王湘江　谷　欣　龍宏杰

(惠州市第三人民醫(yī)院ICU，廣東 惠州　516000)

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膿毒血癥患者免疫功能的改變與治療對策*

王湘江谷欣龍宏杰

(惠州市第三人民醫(yī)院ICU，廣東 惠州516000)

摘要：目的探討膿毒血癥患者免疫功能的改變與治療對策。方法選取2014年2月—2015年2月我院收治的26例膿毒血癥患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，觀察患者免疫功能的改變及治療的對策。結(jié)果本組26例患者，經(jīng)容量復(fù)蘇、血管活性用藥及抗生素治療后，平均住ICU時間(13.2±2.4)d，機(jī)械通氣時間(10.3±2.5)d，死亡率23.08%(6/26)，治療后4 d T淋巴細(xì)胞亞群各值均低于治療后1 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，外周血淋巴細(xì)胞治療后1 d低于術(shù)前，治療后6 d高于治療后1 d，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后APACHEⅡ評分、SOFA評分與MODS評分均呈下降趨勢，治療后6 d與治療后1 d比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論在臨床治療過程中，應(yīng)積極監(jiān)測T淋巴細(xì)胞亞群與外周血淋巴細(xì)胞，持續(xù)降低則表示預(yù)后不良，其監(jiān)測方法簡便，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：膿毒血癥；T淋巴細(xì)胞亞群；外周血淋巴細(xì)胞

膿毒血癥屬于全身炎癥反應(yīng)綜合征，它是由感染引起的，具有高發(fā)病率與高致死率，其發(fā)生、發(fā)展與細(xì)菌內(nèi)毒素、內(nèi)毒素移位、炎癥介質(zhì)及凝血功能紊亂均有著一定的聯(lián)系[1]。傳統(tǒng)的臨床治療方法為抗炎，療效欠佳，近幾年，抗感染治療、器官功能支持等支持均快速發(fā)展，但膿毒血癥的發(fā)病率仍相對較高，為了提高此疾病的診治效果，本研究探討了膿毒血癥患者免疫功能的改變與治療對策，具體報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

2014年2月—2015年2月，我院收治了26例膿毒血癥患者，男14例，女12例，最小34歲，最大68歲，平均年齡(52.3±1.5)歲，本組患者經(jīng)檢查均符合膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；②年齡≤18歲者；③治療依從性差者。

1.2方法

術(shù)前、治療后測定患者的免疫指標(biāo)；實(shí)施容量復(fù)蘇、應(yīng)用血管活性藥、給予抗生素治療、行機(jī)械通氣。同時，根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取靜脈內(nèi)免疫球蛋白治療、中藥治療、烏司他丁治療及連續(xù)血液凈化治療等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者的各項檢驗結(jié)果、入住ICU時間、機(jī)械通氣時間、轉(zhuǎn)歸情況、APACHEⅡ評分、SOFA評分與MODS評分等[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

本組26例患者，經(jīng)容量復(fù)蘇、血管活性用藥及抗生素治療后，平均住ICU時間(13.2±2.4)d，機(jī)械通氣時間(10.3±2.5)d，死亡率23.08%(6/26)，治療后4 dT淋巴細(xì)胞亞群CD3(60.32±2.54)%、CD4(36.53±1.65)%、CD8(29.56±1.41)%、HLA-DR(27.54±1.32)%均低于治療后1 dCD3(76.24±3.47)%、CD4(45.74±2.54)%、CD8(38.47±3.42)%、HLA-DR(36.54±2.25)%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，外周血淋巴細(xì)胞治療后1 d(7.9±0.8)分低于治療前(8.5±1.4)分，治療后6 d(8.0±1.1)分高于治療后1 d ，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后APACHEⅡ評分、SOFA評分與MODS評分均呈下降趨勢，治療后6 d與治療后1 d比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。如表1所示。

表1　治療后APACHEⅡ評分、SOFA評分與MODS評分比較

3討論

膿毒血癥主要是由感染引發(fā)的，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，與免疫功能障礙、凝血功能異常及組織損傷均有聯(lián)系。免疫功能紊亂作為重要的影響因素之一，患者表現(xiàn)為遲發(fā)性過敏反應(yīng)喪失、易出現(xiàn)醫(yī)源性感染、清除病原體能力下降等。濃度學(xué)長患者及其免疫功能紊亂主要是指免疫系統(tǒng)的T細(xì)胞功能失調(diào)及免疫能力麻痹。

膿毒血癥嚴(yán)重威脅著患者的身心健康，但傳統(tǒng)的抗炎治療療效甚微，本研究主要實(shí)施容量復(fù)蘇、應(yīng)用血管活性藥、給予抗生素治療、行機(jī)械通氣、靜脈內(nèi)免疫球蛋白、中藥、烏司他丁及連續(xù)血液凈化等治療，減輕了患者的炎癥反應(yīng)，控制了血糖水平，改善了免疫系統(tǒng)功能抑制狀態(tài)，激活了機(jī)體防御功能。根據(jù)國外學(xué)者報道，靜脈內(nèi)免疫球蛋白治療可以降低膿毒血癥的病死率[3]；國內(nèi)學(xué)者研究了烏司他丁治療膿毒血癥，其臨床療效顯著，不僅可以減輕機(jī)體的炎性反應(yīng)，還可以改善免疫功能障礙[4]。

本組探討了膿毒血癥患者免疫功能的改變與治療對策，其結(jié)果為本組26例患者，經(jīng)容量復(fù)蘇、血管活性用藥及抗生素治療后，平均住ICU時間(13.2±2.4)d，機(jī)械通氣時間(10.3±2.5)d，死亡率23.08%(6/26)，治療后4 dT淋巴細(xì)胞亞群各值均低于治療后1 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，外周血淋巴細(xì)胞治療后1 d低于治療前，治療后6 d高于治療后1 d，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；APACHEⅡ評分、SOFA評分與MODS評分均呈下降趨勢，治療后6 d與治療后1 d比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，膿毒血癥發(fā)生與發(fā)展后，患者的免疫功能會出現(xiàn)變化，隨著病情的加重，T淋巴細(xì)胞亞群與外周血淋巴細(xì)胞均會出現(xiàn)降低，因此，在臨床治療過程中，應(yīng)監(jiān)測T淋巴細(xì)胞亞群與外周血淋巴細(xì)胞，二者持續(xù)降低，則便是預(yù)后不良，在此情況下，改變治療方案，以此提高臨床療效，延長患者生存期限。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊純,蘇美仙.膿毒血癥患者免疫功能的改變與治療對策[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(11):1604-1607.

[2]張宇,丁國娟,陳亞濤.烏司他丁對膿毒血癥患者免疫功能的影響[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(6):728-730.

[3]陳莉.強(qiáng)化胰島素治療對膿毒血癥患者血清降鈣素原及T淋巴細(xì)胞的影響[J].西南軍醫(yī),2015,17(3):260-262.

[4]黃平,王科科.低劑量甲潑尼龍治療膿毒血癥的效果分析及機(jī)制探討[J].海峽藥學(xué),2015,27(6):143-144.

*作者簡介：王湘江(1981—)，男，湖南岳陽人，主要從事臨床重癥醫(yī)學(xué)、ARDS或者膿毒血癥的治療等方面的工作。

中圖分類號：R459.7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-7115(2016)06-0625-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.06.010

(收稿日期2016-3-27)

Sepsis patients immune function change and treatment countermeasures

WANG Xiang-jiang GU Xin LONG Hong-jie

(ICU in No.3 People Hospital of Huizhou，Huizhou 516000，China)

Abstract:Objective: To study spesis patients immune function changes and treatment countermeasures. Methods: To select 26 sepsis patients as research object from 2014.2 to 2015.2 and analyze retrospectively their clinical data, observe their immune function changes and treatment measures. Results: After capacity recovery, vascular active drugs and antibiotics treatment, ICU average time was (13.2±2.4)d, mechanical ventilation time was (10.3±2.5)d, death rate was 23.08% (6/26), 4d after treatment, T ymphocyte subsets every value was lower than 1d after treatment, there were statistical difference (P<0.05), 1d after treatment, preoperative peripheral blood lymphocytes was lower than before treatment, there were statistical difference(P<0.05); after treatment, APACHE II score, SOFA score and MODS score was declining, comparing 6d after treatment with 1d after treatment, there were not statistical difference(P>0.05). Conclusion: During clinical treatment process, it is necessary to actively monitor T lymphocyte subgroup and peripheral blood lymphocytes and reduce indicates poor prognosis. It features simple monitoring method and worth of popularizing in clinic.

Key words:sepsis； T lymphocyte subsets; peripheral blood lymphocytes