曹琳潔

（開封市中醫(yī)院藥學(xué)部，河南 開封475000）

我院門診兒科處方在兩個(gè)顆粒藥房的比較分析

曹琳潔

（開封市中醫(yī)院藥學(xué)部，河南 開封475000）

目的：比較我院門診兒科處方在兩個(gè)顆粒藥房（分別為以小包裝形式給藥的免煎顆粒（簡(jiǎn)稱“配方顆粒”）和采用顆粒自動(dòng)調(diào)配機(jī)給藥的免煎顆粒（簡(jiǎn)稱“智能顆?！保┑氖褂们闆r，對(duì)其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估。方法：隨機(jī)抽取兩個(gè)顆粒藥房在2015年6-9月的兒科處方各1 000張，對(duì)處方用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：兩個(gè)藥房中，在患兒年齡、性別、中藥味數(shù)、處方金額、單劑處方金額及患者疾病分布方面沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05），其中男女患者比例分別為1.83和1.71；處方藥物均以11～ 20味者最多；就整張?zhí)幏狡骄痤~及單劑處方平均金額而言，智能藥房分別略高于顆粒藥房9.01元及2.30元；所患疾病均主要為小兒咳嗽?。L(fēng)熱犯肺證），所占比例分別為31.6%和30.2%。而在藥物配伍方面，使用頻率排名前15的中藥中，兩個(gè)藥房相同的中藥達(dá)10味。結(jié)論：兩個(gè)藥房在藥物使用方面各有優(yōu)缺點(diǎn)，將會(huì)得到越來(lái)越多的醫(yī)師和患者的認(rèn)可。

中藥顆粒劑；臨床應(yīng)用；兒科處方；門診

中藥免煎顆粒是以符合炮制規(guī)范的中藥飲片為原料，采用現(xiàn)代高新技術(shù)將有效成分經(jīng)提取、濃縮、干燥、制粒、分裝等工藝而制成的單味免煎顆粒。由于其體積小，攜帶、服藥方便，便于貯存保管，劑量準(zhǔn)確、便于調(diào)配等特點(diǎn)，在臨床上廣泛應(yīng)用。自從我院相繼引進(jìn)了以小包裝形式給藥的免煎顆粒（以下簡(jiǎn)稱“配方顆?！保┮约翱梢圆捎妙w粒自動(dòng)調(diào)配機(jī)根據(jù)處方精確配制每味藥劑量的免煎顆粒（以下簡(jiǎn)稱“智能顆粒”），特別是近年來(lái)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍之后，其用量明顯增加。為了解這兩種中藥顆粒在兒科的使用情況，現(xiàn)通過(guò)RAND函數(shù)隨機(jī)抽取兩個(gè)藥房2015年6-9月處方各1 000張進(jìn)行比較分析。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

資料來(lái)源于我院2015年6-9月配方顆粒藥房和智能顆粒藥房?jī)嚎铺幏降娜吭假Y料。

1.2方法

1.2.1處方抽取經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2015年6-9月我院配方顆粒兒科處方共有1 193張，而智能顆粒處方共有 1 238張，分別按照處方號(hào)將其導(dǎo)入 Excel 2007，通過(guò)RAND函數(shù)各隨機(jī)抽取1 000張。

1.2.2處方分析根據(jù)《處方管理辦法》和《中藥處方格式與書寫規(guī)范》規(guī)定，采用回顧性查閱方法，分類匯總，逐張登記，利用Excel 2007分別對(duì)兩個(gè)藥房每張?zhí)幏降幕颊咝詣e、年齡、中藥味數(shù)、處方金額及單劑處方金額、患者疾病、排名前15的單味中藥劑量及使用頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并比較分析。比較結(jié)果采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者性別、年齡分布

配方顆粒處方中，男性患兒647人，占64.7%；女性患兒353人，占35.3%；智能顆粒處方中，男性患兒 631人，占 63.1%；女性患兒 369人，占36.9%。患兒的主要發(fā)病年齡為≤12歲，具體年齡分布見(jiàn)表1。

表1　患者年齡分布

2.2中藥處方藥味數(shù)分布

兩個(gè)藥房中，其中顆粒藥房平均藥味 15.10味，中藥處方以11～ 20味者最多，共占91.9%；智能藥房平均藥味 16.03味，處方同樣以 11～20味者最多，共占88.6%。

2.3處方金額與單劑金額分布

兩個(gè)藥房分別抽取的1 000張?zhí)幏街?，其中顆粒藥房，處方金額主要集中在50～ 125元，占70.3%，處方金額最少的為4.92元，最多的為451.92元，平均102.86元；單劑金額集中在20～ 30元，占72.3%，平均26.69元。智能藥房中，處方金額同樣集中在50～ 125元，共725張，占72.5%，處方金額最少的為11.25元，最多的為496.16元，平均111.87元，單劑金額集中在20～ 40元，占78.00%，平均28.99元。見(jiàn)表2。

2.4患者疾病證型分布

患者所患疾病中，排名前三位的為小兒咳嗽?。L(fēng)熱犯肺證）、小兒感冒病（風(fēng)熱襲表證）和厭食?。ㄆ⑽柑撊踝C），其中配方顆粒藥房中，三者所占比例分別為31.6%，17.3%和16.9%，共計(jì)65.8%；而在智能藥房中的比例分別為 30.2%，13.1%和17.3%，共計(jì)60.6%。

2.5藥味配伍規(guī)律

兩個(gè)藥房中，排名前15的中藥有10味相同，分別為黃芩、甘草、茯苓、連翹、炒苦杏仁、蜜旋覆花、炒萊菔子、石膏、魚腥草、桃仁。其中顆粒藥房中，常用中藥選擇劑量比較單一，基本為每包的量，而智能藥房選擇中藥的劑量比較多樣化，但每種藥物的平均劑量均接近于常用劑量，見(jiàn)表3。

表2　處方金額及單劑處方金額分布情況

3討論

3.1患兒性別、年齡

由“2.1”項(xiàng)可知，兩個(gè)藥房中，男女患者比例分別為1.83和1.71，而由表1可見(jiàn)，各年齡段所占比例并沒(méi)有顯著性差別（P=1.00），說(shuō)明患兒或其家屬對(duì)兩種顆粒的接受能力相當(dāng)，并沒(méi)有特別偏好。其中2～ 9歲年齡段的患兒最多，顆粒藥房占68.90%，智能藥房占67.20%，而且學(xué)齡期和學(xué)齡前期患兒所占比例并沒(méi)有明顯區(qū)別，反而≤2歲的患兒所占比例較少，這與一些文獻(xiàn)［1-2］的報(bào)道不太一致，可能與地域差異性有關(guān)。

3.2每張?zhí)幏街兴庯嬈稊?shù)

由“2.2”可以看出，兩個(gè)藥房中藥味數(shù)相對(duì)偏多，且沒(méi)有顯著性差別（P=1.00），這應(yīng)與我院醫(yī)師用藥習(xí)慣相關(guān)。由于目前尚無(wú)中醫(yī)藥臨床指南和臨床路徑等規(guī)范、約束標(biāo)準(zhǔn)的使用［3］，因此理論上只要中藥處方劑量符合要求，每劑處方不論多少藥味都不違規(guī)。但據(jù)統(tǒng)計(jì)，中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒論》和《金匱要略》，以及集各代名家名典之名方的《中醫(yī)方劑學(xué)》，所收載的中藥處方中藥味多在10味以下［4］。而且，處方藥味過(guò)多，將會(huì)使藥物相互牽制、影響療效，甚至?xí)黾硬涣挤磻?yīng)發(fā)生概率。

表3　排名前15中藥劑量及頻率

3.3處方金額與單劑處方金額分布

由“2.3”可以看出，兩個(gè)藥房處方金額并無(wú)顯著性差別（P=1.00），就整張?zhí)幏狡骄痤~及單劑處方平均金額而言，智能藥房分別略高于顆粒藥房9.01元及2.30元。由于顆粒藥物復(fù)雜的生產(chǎn)程序和先進(jìn)的設(shè)備，使免煎顆粒價(jià)格較高，達(dá)到了傳統(tǒng)中藥飲片的2～ 3倍［5］，相較而言，兩個(gè)藥房的價(jià)格差額就顯得微不足道。雖然顆粒的價(jià)格較高，但患者用藥變得方便，不僅減少了先煎、后下、包煎等專業(yè)性工作，避免了煎煮方法不當(dāng)?shù)谋锥?，而且使得藥量易于控制，特別適宜于兒童用藥，可以針對(duì)患兒的實(shí)際情況對(duì)加水量自行調(diào)節(jié)，增加患兒的依從性。

3.4藥物配伍比較

由“2.5”可知，使用頻率排名前15的中藥中，兩個(gè)藥房相同的達(dá)10味之多，為清熱解表藥、化痰止咳平喘藥和消食導(dǎo)滯藥。而由“2.4”可知，兩個(gè)藥房中，患兒所患疾病排名前三位的均為小兒咳嗽?。L(fēng)熱犯肺證）、小兒感冒病（風(fēng)熱襲表證）和厭食?。ㄆ⑽柑撊踝C），且沒(méi)有顯著性差異（P= 0.33），可能是由于處方統(tǒng)計(jì)時(shí)間為6～ 9月份，正處于一年中的夏秋季節(jié)，天氣比較炎熱，所以所患風(fēng)熱較多，而中醫(yī)認(rèn)為兒童肺氣嬌嫩，衛(wèi)外不固，外感風(fēng)邪化熱，易釀成感冒，且常伴夾濕、夾痰、夾滯等兼證［6-7］，這與我院用藥情況相一致。從常用劑量來(lái)看，顆粒藥房所選藥物劑量單一，基本為單包的量，而智能藥房可以根據(jù)病情任選任一劑量。這可能是因?yàn)榍罢呙糠N顆粒的包裝僅有1種規(guī)格，若只服用半包或更少，不易保管，將降低患者的依從性。而目前兒科的用藥劑量多依據(jù)古代中醫(yī)藥書籍或醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣來(lái)定［8］，雖然無(wú)硬性定量要求，但兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，各個(gè)器官還未成熟，各個(gè)年齡段的患兒具有其不同的特點(diǎn)，用藥劑量方面頗為復(fù)雜，因此需仔細(xì)斟酌。顯而易見(jiàn)，在這方面智能藥房占據(jù)一定優(yōu)勢(shì)，但由于其包裝方式使得患者很難分辨到底是哪幾味，而隨著患者維權(quán)意識(shí)的健全，有些患者更愿意相信能明確看到藥名及劑量的以包為單位的配方顆粒，所以綜合起來(lái)，兩種藥房的銷量并無(wú)太大差別。

綜上所述，我院“配方顆?！焙汀爸悄茴w粒”在患兒年齡和性別方面并沒(méi)有顯著性差異，說(shuō)明患者分布方面并沒(méi)有強(qiáng)制性的人為因素，分布較為合理；而每劑中藥味數(shù)均相對(duì)偏多，是我院兒科用藥的一個(gè)普遍性問(wèn)題，需要進(jìn)一步加強(qiáng)管理；處方金額分布方面，雖然智能藥房?jī)r(jià)格相對(duì)偏高，但隨著人們生活水平的提高，對(duì)價(jià)格方面的要求變得相對(duì)較低，相反，有些患者覺(jué)得智能藥房包裝使用比較方便，不像顆粒藥房每包需手動(dòng)撕開，因此有時(shí)會(huì)主動(dòng)選擇智能顆粒；中藥劑量方面，智能藥房占有一定優(yōu)勢(shì)，可能會(huì)影響到醫(yī)師的選擇，但由于顆粒藥房的單包包裝使得患者更能清楚直觀地了解自己所服用的中藥種類及劑量，因此有些患者會(huì)對(duì)配方顆粒有一定的偏好?？偠灾?，兩個(gè)藥房在中藥的使用方面雖然各有優(yōu)劣，但毋庸置疑，由于中藥顆粒作為我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的一種有益的改革［9］，它們將會(huì)被越來(lái)越多的醫(yī)師和患者所認(rèn)可。

［1］ 朱美紅，焦恩惠，楊燕，等.醫(yī)院門診兒科處方調(diào)查與用藥分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（24）：56-58.

［2］王小英，盧焯明，周艷，等.6 000張中醫(yī)醫(yī)院兒科門診中藥飲片處方用藥分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，15（8）：1057-1060.

［3］ 曲寶慧，任繼東，季學(xué)君，等.從中藥大處方談中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（12）：11-13.

［4］ 張孝懷.中藥臨床處方中藥味過(guò)多之淺析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（2）：138.

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［6］茍小軍，黃強(qiáng)，夏云，等.兒科門診中藥處方用藥情況分析［J］.現(xiàn)代中藥研究與實(shí)踐，2015，29（3）：75-77.

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［8］ 周小建，施益農(nóng)，徐虹.2013年我院兒科門診中草藥處方用藥情況調(diào)查［J］.臨床合理用藥，2015，8（3）：1-2.

［9］ 徐峰，蘇春英，江穎.單味中藥配方顆粒的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2012，12（11）：1054-1056.

Comparison of Usages of Pediatric Prescriptions in Pharmacies of Two Kinds of Granules

Cao Linjie
（Pharmacy Department of Traditional Chinese Medicine Hospital of Kaifeng City，Henan Kaifeng 475000，China）

Objective：To compare the usage of traditional Chinese medicine（TCM）prescriptions for pediatric outpatient in pharmacies of boil-free granules in small package（shortened as prescription granules）and of boil-free granules administered by using an automatically particle mixing machine（shortened as intelligent granules），and evaluate their advantages and disadvantages.Methods：One thousand pediatric outpatient prescriptions in two pharmacies from June to September 2015 were samples，in which the drug usages were analyzed statistically. Results：There were no significant differences（P＞ 0.05）between both the pharmacies in respect of age，sex，ingredients of Chinese medicine，sum money distribution of the prescriptions，money distribution of single dosage of traditional Chinese medicine and the distribution of disease.The proportion of male to female patients in the pharmacies of prescription granules and intelligent granules were 1.83 and 1.71 respectively.Most of the prescriptions consisted or 11～20 ingredients of Chinese medicine.Both the average amounts of the entire prescription and a single dose of the prescription of intelligent granules were about 9.01 and 2.30 yuan higher than those of prescription granules.Both the diseases treated by prescription and intelligent granules were mainly cough（syndrome of wind and heat invading lung），which accounted for 31.6%and 30.2%of total cases respectively. However，in the drug compatibility，of the traditional Chinese medicine with the usage frequencies ranking top 15，10 were used in both the granules.Conclusion：Both the boil-free granules showed advangtes and disadvantages，which would be accepted by more and more physicians and patients.

Traditional Chinese Medicine Drug Granules；Clinical Usage；Prescriptions for Pediatrics；Outpatient Clinic

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.03.005

曹琳潔，女，碩士，藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：clj19860310@126.com

2015-11-16）