鄒偉龍 于龍 王亮 李大偉， 羅展鵬， 補(bǔ)亞忠 楊飛 馬遠(yuǎn)征*

1. 南方醫(yī)科大學(xué)， 廣州 510515 2. 解放軍第309醫(yī)院，北京 100091 3. 中國科學(xué)院化學(xué)研究所高分子物理與化學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100190

骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為人類最常見的骨骼疾病之一，其發(fā)病率隨著年齡增長而提高，隨著我國人口老齡化加劇，骨質(zhì)疏松伴病理性骨折、脊柱退行性疾病等需要手術(shù)的患者越來越多，為骨組織工程學(xué)的發(fā)展提出新的挑戰(zhàn)。我國50歲以上人群中患骨質(zhì)疏松(Osteoporosis，OP)近7000萬，其中女性脊柱OP發(fā)病率高達(dá)28%[1]，目前每年新發(fā)OVCF約181萬例，預(yù)計(jì)2020年OVCF患者高達(dá)3675萬人[2]。磷酸鈣生物材料[3]具有生物相容性好、可降解等優(yōu)點(diǎn)，然而，磷酸鈣生物材料只具有骨傳導(dǎo)性，缺乏骨誘導(dǎo)的特性，降解速率緩慢，為了提高材料降解率及成骨活性，研究者們?cè)鴩L試將磷酸鈣生物材料作為重組人骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2或藥物緩釋載體進(jìn)一步誘導(dǎo)成骨發(fā)生[4]。辛伐他汀(Simvastatin，SIM)是一種常用的降脂藥物，1999年Mundy等[5]發(fā)現(xiàn)他汀類藥物能促進(jìn)嚙齒類動(dòng)物骨形成、刺激成骨細(xì)胞分化?；谝陨涎芯炕A(chǔ)，本研究擬建立一種可注射、可降解及抗骨質(zhì)疏松的SIM-聚左旋乳酸(Poly-L-Lactic Acid，PLLA)藥物緩釋體系，主要討論SIM-PLLA緩釋體系的可注射性、凝固時(shí)間、力學(xué)強(qiáng)度、藥物釋放規(guī)律、生物相容性及骨質(zhì)疏松模型兔體內(nèi)實(shí)驗(yàn)。

1 材料與方法

1.1 材料

磷酸鈣生物材料(上海瑞邦生物材料有限公司)、辛伐他汀(美國sigma)、聚左旋乳酸(PLLA分子量為10萬，中國科學(xué)院化學(xué)研究所)、新西蘭大白兔(解放軍309醫(yī)院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供)。

1.2 SIM-PLLA載藥緩釋體系的制備

1.2.1載藥微球的制備：采用膜乳化法制備。(1)取300毫克PLLA(分子量為10萬)在10毫升三氯甲烷中溶解過夜，另取2克聚乙烯醇(PVA)在198克水中溶解過夜。(2)將過夜的PVA水溶液用離心機(jī)離心除去其中的不溶物。(3)取25毫克SIM溶于3毫升水中，然后和溶解過夜的PLLA溶液混合，放置于超聲儀器下超聲20秒后形成乳濁液。將形成的乳濁液倒入離心后的PVA溶液中，用膜乳化機(jī)，在0.08MPa的壓力下，采用7微米的膜過4次膜。(4)將過膜后的體系離心，并用水洗滌3次，然后用冷凍干燥機(jī)進(jìn)行干燥，最終得到粒徑為1～2微米的微球。Co60照射滅菌封存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.2SIM-PLLA緩釋體系復(fù)合材料配制及分組：實(shí)驗(yàn)材料共分為三組進(jìn)行研究，分別為對(duì)照組(單純磷酸鈣組)、低劑量SIM-PLLA緩釋組(0.5 mg辛伐他汀)及高劑量SIM-PLLA緩釋組(1 mg辛伐他汀)。采用干態(tài)混合法將不同載藥量(0.5 mg及1.0 mg SIM)的SIM-MBG微球與磷酸鈣固相粉劑混合，對(duì)照組不加入載藥微球，獲得多功能載辛伐他汀緩釋粉劑；按固相粉末與液相的比例2.8g/ml，調(diào)和形成糊狀物，置入事先定制好的圓柱體模具中(直徑6 mm，高度10 mm)，于37℃，100%相對(duì)濕度的溫箱中固化24 h，獲得的三組材料用Co60照射滅菌封存待用。

1.3 方法

1.3.1體外SIM-PLLA載藥緩釋體系理化性質(zhì)測定：(1)注射性能檢測：用一次性注射器測定，分別在粉末和液相混合2、4、8、16 min后，置于AGS-X系列電子萬能試驗(yàn)機(jī)(日本島津公司)測試，速率15 mm/min推出復(fù)合材料，稱量壓出前后復(fù)合材料漿液的重量，注射性(%)=(推出泥漿重量/注射前的泥漿重量)×100%，對(duì)照組、低劑量SIM-PLLA緩釋組及高劑量SIM-PLLA緩釋組3種材料分別測量10次，取平均值[6]。(2)凝固時(shí)間：凝固時(shí)間的測定采用ISO5833標(biāo)準(zhǔn)稠度凝結(jié)時(shí)間測定儀(河北省虹宇儀器設(shè)備有限公司產(chǎn)品)。將終凝用試針垂直放在材料表面，停留5 s，每隔30 s重復(fù)1次， 至終凝用試針針頭在材料表面未能留下圓形痕跡。從開始混合到終凝用試針針頭不能在材料表面留下圓形痕跡的時(shí)間為復(fù)合材料的固化時(shí)間，每種材料測定10次，取平均值。(3)力學(xué)強(qiáng)度：用模具制作直徑6 mm、高度10 mm的標(biāo)準(zhǔn)材料試件，根據(jù)ISO 5833國際標(biāo)準(zhǔn)，檢測材料的壓縮強(qiáng)度。采用AGS-X系列電子萬能試驗(yàn)機(jī)(日本島津公司)進(jìn)行壓縮實(shí)驗(yàn)，儀器最大靜載荷：±500N；返回速度：1500 mm/min；數(shù)據(jù)采樣間隔：1 ms；加載速度0.01 mm/s。分別在試件固化1d和7d測量，每種材料試件重復(fù)測量10次，取平均值。

1.3.2SIM-PLLA微球體外藥物釋放規(guī)律：稱量含50 mg微球的復(fù)合材料放置于透析袋中；將透析袋放入50 mL PBS溶液中，在37℃下釋放；在時(shí)間點(diǎn)1 d、2 d、3 d、5 d、7 d、10 d、15 d、20 d、25 d取3 mL釋放介質(zhì)，同時(shí)加入3 mL PBS溶液；用紫外可見分光光度計(jì)對(duì)取出的釋放介質(zhì)進(jìn)行測量，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算結(jié)果。

1.3.3動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：(1)骨質(zhì)疏松模型的建立按張堃[7]等的方法建立兔骨質(zhì)疏松模型，在解放軍309醫(yī)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心購置5個(gè)月齡新西蘭母兔，動(dòng)物房中適應(yīng)2周后，在速眠新(2.5 mg/kg)麻醉下行雙側(cè)卵巢切除術(shù)，術(shù)畢予預(yù)防感染，術(shù)后1W予肌肉注射地塞米松0.5 mg/kg，2次/W，共注射8w。(2)動(dòng)物分組及SIM-PLLA載藥緩釋材料的植入：在成功建立骨質(zhì)疏松模型母兔中隨機(jī)選擇36只，隨機(jī)分為3組，按植入材料的不同，分為對(duì)照組，低劑量組和高劑量組。麻醉后在無菌條件下于股骨髁部切開皮膚、逐層分離暴露股骨髁骨質(zhì)，用電鉆開出直徑6 mm、深度10 mm的圓柱狀骨缺損，分別植入材料，逐層閉合傷口，術(shù)后預(yù)防感染。(3)Micro-CT分析：在術(shù)后4、12周兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)每組分別隨機(jī)處死6只兔子，取出股骨后立即用福爾馬林固定，進(jìn)行Micro-CT掃描，通過分析軟件得出標(biāo)本中剩余材料的體積比(residual material volume fraction，RMVF)和新骨長入的體積分?jǐn)?shù)(bone volume fraction，BVF)，RMVF=(剩余材料體積/原材料體積)×100%，BVF=(長入骨體積/原材料體積)×100%，4w、12w每個(gè)時(shí)間點(diǎn)每組6個(gè)標(biāo)本，取平均值。

1.3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差分析，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體外SIM-PLLA載藥緩釋體系理化性質(zhì)測定

可注射性能、凝固時(shí)間及力學(xué)強(qiáng)度檢測。圖1、表1表示復(fù)合緩釋材料在37℃、100%濕度條件下可注射性及凝固時(shí)間的表現(xiàn)。圖2表示復(fù)合緩釋材料壓縮強(qiáng)度的表現(xiàn)。

圖1 可注射性能與對(duì)照組比較,*P<0.05Fig.1 Injectable performanceCompared with control group,*P<0.05

由圖1可見，前4min時(shí)，對(duì)照組和含PLLA微球組的注射性能無明顯差異，8min后，含PLLA微球組可注射性均大于對(duì)照組，注射性有所改善，未見復(fù)合骨水泥材料出現(xiàn)固液分離現(xiàn)象，三組材料間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而含微球組高低劑量組間的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

由表1可見，對(duì)照組和兩個(gè)含PLLA微球組比較，微球組凝固時(shí)間延長，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

由圖2可見，各材料組力學(xué)強(qiáng)度在1d、7d時(shí)間點(diǎn)，各組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1 凝固時(shí)間Table 1 The setting time

2.2 藥物釋放檢測

由圖3可見，SIM-PLLA微球在前5天時(shí)間里有明顯的突釋現(xiàn)象，第10天后，釋放率達(dá)(51.25±4.35)%，10天以后SIM-PLLA微球藥物緩釋平穩(wěn)，直到25天時(shí)達(dá)到(69.75±4.79)%。

圖3 藥物釋放曲線Fig.3 Drug release curve

2.3 動(dòng)物在體實(shí)驗(yàn)結(jié)果

由圖4、5可見各組材料植入兔股骨髁后標(biāo)本中剩余材料的體積比(RMVF)和新骨長入的體積分?jǐn)?shù)(BVF)，圖6示 Micro-CT三維重建圖及截面重建圖：可見三組材料均出現(xiàn)隨植入4w、12w時(shí)間推移材料進(jìn)一步降解，新生骨逐漸長入的情況，但單純磷酸鈣材料組在植入4w和12w后三維及橫截面重建的影像圖無明顯變化，僅在材料的邊緣可見少量新生骨長入，低劑量SIM-PLLA緩釋材料組隨著植入時(shí)間從4w延長至12w，材料逐漸發(fā)生降解，4w時(shí)已可見新生骨呈星點(diǎn)狀從材料外周長入材料內(nèi)，12w時(shí)材料降解進(jìn)一步增加，可見更多新骨長入材料內(nèi)部。高劑量組與低劑量組材料比較，上述隨時(shí)間變化的趨勢更加明顯，新生骨長入量及材料的降解率最高。

圖4 剩余材料體積比與對(duì)照組比較，*P<0.05低劑量與高劑量組比較，**P<0.05Fig.4 RMVFCompared with control group，*P<0.05 Comparison between low dose and high dose group，**P<0.05

圖5 新骨長入體積分?jǐn)?shù)與對(duì)照組比較，*P<0.05 低劑量與高劑量組比較，**P<0.05Fig.5 BVF，Compared with control group，*P<0.05 Comparison between low dose and high dose group，**P<0.05

圖6 Micro-CT三維重建圖及截面重建圖Fig.6 Micro-CT 3D reconstruction and cross-sectional reconstruction

3 討論

SIM是一種廣泛應(yīng)用于臨床的降脂藥物，但其在骨代謝方面的作用成為近年來的研究熱點(diǎn)[8-9]。J. Pagkalos等的研究發(fā)現(xiàn)SIM有明顯的成骨性，其通過使成骨細(xì)胞高表達(dá)BMP-2和VEGF發(fā)揮作用[10-11]。SIM也被用于骨質(zhì)疏松動(dòng)物模型中，發(fā)現(xiàn)其可使去勢小鼠的骨密度提高[12]。骨修復(fù)過程涉及到骨髓、骨皮質(zhì)、骨膜及組織間隙精細(xì)配合，許多細(xì)胞信號(hào)分子可促使骨祖細(xì)胞遷徙到骨損傷部位并分化為成骨細(xì)胞，骨修復(fù)過程中，組織內(nèi)新生血管的形成起到不可或缺的作用，VEGF不僅是血管形成的重要因子，其在軟骨細(xì)胞的增生及礦化、成骨細(xì)胞分化等方面也發(fā)揮作用。研究表明VEGF的表達(dá)與SIM呈濃度相關(guān)性，隨著SIM濃度增加，VEGF呈高表達(dá)[13-14]。然而，目前的臨床研究中，SIM經(jīng)過口服全身用藥，有時(shí)并不能達(dá)到期望的功效。S. Patil[15]進(jìn)行了一項(xiàng)涉及62人骨折治療的臨床試驗(yàn)，試驗(yàn)組每天口服SIM 20mg，共12w，骨折處愈合情況與安慰劑組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，S. Patil認(rèn)為口服SIM經(jīng)過肝臟等代謝后濃度大大降低，到達(dá)骨組織的藥量及濃度有限，口服辛伐他汀生物利用率較低。這提示通過一種能持續(xù)局部藥物緩釋的載藥系統(tǒng)，將使SIM發(fā)揮骨誘導(dǎo)及抗骨質(zhì)疏松方面的優(yōu)勢。

自固化磷酸鈣生物材料是一種由磷酸鈣粉末和固化液混合形成的骨組織材料，固液相混合后可有一定的操作時(shí)間，根據(jù)骨缺損區(qū)需要自由塑形，之后可常溫下凝固，并且整個(gè)過程中不產(chǎn)生熱量，具有良好的生物相容性、骨傳導(dǎo)性、可降解性等特點(diǎn)。臨床上被廣泛用于骨缺損區(qū)的修復(fù)，也可用于骨質(zhì)疏松性骨折的治療[16]，為了克服單純材料缺乏骨誘導(dǎo)性及降解速率過慢等缺點(diǎn)，滿足多種臨床應(yīng)用的需要，成為骨缺損修復(fù)的理想材料[17]，國內(nèi)外學(xué)者采用復(fù)合材料的方法對(duì)其進(jìn)行改性[18]。聚乳酸(PLA)、聚乳酸-羥基乙酸共聚物(PLGA)屬聚酯類高分子，是迄今為止應(yīng)用最廣泛的生物可降解材料，聚左旋乳酸(PLLA)是由L-乳酸構(gòu)建而成的聚合物，其降解產(chǎn)物能被人體完全代謝，Khojasteh A[19]在PLLA生物支架中培養(yǎng)人前磨牙牙髓干細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)PLLA材料能為細(xì)胞提供良好的支架，并誘導(dǎo)向成骨細(xì)胞分化，因此作為植入材料更具有優(yōu)勢，其獲得FDA認(rèn)證并在醫(yī)藥行業(yè)廣泛應(yīng)用，已被用來制作藥物緩釋微球[20-23]，張郝宣學(xué)者們通過合成負(fù)載SIM-PLGA藥物緩釋微球，制成大孔隙率的磷酸鈣支架，組織相容性好，在骨缺損修復(fù)方面取得較好效果，但材料力學(xué)強(qiáng)度較低，且體內(nèi)骨缺損修復(fù)并未在骨質(zhì)疏松動(dòng)物模型中進(jìn)行，不能驗(yàn)證其SIM載藥微球在病理狀態(tài)下促進(jìn)骨重建、改善骨代謝的效果[23]。本實(shí)驗(yàn)成功制備SIM-PLLA微球并將其復(fù)合予磷酸鈣基體中構(gòu)建了SIM-PLLA緩釋載藥體系，凝固時(shí)間比單純磷酸鈣材料固化時(shí)間稍有延長，而材料通過注射器使用時(shí)，無固液分離現(xiàn)象，力學(xué)強(qiáng)度與對(duì)照組比較無差異，提示復(fù)合SIM-PLLA微球后對(duì)自固化磷酸鈣生物材料理化性能影響不大，可獲得更充分的操作時(shí)間。

PLLA微球具有合成簡單、生物相容性好等優(yōu)點(diǎn)，載藥微球具有一定的初始抗壓強(qiáng)度，而PLLA微球降解后可為成骨細(xì)胞和營養(yǎng)成分及體液提供孔隙空間，有助于新生骨長入、營養(yǎng)成分及代謝廢物的輸送。PLLA微球表面有許多小孔隙可讓SIM藥物部分釋放，而隨著PLLA微球的逐步降解，微球內(nèi)部的藥物得以全部緩釋出來，使SIM在局部持續(xù)逐步釋放，可充分發(fā)揮其骨誘導(dǎo)作用，改善局部骨組織代謝，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)靶向抗骨質(zhì)疏松作用[24-26]，SIM負(fù)載于PLLA緩釋微球中更能避免骨組織局部藥物濃度過高，減少高濃SIM聚集引發(fā)的炎癥反應(yīng)[27]。本研究可見SIM-PLLA微球在前5天時(shí)間里有一定的突釋現(xiàn)象，第10天后，釋放率達(dá)(51.25±4.35)%，10天以后SIM-PLLA微球藥物緩釋平穩(wěn)，直到25天時(shí)達(dá)到(69.75±4.79)%。提示將SIM載入PLLA后，可通過PLLA的逐漸降解達(dá)到SIM局部長期緩釋。

本研究通過加入負(fù)載SIM的PLLA微球到到磷酸鈣生物材料中，植入骨質(zhì)疏松模型兔的股骨髁內(nèi)來探索SIM-PLLA緩釋體系體內(nèi)成骨及抗骨質(zhì)疏松效果，復(fù)合載藥緩釋體系組降解率和新骨生成率較對(duì)照組均顯著提高。Micro-CT結(jié)果表明，低、高劑量組植入4周及12周后材料降解及新骨形成均顯著改善，且隨著植入時(shí)間延長，材料降解率及新骨形成均明顯提高，SIM-PLLA載藥緩釋體系組的材料降解速率及新骨形成率均明顯優(yōu)于單純磷酸鈣組，其中高劑量SIM-PLLA載藥緩釋體系降解速率及新骨生成率最高，達(dá)到材料降解與新骨形成的動(dòng)態(tài)平衡，作用機(jī)制考慮與以下方面有關(guān)：PLLA微球降解后可在磷酸鈣表面形成孔隙，增加了材料比表面積，可增加材料與周圍更多的骨組織及體液接觸，加速材料降解及新生骨長入；另外，SIM在這個(gè)過程中一方面可發(fā)揮其骨誘導(dǎo)作用，使骨組織的爬行替代過程加速，而另一方面，BMP2、VEGF因子上調(diào)促進(jìn)新骨組織及新生血管的形成進(jìn)一步加速了材料的降解及新生骨長入[24, 26]，提示SIM藥物緩釋體系具有明顯的成骨活性及抗骨質(zhì)疏松的作用，SIM-PLLA藥物緩釋體系在骨質(zhì)疏松模型兔中能改善局部骨代謝情況，達(dá)到更好的骨修復(fù)效果，為驗(yàn)證該機(jī)制有待于進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究。

4 結(jié)論

本實(shí)驗(yàn)通過將SIM-PLLA緩釋微球與磷酸鈣基體復(fù)合構(gòu)建的SIM-PLLA-藥物緩釋體系具有良好的生物相容性好、可注射性能及合適的力學(xué)強(qiáng)度，對(duì)兔骨質(zhì)疏松模型有明顯的成骨活性及抗骨質(zhì)疏松效果，有望成為治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折及不規(guī)則骨缺損的新型生物復(fù)合材料。