陳曉虹　沈　慧　夏杰瓊

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中老年人骨質疏松性骨折流行病學特點及相關因素

陳曉虹沈慧夏杰瓊

(海口市人民醫(yī)院暨中南大學湘雅醫(yī)學院附屬?？卺t(yī)院骨科中心，海南?？?70208)

〔摘要〕目的探討中老年人骨質疏松性骨折的流行病學特點及其影響因素。方法2012年7月至2015年8月該院收治的中老年骨質疏松患者493例，采用問卷調查方式調查患者基線資料、相關生化指標及骨密度，采用多因素Logistics回歸分析探究骨質疏松患者發(fā)生骨折的影響因素。結果493例骨質疏松患者中男184例，女309例，發(fā)生骨折181例(36.71%)，隨著年齡的增加骨質疏松患者骨折的發(fā)生率越大(χ2=14.694,P=0.002)；多因素Logistics回歸顯示年齡(OR=1.031，P<0.05)、腰椎骨密度(OR=11.337，P<0.05)、腰椎骨密度T值(OR=3.121，P<0.05)、股骨頸骨密度T值(OR=8.913，P<0.05)是骨質疏松患者發(fā)生骨折的危險因素，男性(OR=0.552，P<0.05)、血清維生素D(OR=0.873，P<0.05)是骨質疏松患者發(fā)生骨折的保護因素。結論隨著年齡增長中老年人骨質疏松性骨折的發(fā)生率逐漸升高，應當對中老年人進行運動、飲食的干預，增加骨密度，以預防骨質疏松及骨質疏松性骨折的發(fā)生，提高中老年人生命質量。

〔關鍵詞〕骨質疏松；骨折

骨質疏松患者易發(fā)生骨折，以髓部骨折、脊柱骨折和橈骨遠端骨折多見早期診斷、及時采取措施能夠有效預防因骨質疏松性骨折的發(fā)生〔1,2〕。本研究旨在探討中老年人骨質疏松性骨折的流行病學特點及其影響因素。

1對象與方法

1.1研究對象2012年7月至2015年8月我院收治的中老年骨質疏松患者493例，其中男184例，女309例；年齡45～79歲，平均(65.91±9.03)歲；病程1～8年，平均(3.2±0.9)年。納入標準：①所有患者均符合骨質疏松診斷標準；②年齡≥45歲，臨床資料完整。排除標準：①合并影響鈣磷代謝及骨密度疾病者；②服用影響骨代謝相關藥物者；③肝病、腎病、糖尿病、甲亢、卵巢切除及惡性腫瘤者；④研究中途退出者，不配合者。所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核同意。

1.2研究方法本研究采用問卷調查方式進行，收集患者基線資料、相關生化指標及骨密度檢測。(1)基線資料：患者性別、年齡、身高、體重、疾病史等；(2)生化指標：所有患者在納入研究24 h內抽取清晨空腹肘靜脈血5 ml,注入EDTA抗凝管中，室溫靜置0.5～1 h后3 000 r/min離心5 min取血清，血清置于室溫保存，于2 h內用HITACHI7600-110E全自動生化分析儀檢測患者血清鈣、磷、堿性磷酸酶及維生素D水平；(3)骨密度檢測：采用美國GE公司生產(chǎn)雙能X線骨密度儀檢測患者腰椎骨與股骨頸骨密度，得到腰椎骨密度T值與股骨頸骨密度T值。

1.3骨診斷標準骨折診斷依據(jù)我院放射科報告結果及患者臨床癥狀判斷；骨質疏松的診斷采用世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標準〔3〕，依據(jù)骨密度T值大小進行判斷：-1≤T≤1為正常，-2.5≤T<-1為骨量減少，T<-2.5為骨質疏松。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗和Logistics回歸分析。

2結果

2.1中老年人骨質疏松性骨折的發(fā)生情況發(fā)生骨折181例(36.71%)。其中45～49歲發(fā)生率為5.88%(3/51)，50～59歲為12.62%(13/103)，60～69歲為30.46%(46/151)，70～79歲為53.44%(70/131)，80歲及以上為85.96%(49/57)，隨著年齡增長骨質疏松性骨折的發(fā)生率越大(χ2=14.694,P=0.002)。

2.2骨折組與非骨折組患者一般資料比較骨折組年齡高于非骨折組，腰椎骨密度、腰椎骨密度T值、股骨頸骨密度、股骨頸骨密度T值、血清鈣、血清維生素D水平均顯著低于非骨折組(P<0.05)。見表1。

2.3骨質疏松患者發(fā)生骨折的影響因素分析將單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量納入多因素Logistics回歸模型，變量篩選采用逐步回歸法，結果顯示年齡、腰椎骨密度T值與股骨頸骨密度T值是骨質疏松患者發(fā)生骨折的危險因素，男性、腰椎骨密度和血清維生素D是骨質疏松患者發(fā)生骨折的保護因素。見表2。

表1　骨折組與非骨折組患者一般資料比較±s)

表2　多因素Logistics回歸分析結果

3討論

骨質疏松是一種退化性疾病，隨著年齡增加患者機體骨-礦物質密度呈現(xiàn)進行性減少，使機體骨密度不斷降低，骨折發(fā)生率逐漸升高，嚴重影響中老年人的生活質量〔4〕。既往研究報道，對于中老年人進行合理的健康教育，普及骨質疏松知識，不僅能夠及時預測、診斷骨質疏松的發(fā)生，而且可以降低骨質疏松患者骨折的發(fā)生率〔5〕。

研究報道，骨密度作為標準評估骨質疏松性骨折的危險性具有較高的特異性，而雙能X線吸收儀在測量機體骨密度方面具有較高的分辨力、準確性與精度，目前雙能X線吸收儀測量髖部與腰椎骨密度被認為是診斷骨質疏松的金標準〔6〕。本研究結果與既往研究結果基本相符〔7〕。而且說明年齡是一個有效預測骨質疏松性骨折的指標，多因素分析顯示年齡是中老年人骨質疏松性骨折的危險因素，其原因與隨著年齡增加機體骨密度不斷丟失，強度下降相關。研究報道，美國絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨質疏松性骨折的發(fā)生率超過25%〔8〕，我國研究報道，60歲以上婦女年齡每增加5歲，其發(fā)生骨質疏松性骨折的危險性增加1倍〔9〕。本研究還顯示，男性骨質疏松患者骨折的發(fā)生率明顯低于女性，而且是骨質疏松患者發(fā)生骨折的保護性因素，與既往研究一致〔10〕，其主要原因是女性絕經(jīng)后，機體雌性激素水平顯著下降，導致骨量減少，而男性骨量減少相對緩慢。

本研究提示腰椎骨密度T值及股骨頸骨密度T值偏高，腰椎骨密度偏低患者為骨質疏松性骨折的易感人群，臨床診斷及治療過程中應當對該人群進行健康教育干預，尤其是高齡女性患者。倡導中老人注意合理均衡膳食，增加牛奶、海產(chǎn)品、豆制品等富含鈣質食品的攝入。此外，中老年人運動的頻率、強度及方式均能夠影響骨質疏松患者骨密度，有研究報道體育鍛煉能夠增加男性腰椎骨密度〔11〕。此外，本研究顯示維生素D是骨質疏松性骨折的保護因素，其主要原因與維生素D能夠促進機體對鈣與磷的吸收，降低機體骨質流失相關。總之應當對中老年人進行運動、飲食的干預，以預防骨質疏松及骨質疏松性骨折的發(fā)生。

4參考文獻

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〔2016-02-15修回〕

(編輯滕欣航)

基金項目：海南省衛(wèi)生廳科學研究課題(瓊衛(wèi)2012-LX-18)

通訊作者：沈慧(1973-)，女，副主任護師，主要從事骨科臨床方面研究。

〔中圖分類號〕R580

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)13-3299-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.099

第一作者：陳曉虹(1982-)，女，主管護師，主要從事骨科臨床方面研究。