陶雪琴　廖　雄　李夢(mèng)倩　王乃博　李　蘭　楊晨輝　吳　磊

(南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江西　南昌　330006)

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社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙的流行病學(xué)調(diào)查

陶雪琴廖雄李夢(mèng)倩1王乃博李蘭楊晨輝吳磊

(南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江西南昌330006)

〔摘要〕目的了解南昌市社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)的患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、總體衰退量表(GDS)等，按照2006年歐洲阿爾茨海默病協(xié)會(huì)MCI工作小組確立的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行MCI篩查，計(jì)算MCI的患病率；采用χ2檢驗(yàn)和多因素非條件Logistic回歸分析MCI患病率的相關(guān)因素。結(jié)果MCI粗患病率為16.95%(1 546/9 121)。MCI患病與年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、獨(dú)居、高血壓、體育鍛煉和學(xué)習(xí)或看報(bào)有關(guān)(P<0.01)。Logistic回歸分析顯示其危險(xiǎn)因素有增齡、未婚、離婚或喪偶及患高血壓；保護(hù)因素有文化程度(中學(xué))、家庭人均月收入、體育鍛煉和學(xué)習(xí)或讀報(bào)。結(jié)論南昌市社區(qū)老年人MCI患病率較高，高齡，未婚、離婚或喪偶，低文化程度、低收入老年人是MCI的高危人群，應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。

〔關(guān)鍵詞〕認(rèn)知障礙

目前，癡呆已成為繼心血管病、腦血管病和癌癥后影響老年人健康的“第四殺手”〔1〕。因其病程長(zhǎng)、病理改變不可逆轉(zhuǎn)、缺乏有效的治療手段、晚期出現(xiàn)的失能等問(wèn)題，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)的隨訪研究顯示，約有10%～30%的患者在1年內(nèi)〔2〕，20%～66%在2～4年內(nèi)進(jìn)展為癡呆〔3〕，年轉(zhuǎn)化率比正常人高10倍。因此，MCI階段很可能是癡呆防治最重要和最合適的階段，開(kāi)展其患病率及危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)研究，加強(qiáng)MCI早期預(yù)防，將有助于延緩和阻止進(jìn)展為老年性癡呆。本研究對(duì)南昌市社區(qū)60歲及以上人群進(jìn)行抽樣調(diào)查，掌握老年人MCI患病率和影響因素，明確MCI在社區(qū)老年人群中的分布特征，為實(shí)現(xiàn)癡呆的早期防治提供證據(jù)。

1材料與方法

1.1研究對(duì)象2013年1月至2014年12月，采用整群抽樣的方法抽取江西省南昌市某街道所屬的10個(gè)社區(qū)為研究現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)居住時(shí)間≥1年，年齡≥60歲的老年人10 723名進(jìn)行認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)和診斷，篩查MCI患者。由于部分老年人因耳聾、失明等難以配合調(diào)查，或符合MCI排除標(biāo)準(zhǔn)而未入組，實(shí)際參與篩查居民9 733人，應(yīng)答率為90.77%。

1.2研究方法利用自制老年人健康狀況調(diào)查表進(jìn)行入戶調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容：(1)基本情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況、疾病史(高血壓、心臟病、糖尿病、精神病等)、吸煙史、飲酒史、體育鍛煉、社交活動(dòng)等MCI患病可能相關(guān)的危險(xiǎn)因素；(2)認(rèn)知功能評(píng)價(jià)：①簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)〔4〕，共11項(xiàng)，總分30分，文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)及以上(包括中專(zhuān))≤24分為認(rèn)知功能損傷；②日常生活能力量表(ADL)；共14項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，凡有2項(xiàng)或以上≥3分或總分≥22分為功能有明顯障礙；③總體衰退量表(GDS)〔5〕，分為 7級(jí)，第1級(jí)為認(rèn)知功能正常，第2、3級(jí)是癡呆前階段，第4～7級(jí)是癡呆階段。MCI的篩查采用2006年歐洲阿爾茨海默病協(xié)會(huì)(EADC)MCI工作小組確立的納入標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，癡呆的鑒別診斷參照國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD-10)和美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病、語(yǔ)言交流障礙和卒中研究所-老年性癡呆及相關(guān)疾病協(xié)會(huì)(NINCDS-ADRDA)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①失語(yǔ)、耳聾、失明者；②有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等重大器官疾病者；③有抑郁癥、精神分裂癥、情感性精神障礙者。

1.3質(zhì)量控制調(diào)查過(guò)程中，嚴(yán)格遵循質(zhì)量控制條例，保證合理性〔7〕。對(duì)所有調(diào)查人員進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)查培訓(xùn)并考核，保證調(diào)查內(nèi)容填寫(xiě)符合規(guī)范，調(diào)查方式和交流用語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化。質(zhì)控人員需對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行逐項(xiàng)檢查，避免漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)或邏輯錯(cuò)誤。對(duì)調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)一錄入、輸入完成后，利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用Epidata3.0構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件Logistic回歸，并計(jì)算優(yōu)勢(shì)比(OR)及95%可信區(qū)間(CI)。

2結(jié)果

2.1MCI患病率剔除癡呆病人后共9 121名調(diào)查對(duì)象，年齡60～92歲，平均(70.50±7.68)歲；男4 921人(53.95%)，女4 200人(46.05%)。符合MCI診斷者1 546人，粗患病率為16.95%。

2.2MCI患病率的單因素分析MCI在不同年齡組的分布存在顯著差異(P<0.01)，且患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加(P<0.01)；男、女性MCI患病率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；文化程度越高、家庭人均月收入越高，MCI患病率越低；未婚、離婚或喪偶組的MCI患病率高于已婚或再婚組(P<0.01)；MCI與高血壓、獨(dú)居有關(guān)(P<0.01)。從生活行為來(lái)看，經(jīng)常參加體育鍛煉和經(jīng)常學(xué)習(xí)或讀報(bào)者M(jìn)CI患病率越低(P<0.01)，見(jiàn)表1。

2.3MCI患病的多因素非條件Logistic回歸分析將年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、高血壓、體育鍛煉、學(xué)習(xí)或讀報(bào)、獨(dú)居作為自變量，患MCI為因變量(變量賦值見(jiàn)表2)，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，在P<0.05的顯著性水平下，除獨(dú)居之外，其余變量均被包含在回歸模型中；增齡、未婚、離婚或喪偶及患高血壓是MCI患病的危險(xiǎn)因素(P<0.01)；文化程度高、家庭人均月收入高、常進(jìn)行體育鍛煉、常學(xué)習(xí)或讀報(bào)是MCI患病的保護(hù)因素(P<0.01)；對(duì)文化程度設(shè)置了亞變量，見(jiàn)表3。

表1　MCI患病率分布特征及影響因素(%)

表2　多因素非條件Logistic回歸分析的變量賦值表

表3　MCI患病的多因素非條件Logistic回歸分析

3討論

近年來(lái)，老年人精神衛(wèi)生問(wèn)題日益突出。因癡呆導(dǎo)致的巨大社會(huì)負(fù)擔(dān)已備受關(guān)注〔8〕。MCI是介于正常衰老和癡呆之間一種不穩(wěn)定的過(guò)渡狀態(tài)，既可穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，也可能進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為癡呆，它對(duì)癡呆的早期診斷和預(yù)測(cè)具有非常重要的意義。

在世界范圍內(nèi)，各流行病學(xué)調(diào)查對(duì)MCI患病率的報(bào)道不一Sachdev等〔9〕綜述了歐美、澳大利亞和中國(guó)等11個(gè)國(guó)家的報(bào)道，發(fā)現(xiàn)患病率為5%～36.7%。趙建剛等〔10〕調(diào)查天津市1 598名60歲以上老年人得出的10.89%，低于Jia等〔11〕對(duì)國(guó)內(nèi)5個(gè)具有代表性城市(長(zhǎng)春、北京、鄭州、廣州、貴陽(yáng))的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(20.8%)。本研究結(jié)果顯示，南昌市洪都社區(qū)60歲及以上老年人的MCI患病率處于中等水平。

研究MCI患病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，有助于早期篩查癡呆高危人群，尋找可行的干預(yù)方式，從而延緩或阻止老年癡呆的發(fā)生〔10〕。年齡是認(rèn)知功能減退的一個(gè)危險(xiǎn)因素，隨年齡增長(zhǎng)，腦功能明顯減退，MCI患病率上升〔12〕。從婚姻狀況來(lái)看，未婚、離婚或喪偶是老年人的危險(xiǎn)因素，與Kengsakul等〔13〕報(bào)道的結(jié)果一致。其原因可能與未婚、離婚或喪偶老年人失去配偶后缺乏交流，心情壓抑難以排解，感覺(jué)孤獨(dú)有關(guān)〔10〕，建議社區(qū)或街道居委會(huì)加強(qiáng)老年人活動(dòng)場(chǎng)所建設(shè)，多組織集體活動(dòng)，家人應(yīng)加大對(duì)老年人的關(guān)懷。

Sun等〔14〕在全臺(tái)灣19個(gè)城市的橫斷面研究中也發(fā)現(xiàn)較低文化水平與MCI顯著相關(guān)。知識(shí)和持續(xù)的腦力活動(dòng)可作為一種刺激，促進(jìn)大腦細(xì)胞生長(zhǎng)，使大腦生物代謝和多突觸聯(lián)系發(fā)生變化，提高對(duì)大腦老化的代償能力。因此，要鼓勵(lì)老年人多學(xué)習(xí)多讀報(bào)，以保持聰慧頭腦，達(dá)到提高記憶力、改善認(rèn)知功能的目的。家庭人均月收入高的老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求和可及性高，使MCI相關(guān)疾病可得到良好控制和及時(shí)治療，有利于降低患MCI的風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)常參加體育鍛煉，對(duì)MCI的發(fā)生有保護(hù)作用。Keyimu等〔15〕在對(duì)認(rèn)知功能障礙老年人進(jìn)行為期9個(gè)月的干預(yù)實(shí)驗(yàn)研究中得出有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可明顯改善認(rèn)知功能水平。積極的生活方式如體育鍛煉，可以使老年人身體功能保持良好，提高生活質(zhì)量，從而保持良好的認(rèn)知功能。有研究認(rèn)為，高血壓是MCI的危險(xiǎn)因素〔16，17〕。心血管疾病被認(rèn)為與MCI的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，Li等〔18〕的縱向研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)高血壓的治療則有利于降低患MCI的風(fēng)險(xiǎn)。本次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)性別在MCI的患病中存在差異，這與Ganguli〔19〕等的隨訪研究結(jié)果一致。而Juarez-Cedillo等〔20〕的橫斷面研究中，發(fā)現(xiàn)女性MCI患病率較高。還有研究提出相反的結(jié)論〔21〕。目前關(guān)于MCI是否存在性別分布差異的報(bào)道不一，需進(jìn)一步的研究驗(yàn)證。

綜上所述，MCI與多種因素相關(guān)，尤其要對(duì)高齡，未婚、離婚或喪偶，低水平文化者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人的宣傳教育和健康促進(jìn)，積極防治高血壓等心血管疾病，早期干預(yù)不良生活方式，以延緩認(rèn)知功能的減退，減少M(fèi)CI和癡呆的發(fā)生。

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〔2015-12-17修回〕

(編輯李相軍)

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81260441);江西省研究生創(chuàng)新專(zhuān)項(xiàng)資金立項(xiàng)項(xiàng)目(YC2014-S100)

通訊作者：吳磊(1970-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事慢性非傳染病的研究。

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R749

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)13-3283-04；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.092

Epidemiological study on mild cognitive impairment among the elderly in Nanchang community

TAO Xue-Qin, LIAO Xiong，LI Meng-Qian，et al.

School of Public Health，Nanchang University，Nanchang 330006，Jiangxi, China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the prevalence and related factors of mild cognitive impairment (MCI) among elderly people in Nanchang community．MethodsMini-mental state examination(MMSE), activities of daily living(ADL) and global deterioration scale(GDS) were used to detect MCI. The prevalence of the elderly (≥60 years) was calculated by SPSS version 17.The risk factors were analyzed by Chi-square test and multiple-factor unconditioned Logistic regression analysis.ResultsThe MCI prevalence of the elderly was 16.95%(1 546/9 121). The factors significantly related to MCI were age, educational level, average monthly income, martital statue, hypertention, living alone, exercise, learning and reading (P<0.01). Older age, unmarried or divoce, hypertension increased the risk of MCI (OR values: 1.366, 1.435, 1.276, all P<0.01) and educational level of secondary school, high average monthly income, exercise, learning and reading reduced the risk of MCI (OR values: 0.233, 0.636, 0.891, 0.787, all P<0.01).ConclusionsThe prevalence of MCI among the elderly people (≥60 years)in Nanchang community is high. Advanced age, low educational level, unmarried or divorce, low average monthly income or hypertension should be monitored for the higher risk of MCI.

【Key words】Mild cognitive impairment

1南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神科

第一作者：陶雪琴(1989-)，女，在讀碩士，主要從事慢性非傳染病的研究。