冷曉波+尹玉香

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)黃芪益心湯治療病毒性心肌炎并發(fā)心律失常的臨床效果。方法 110例病毒性心肌炎并發(fā)心律失?；颊?， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組 55例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黃芪益心湯治療。兩組患者均治療 14 d后， 比較臨床療效及心電圖療效。結(jié)果 研究組臨床療效總有效率及心電圖療效總有效率均顯著高于對(duì)照組 （92.73% VS 76.36%、85.45% VS 72.73%）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組治療前、后肌鈣蛋白T（cTnT）水平為（0.47±0.18）、（0.13±0.05）μg/L， 對(duì)照組治療前、后cTnT水平為（0.45±0.17）、（0.26±0.09）μg/L。治療后， 兩組cTnT水平均顯著低于治療前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后cTnT水平低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 黃芪益心湯配合西藥治療病毒性心肌炎并發(fā)心律失常患者可以明顯的提高臨床療效以及心電圖療效， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 黃芪益心湯；病毒性心肌炎；心律失常；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.143

病毒性心肌炎是由于病毒感染心肌細(xì)胞引起的炎癥性疾病， 多并發(fā)各種心律失常， 其中最為嚴(yán)重的為室性心律失常， 也是導(dǎo)致病毒性心肌炎患者死亡的重要原因[1]。目前， 臨床上多采用西藥治療心律失常， 但是不良反應(yīng)較多， 效果也不理想。本文采用黃芪益心湯配合西藥對(duì) 55例病毒性心肌炎并發(fā)心律失?；颊哌M(jìn)行了治療， 臨床療效較為理想， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2014年 1月～2015年 12月本院收治的 110例病毒性心肌炎并發(fā)心律失常患者作為本次的研究對(duì)象， 均符合 1999年《病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]， 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合我國現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)辨證分型判斷[3]。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組 55例。其中研究組男 29例， 女 26例；年齡 21～66歲， 平均年齡 （39.3±9.4）歲；病程 3～21 d， 平均病程 （8.2±4.3）d。對(duì)照組男 30例， 女 25例；年齡 20～69歲， 平均年齡（39.6±9.8）歲；病程4～22 d， 平均病程（8.5±4.5）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療， 主要包括抗病毒、抗心律失常、維生素及營養(yǎng)心肌細(xì)胞藥物等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黃芪益心湯治療， 藥方組成：黃芪30 g， 麥冬、連翹各 12 g；茯苓、甘草、遠(yuǎn)志各 10 g；根據(jù)患者的臨床癥狀加減：頻發(fā)室性早搏者加苦參、黃連各 10 g， 傳導(dǎo)阻滯者加川芎、郁金各12 g， 緩慢性早搏者加麻黃、制附子各6 g。水煎服， 1劑 /d， 2次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的乏力、胸悶、氣喘及心悸臨床癥狀完全消失；有效：患者的各種臨床癥狀較治療前明顯減輕；無效：患者的各種臨床癥狀未見改善甚至有所加重?？傆行?=（顯效 +有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心電圖顯示各種心律失常及期前收縮減少≥ 80%；有效：心電圖顯示各種心律失常及期前收縮減少 50%～79%；無效：心電圖顯示各種心律失常以及期前收縮減少<50%?？傆行?=（顯效 +有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率顯著高于對(duì)照組 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組心電圖療效比較 研究組心電圖總有效率顯著高于對(duì)照組 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后cTnT水平比較 治療后， 兩組cTnT水平均顯著低于治療前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后cTnT水平低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

病毒性心肌炎的主要病理特點(diǎn)是病毒感染心肌細(xì)胞后， 引起心肌細(xì)胞溶解、變性、壞死， 發(fā)生局限性、彌漫性急性或慢性炎癥病變， 心肌細(xì)胞缺血、缺氧致使傳導(dǎo)、起搏系統(tǒng)出現(xiàn)障礙， 發(fā)生心律失常[4， 5]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 該病屬于“心悸”、“怔忡”的范疇， 主要是由于正氣不足、濕熱毒邪入侵、外感溫?zé)幔?導(dǎo)致陰氣兩虛、心脈瘀阻， 因此， 在治療上宜益氣養(yǎng)陰、活血安神。黃芪益心湯中的黃芪為君藥， 具有補(bǔ)氣益心之功效；連翹、麥冬共為臣藥， 起到清熱解毒及育陰養(yǎng)心的作用；茯苓、遠(yuǎn)志、甘草等為佐使藥， 具有養(yǎng)心安神的作用[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明， 黃芪可以激活干擾素系統(tǒng)起到良好的抗病毒作用， 增強(qiáng)細(xì)胞免疫， 使得心肌細(xì)胞病毒滴度明顯的降低， 穩(wěn)定線粒體功能， 提高心肌抗氧化能力， 減少心肌細(xì)胞損傷及炎癥浸潤， 增強(qiáng)心肌收縮力， 有效改善病毒性心肌炎患者的臨床癥狀；苦參可以增加心肌收縮力以及冠狀動(dòng)脈流量， 改善心肌缺血、缺氧的狀態(tài)， 減輕心肌細(xì)胞炎癥、水腫， 糾正心律失常。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組的臨床療效以及心電圖療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。cTnT主要結(jié)合于心肌肌纖維中， 在心肌細(xì)胞受到損傷后， 血清中cTnT的水平可以明顯的增加。治療后， 兩組cTnT水平均顯著低于治療前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后cTnT水平低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 黃芪益心湯配合西藥治療病毒性心肌炎并發(fā)心律失?；颊呖梢悦黠@的提高臨床療效以及心電圖療效， 降低血清cTnT水平， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹春波， 楊丹丹， 宮衛(wèi)星 .黃芪益心湯治療病毒性心肌炎并發(fā)心律失常的臨床觀察 .中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2013， 11（4）：427-428.

[2] 中華心血管雜志編委會(huì)心肌炎心肌病對(duì)策專題組 .關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)和采納世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)工作組關(guān)于心肌病定義和分類的意見 .中華心血管病雜志， 1999， 27（6）：405-407.

[3] 解平芬 . 黃芪益心湯治療病毒性心肌炎并發(fā)心律失常 21例 . 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2014， 12（10）：37.

[4] 朱伏虎， 劉泉華， 張才來 .病毒性心肌炎并發(fā)心律失常采用黃芪益心湯治療的臨床效果分析 .醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2014， 27（16）： 2143-2144.

[5] 錢建華， 章可謂 .黃芪注射液聯(lián)合曲美他嗪治療充血性心力衰竭 38例 .浙江中醫(yī)雜志， 2013， 48（2）：151.

[收稿日期：2016-06-17]