謝會娟+梁文龍

【摘要】 目的 探討糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白與尿酸檢測的臨床意義。方法 50例糖尿病腎病患者作為實驗A組， 50例無腎病的糖尿病患者作為實驗B組， 50例健康人作為對照組， 分別測定三組空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿酸、血肌酐并進(jìn)行比較。結(jié)果 實驗A組、實驗B組的糖化血紅蛋白、尿酸、空腹血糖均顯著高于對照組（P<0.05）；實驗A組的糖化血紅蛋白、尿酸、血肌酐水平均顯著高于實驗B組（P<0.05）；實驗A組血肌酐高于對照組（P<0.05）。實驗A組中腎功能失代償者的糖化血紅蛋白、尿酸、血肌酐水平明顯高于腎功能代償者（P<0.05）。結(jié)論 糖化血紅蛋白和尿酸水平與糖尿病腎病顯著相關(guān)， 對預(yù)測糖尿病腎病患者的腎臟損害程度有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎?。惶腔t蛋白；尿酸；臨床意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.026

糖尿病是由于胰島素相對或絕對分泌不足或胰島素作用低下而引起內(nèi)分泌紊亂的代謝障礙疾病， 發(fā)病率較高， 據(jù)調(diào)查， 我國糖尿病發(fā)病率為2%～3%[1]， 而且病程長。糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy， DN）是糖尿病的一種嚴(yán)重慢性并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量， 做好預(yù)防和早期治療工作非常重要。糖化血紅蛋白在臨床上作為篩查、診斷和血糖控制的有效檢測指標(biāo)， 可以預(yù)示糖尿病慢性并發(fā)癥和微小血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展情況[2]， 尿酸是腎功能異常的檢測指標(biāo)， 其臨床意義甚至高于尿蛋白量[3]。本文聯(lián)合檢測糖尿病腎病患者的尿酸和糖化血紅蛋白水平， 探討這兩種指標(biāo)在糖尿病腎病的診斷中的臨床意義， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年12月～2014年6月收治的2型糖尿病患者100例為研究對象， 其中50例為糖尿病腎病患者（實驗A組）， 男28例， 女22例， 年齡34～67歲， 平均年齡（53.5±11.0）歲， 尿微量白蛋白排泄率>30 mg/24 h， 其中腎功能代償患者26 例， 血肌酐<120 μmol/L， 腎功能失代償患者24例， 血肌酐>120 μmol/L；50例為無腎病的糖尿病患者（實驗B組）， 男25例， 女25例， 年齡35～68歲， 平均年齡（54.3±11.0）歲， 尿微量白蛋白排泄率<30 mg/24 h。另選取50例在本院接受體檢的健康成人（對照組）， 未見糖尿病， 高血壓， 心、肝、腎等疾病， 男25例， 女25例， 年齡34～65歲， 平均年齡（53.9±10.3）歲。三組研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有研究對象在早上禁食12 h后抽取靜脈血3 ml，

檢測空腹血糖、尿酸、血肌酐；收集早上8時至第2天早上8時的尿液（加入10 ml甲苯防腐）， 記錄總尿量并準(zhǔn)備3 ml檢測指標(biāo)。采用微柱層析法測定糖化血紅蛋白， 比較分析各指標(biāo)的變化情況。采用速率散射比濁法測定24 h尿微量白蛋白。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組生化指標(biāo)比較 實驗A組、實驗B組的糖化血紅蛋白、尿酸、空腹血糖均顯著高于對照組（P<0.05）；實驗A組的糖化血紅蛋白、尿酸、血肌酐水平均顯著高于實驗B組（P<0.05）；實驗A組血肌酐高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 實驗A組中腎功能代償者與腎功能失代償者生化指標(biāo)比較 實驗A組中腎功能失代償者糖化血紅蛋白、尿酸、血肌酐水平顯著高于腎功能代償者（P<0.05）。見表2。

3討論

2型糖尿病的病因是胰島素抵抗， 患者持續(xù)高血糖使蛋白非酶糖基， 糖化血紅蛋白是蛋白非酶糖基化的產(chǎn)物， 它的合成導(dǎo)致氧合血紅蛋白減少， 機(jī)體氧供應(yīng)不足， 同時機(jī)體內(nèi)的高糖環(huán)境增加了血液粘稠度， 血管內(nèi)皮細(xì)胞受損使收縮血管的內(nèi)皮素分泌增加， 最終導(dǎo)致腎臟損傷[4]。因此糖化血紅蛋白在一定程度上可以預(yù)測糖尿病患者腎臟損害的程度。國外學(xué)者研究高尿酸血癥小鼠模型后， 發(fā)現(xiàn)輕微的高尿酸血癥就會損害腎臟， 引起腎臟疾病[5]， 高尿酸一方面可以活化白細(xì)胞， 促進(jìn)尿酸結(jié)晶體的形成， 引起腎臟炎癥反應(yīng)；另一方面可以刺激血管壁， 降低血管內(nèi)壁緊張性， 增加腎小球血管壓力， 加重腎小管的損害和增生。

本研究中， 實驗A組、實驗B組糖化血紅蛋白和尿酸水平均顯著高于對照組；實驗A組糖化血紅蛋白、尿酸水平均顯著高于實驗B組（P<0.05）；實驗A組中腎功能失代償者的糖化血紅蛋白、尿酸水平明顯高于腎功能代償者（P<0.05）。結(jié)果表明2 型糖尿病患者腎臟損害程度越高， 無法代償則患者體內(nèi)糖化血紅蛋白和尿酸水平越高。

綜上所述， 糖尿病患者應(yīng)按時測定機(jī)體內(nèi)糖化血紅蛋白與血尿酸水平， 以預(yù)測糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展， 做到早發(fā)現(xiàn)， 早治療， 預(yù)防和降低腎臟惡化程度， 改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張敏， 韓宏艷， 張麗珍， 等. 糖化血紅蛋白的檢測及臨床分析. 臨床合理用藥雜志， 2011， 4（29）：91-92.

[2] 盧洪文， 張銀環(huán)， 柳林， 等. 2型糖尿病糖化血紅蛋白水平與腎臟微血管病變的關(guān)系. 實用醫(yī)藥雜志， 2006， 23（4）：388-390.

[3] 陳香美， 吳楠. 尿酸性腎病. 中華內(nèi)科雜志， 2005， 44（3）：231-233.

[4] 鐘藝文. 糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病的應(yīng)用. 中國醫(yī)療前沿， 2010， 5（12）：68-69.

[5] 任昊， 劉宏發(fā)， 劉鄭榮. 高尿酸血癥和腎臟. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2008， 17（1）：152-154.

[收稿日期：2016-01-18]