎn)式 Fugl-Meyer量表評(píng)定，神經(jīng)功能缺失情況選用NIHSS量表評(píng)定，日常生活活動(dòng)能力（ADL）選用Barthel指數(shù)（BI）量表評(píng)定。兩組患者治療前后分別進(jìn)行計(jì)分評(píng)價(jià)。對(duì)試驗(yàn)期間出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)，觀察醫(yī)師應(yīng)立即對(duì)受試者采取緊急的處理措施并記錄。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3治療結(jié)果

3.3.1兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較

由表1可見，兩組患者治療前NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療1、2個(gè)療程后NIHSS評(píng)分與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療2個(gè)療程后NIHSS評(píng)分與同組治療1個(gè)療程后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后NIHSS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較?。ā纒,分）

表1　兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較?。ā纒,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與同組治療1個(gè)療程后比較2）P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療1個(gè)療程　治療2個(gè)療程治療組　40　10.03±2.01　7.30±1.681）　4.68±1.101）2）對(duì)照組　37　10.30±1.87　7.35±1.691）　4.54±1.101）2）

3.3.2兩組治療前后BI評(píng)分比較

由表2可見，兩組治療前BI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療1、2個(gè)療程后BI評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療2個(gè)療程后BI評(píng)分與同組治療1個(gè)療程后比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后BI評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　兩組治療前后BI評(píng)分比較?。ā纒,分）

表2　兩組治療前后BI評(píng)分比較?。ā纒,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與同組治療1個(gè)療程后比較2）P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療1個(gè)療程　治療2個(gè)療程治療組　40　69.95±6.16　77.25±5.851）　84.33±5.121）2）對(duì)照組　37　70.41±5.79　77.24±6.041）　84.54±5.071）2）

3.3.3兩組治療前后Fugl-Meyer量表各項(xiàng)評(píng)分比較

由表1可見，兩組治療前Fugl-Meyer量表各項(xiàng)評(píng)分（運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)疼痛度）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療1、2個(gè)療程后Fugl-Meyer量表各項(xiàng)評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療2個(gè)療程后Fugl-Meyer量表各項(xiàng)評(píng)分與同組治療1個(gè)療程后比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療2個(gè)療程后感覺功能評(píng)分和關(guān)節(jié)疼痛度評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后Fugl-Meyer量表各項(xiàng)評(píng)分比較（±s,分）

表3　兩組治療前后Fugl-Meyer量表各項(xiàng)評(píng)分比較（±s,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與同組治療1個(gè)療程后比較2）P＜0.05；與對(duì)照組比較3）P＜0.05

組別　例數(shù)　時(shí)間　運(yùn)動(dòng)功能　感覺功能　關(guān)節(jié)活動(dòng)度　關(guān)節(jié)疼痛度治療組　40治療前　61.63±6.63　8.75±2.25　22.95±4.00　21.58±2.96治療1個(gè)療程　72.33±5.801）　15.38±2.721）　29.30±3.171）　28.90±2.771）治療2個(gè)療程　81.40±3.691）2）　21.62±2.281）2）3）　35.88±3.071）2）　36.13±2.691）2）3）對(duì)照組　37治療前　61.65±6.64　8.57±2.26　22.81±3.67　21.27±2.76治療1個(gè)療程　71.14±5.911）　13.87±2.751）　29.03±3.181）　27.84±2.811）治療2個(gè)療程　80.40±3.951）2）　19.32±3.071）2）　35.35±2.891）2）　34.11±3.121）2）

4　討論

中國(guó)每年約有200萬新發(fā)腦卒中患者［3］，約有65%的腦卒中患者有不同程度和不同類型的運(yùn)動(dòng)障礙，約有50%的偏癱患者有某種程度的感覺障礙［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感覺是作用于各個(gè)感受器的各種形式的刺激在大腦中的反應(yīng)。當(dāng)感受器接受內(nèi)外環(huán)境的各種刺激后，經(jīng)周圍神經(jīng)、脊髓（脊神經(jīng)）或腦干（腦神經(jīng)）、間腦最終至大腦皮層的感覺中樞而產(chǎn)生感覺。腦卒中使正常的感覺徑路受到抑制或刺激，故引起不同的感覺障礙。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》［5］中多處提及麻木，并明確指出其病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行不利所致。唐宋以前的諸醫(yī)家［6］多強(qiáng)調(diào)風(fēng)寒濕邪等侵襲機(jī)體，導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)不利而成麻木之癥。金元時(shí)期之后，醫(yī)家［7］多側(cè)重從機(jī)體內(nèi)部因素闡述導(dǎo)致麻木的機(jī)理。如明代李梴［8］從虛、瘀血論治，清代徐大椿認(rèn)為“濕痰風(fēng)火煽爍其間，血?dú)獠荒苄ㄉ戏睿柿钌啾韭槟??！本C上可見，各醫(yī)家對(duì)麻木病因病機(jī)的論述以風(fēng)、寒、濕邪侵襲及氣血虧虛、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)、瘀血、情志為主，營(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行不暢為其病機(jī)之關(guān)鍵。

對(duì)于中風(fēng)后肢體麻木這一病癥來說，無論病因如何多變，其病機(jī)均為經(jīng)脈阻滯、氣血運(yùn)行失暢、筋脈失養(yǎng)、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。燒山火手法［9-12］通過一定的手法操作，使機(jī)體陽氣隆盛、經(jīng)氣充盈，以此加強(qiáng)機(jī)體氣血的運(yùn)行，使經(jīng)脈疏調(diào)、氣血暢通、筋脈得養(yǎng)、肢體功能得以恢復(fù)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，燒山火作為一種強(qiáng)刺激手法可興奮神經(jīng)，使條件反射重新建立，從而達(dá)到肢體功能恢復(fù)的目的。

由于感覺障礙主要依據(jù)患者主觀感受來描述，而且容易受到患者多方面因素影響，每個(gè)人對(duì)各種感覺的閾值也不同，并且感覺與運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)通路不同，因此，臨床上主要依靠神經(jīng)査體等非定量傳統(tǒng)方法來評(píng)價(jià)感覺功能。本研究以臨床上常用Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法對(duì)四肢感覺功能進(jìn)行定量檢査，同時(shí)結(jié)合NHISS量表和BI量表來全面地評(píng)價(jià)中風(fēng)的殘損和殘疾的情況，從而較全面地反映疾病預(yù)后和康復(fù)情況。

醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)的療效已得到廣泛且確切的認(rèn)證［13-16］。本研究將醒腦開竅針刺法與燒山火針法相結(jié)合［17-19］，通過上述量表評(píng)價(jià)分析顯示，兩組治療后Fugl-Meyer量表各項(xiàng)評(píng)分、NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分均較同組治療前有顯著改善（P＜0.05），且治療組治療2個(gè)療程后改善感覺功能評(píng)分和關(guān)節(jié)疼痛度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示治療組能促進(jìn)患者肢體感覺功能的恢復(fù)，對(duì)肢體疼痛也有明顯的緩解作用。

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【中圖分類號(hào)】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0510

文章編號(hào)：1005-0957（2016）05-0510-03

收稿日期2016-01-12

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81173337）；天津市應(yīng)用基礎(chǔ)及前沿技術(shù)研究計(jì)劃（12JCZDJC25600）

作者簡(jiǎn)介：王舒婭（1988-），女，2013級(jí)博士生

Clinical Study on Xing Nao Kai Qiao Needling plus Mountain-burning Fire Manipulation for Post-stroke Limb Numbness

WANG Shu-ya1，LI Jing2，YUAN Hui-ru2.
1.Tianjin University of Chinese Medicine，Tianjin 300073，China；2.The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Chinese Medicine，Tianjin 300193，China

［Abstract］ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Xing Nao Kai Qiao（brain awakening and orifice opening）Needling plus mountain-burning fire manipulation in treating post-stroke limb numbness.MethodEighty patients with post-stroke limb numbness were randomized into a treatment group and a control group，40 cases in each group.The treatment group was intervened by Xing Nao Kai Qiao needling plus mountain-burning fire manipulation，while the control group was by Xing Nao Kai Qiao needling alone.The sensory function and motor function（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA），National Institute of Health Stroke Scale（NIHSS），and Barthel Index（BI）were observed before and after intervention.ResultThe component scores of FMA （motor function，sensory function，range of motion，and joint pain intensity），NIHSS scores，and BI scores were significantly changed respectively after 1 and 2 treatment courses in both groups（P＜0.05）.The component scores of FMA，NIHSS scores，and BI scores after 2 treatment course were significantly different from that after 1 treatment course in both groups（P＜0.05）.After 2 treatment courses，the sensory function score，joint pain intensity in the treatment group were significantly different from that in the control group（P＜0.05）.ConclusionXing Nao Kai Qiao needling plus mountain-burning fire manipulation is an effective method in treating post-stroke limb numbness.

［Key words］Acupuncture therapy；Stroke；Numbness；Xing Nao Kai Qiao；Mountain-burning fire；Post-stroke sequelae