鐘麗梅?劉集雄

【摘要】 目的 探討預(yù)防耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）院內(nèi)感染和爆發(fā)流行的護(hù)理方法。方法 采用護(hù)理措施預(yù)防MRSA院內(nèi)感染， 措施包括及時(shí)監(jiān)控、對MRSA帶菌者的護(hù)理、環(huán)境護(hù)理和加強(qiáng)教育。結(jié)果 實(shí)施MRSA護(hù)理措施后， 2015年1月～2016年1月MRSA感染21例。同比減少116例。結(jié)論 采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施， 能有效預(yù)防MRSA的院內(nèi)感染和爆發(fā)流行。在患者對醫(yī)療質(zhì)量日益提高的今天， 值得作為一種有效的護(hù)理摸式進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；院內(nèi)感染；爆發(fā)流行；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.176

1960年， 半合成青霉素甲氧西林初次在臨床中使用， 大大提高了治療效果。但僅過了1年后， 英國就發(fā)現(xiàn)了MRSA， 此后MRSA以驚人速度蔓延， 成為臨床最為常見的病原菌， 并多次在醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)流行[1]。所謂爆發(fā)流行， 指同時(shí)或者短期內(nèi)在同一區(qū)域或者某一人群中出現(xiàn)大量同類感染。醫(yī)院是治療疾病的重要場所， 患者較多體質(zhì)不佳， 容易受到多種病原菌的感染。因此， 采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法， 預(yù)防MRSA在醫(yī)院感染和爆發(fā)流行， 具有十分重要的意義。某院從2015年1月～2016年1月采用護(hù)理措施預(yù)防MRSA院內(nèi)感染， 取得良好效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 某院從2014年1～12月對所有送檢的血液、尿液、痰液等培養(yǎng)標(biāo)本一共驗(yàn)出MRSA患者137例。137例患者中125例患者完全康復(fù)出院， 7例由于其他原因出院或轉(zhuǎn)院， 3例由于原發(fā)疾病嚴(yán)重病死， 2例由于肺部感染MRSA導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭死亡。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 及時(shí)監(jiān)控 對可疑患者均進(jìn)行MRSA檢測。若在入院2 d內(nèi)感染， 即認(rèn)為院外感染；若超過2 d， 則認(rèn)為院內(nèi)感染。不管是何種感染途徑， 只要確診， 應(yīng)立刻將患者進(jìn)行隔離治療。對于接觸患者的醫(yī)護(hù)人員， 在離開隔離區(qū)時(shí)， 需要采用0.5%碘伏對鼻腔消毒， 并用生理鹽水漱口[2]。對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行MRSA檢測1次/月， 一旦發(fā)現(xiàn)感染， 需積極治療， 待解除攜帶之后方可返崗。

1. 2. 2 對MRSA帶菌者的護(hù)理 對MRSA帶菌者進(jìn)行日常護(hù)理時(shí)， 除非患者已經(jīng)感冒， 否則一律不戴口罩、圍裙與帽子。

1. 2. 2. 1 洗手 帶菌者洗手時(shí)要用流水和洗手液， 把各種機(jī)體濕性物質(zhì)（血液、分泌物等）洗掉。清除時(shí)護(hù)理人員要戴手套操作。若條件許可， 可采用干性消毒藥物擦手以代替洗手液洗手， 既能隨時(shí)清潔， 又節(jié)省時(shí)間和人力。

1. 2. 2. 2 消毒清潔 對于有機(jī)體濕性物質(zhì)（血液、分泌物等）污染被服、餐具和便器， 要采用流水加洗滌劑清潔后， 再用消毒水消毒。而無濕性物質(zhì)污染的， 則無需應(yīng)用消毒藥物。而帶菌者居住處的墻壁和地板， 如果有有機(jī)體濕性物質(zhì)污染， 則先使用洗滌劑清潔， 再對污染處采用酒精或者次氯酸鈉消毒[3]。

1. 2. 2. 3 洗浴 研究表明， MRSA帶菌者在洗浴后的洗澡水不會(huì)檢出MRSA， 因此不必過分限制。除非患者出現(xiàn)壓瘡等情況， 則要采用消毒水對澡盆消毒。又或是在洗澡前， 采用軟膏將瘡面進(jìn)行涂抹， 再包扎， 防止進(jìn)水。

1. 2. 3 環(huán)境管理 醫(yī)院患者大多免疫力下降， 且有運(yùn)用大量抗生素的情況。因此要做好環(huán)境的護(hù)理。要對空調(diào)、風(fēng)扇、電視機(jī)等物品進(jìn)行消毒清潔。而對醫(yī)療器械、門把、床頭柜等用品， 要采用500 mg/L的有效氯水消毒。此外， 還要對空氣進(jìn)行消毒， 并定期對空氣進(jìn)行檢測。患者的床單被鋪要用市售漂白粉進(jìn)行消毒處理， 床墊采取環(huán)氧乙烷熏蒸。

1. 2. 4 加強(qiáng)教育 在患者入院前便做好預(yù)防MRSA感染的教育， 尤其對于文化水平低、來自農(nóng)村、生活習(xí)慣不良的患者， 要告知正確的防護(hù)工作， 提高患者對于MRSA感染的了解度。

1. 2. 5 合理應(yīng)用抗生素 盡量減少抗生素的使用量和使用時(shí)間， 協(xié)助醫(yī)生應(yīng)用抗生素。

2 結(jié)果

實(shí)施MRSA護(hù)理措施后， 2015年1月～2016年1月MRSA感染21例。同比減少116例。

3 討論

由于醫(yī)院是治療疾病場所， 各種致病源容易在院內(nèi)滋生， 因此MRSA廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境中， 一旦患者和醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施不足， 則容易導(dǎo)致MRSA在院內(nèi)的感染甚至爆發(fā)流行。此外， 住院患者一般免疫力較差， 長期住院也容易感染MRSA。此外， 侵入性診療技術(shù)、抗生素的不合理使用等因素都會(huì)引起MRSA的院內(nèi)感染和爆發(fā)流行[4]。

因此， 采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施， 將MRSA嚴(yán)格進(jìn)行控制， 將有助于降低MRSA感染率， 提高住院治療的安全性和患者滿意度。護(hù)理工作的思路可分為三類[5]：①控制傳染源與菌株來源。對于已感染的患者， 采取嚴(yán)格隔離措施， 防止病原體的散布；②阻斷MRSA在院內(nèi)的傳播途徑；對于已被感染或者懷疑被感染的器具、工具、物件， 要采用消毒水等方式進(jìn)行徹底消毒， 把病原體的傳播途徑有效控制；③保護(hù)院內(nèi)易感人群。對于免疫力低的易感人群， 則應(yīng)通過加強(qiáng)教育、指導(dǎo)合理用藥等方式， 提高其預(yù)防意識， 減少感染可能性。

本研究結(jié)果表明， 針對性護(hù)理措施是有效的， 某醫(yī)院在實(shí)施護(hù)理措施后， MRSA感染數(shù)比2014年減少了116例。采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施， 能有效預(yù)防MRSA的院內(nèi)感染和爆發(fā)流行。在患者對醫(yī)療質(zhì)量日益提高的今天， 值得作為一種有效的護(hù)理摸式進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王文灝， 曹銀芳. 356例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染分布及耐藥性分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2015， 17（8）：843-844.

[2] 李彥媚， 趙喜紅， 徐澤智， 等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的研究進(jìn)展.安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)， 2010， 38（35）：20108-20111.

[3] 賈平， 郝芳.預(yù)防ICU中耐甲氧西林金葡菌在院內(nèi)感染及暴發(fā)流行的護(hù)理對策.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2009， 24（14）：1324-1325.

[4] 許守明. ICU患者肺部感染的國內(nèi)臨床研究現(xiàn)狀.中國臨床研究， 2015， 28（2）：265-267.

[5] 裴杰.重癥監(jiān)護(hù)室感染細(xì)菌分布和耐藥性分析.臨床合理用藥雜志， 2013， 6（1）：132-133.

[收稿日期：2016-03-07]