李大軍李云霞車 航（ 沈陽(yáng)市十一人民醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 沈陽(yáng) 00； 遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，遼寧 錦州 00）

肌氨肽苷聯(lián)合硝酸酯類治療不穩(wěn)定型心絞痛hs-CRP水平的變化及臨床意義

李大軍1*李云霞2車 航1
（1 沈陽(yáng)市十一人民醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 沈陽(yáng) 110101；2 遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，遼寧 錦州 121001）

目的 探討肌氨肽苷注射液聯(lián)合硝酸酯類治療不穩(wěn)定型心絞痛hs-CRP水平的變化及臨床意義。方法 120例患者隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組60例，對(duì)照組給予硝酸酯類等常規(guī)治療，治療組在硝酸酯類等常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用肌氨肽苷注射液，療程均為14 d。比較2組治療前后hs-CRP的水平變化。結(jié)果 兩組治療后hs-CRP的水平均明顯下降，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肌氨肽苷聯(lián)合硝酸酯類能夠明顯降低不穩(wěn)定型心絞痛患者的hs-CRP水平，療效優(yōu)于單純硝酸酯類治療。

肌氨肽苷；硝酸酯類；不穩(wěn)定型心絞痛；hs-CRP

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）合稱為非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTEACS），根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三種，靜息型、初發(fā)型、惡化型［1］。炎性反應(yīng)和抗炎的失衡是UA的發(fā)病機(jī)制之一，hs-CRP是炎性反應(yīng)最重要的指標(biāo)，檢測(cè)血清中hs-CRP可提示炎性反應(yīng)的程度，有效治療UA能夠明顯降低心肌梗死和猝死的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇120例UA患者住院治療，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)2000年頒布的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》，并按其推薦的危險(xiǎn)度分層進(jìn)行分層［2］。排除嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心律失常，嚴(yán)重肝腎功能不全，合并惡性腫瘤者。隨機(jī)分為2組，治療組60例（男36例，女24例），年齡50～79歲，病程2個(gè)月～14年；靜息型心絞痛19例、初發(fā)型心絞痛28例、惡化型心絞痛13例；對(duì)照組60例（男32例，女22例），年齡51～80歲，病程2個(gè)月～15年，靜息型心絞痛20例、初發(fā)型心絞痛28例、惡化型心絞痛12例。兩組患者的病情、病程、年齡、性別均無(wú)顯著性差異，P＞0.05，兩組患者具可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者給予硝酸酯類靜點(diǎn)（單硝酸異山梨酯注射液40 mg日一次靜點(diǎn)，魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010779），同時(shí)給予抗血小板、抗凝、β受體阻滯劑及鈣拮抗劑等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用10%葡萄糖注射液250 mL（或0.9%氯化鈉注射液250 mL）加肌氨肽苷注射液17.5 mg（沈陽(yáng)雙鼎制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025449）靜脈滴注，共治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前及治療2周后空腹抽靜脈血5 mL，免疫比濁法測(cè)定hs-CRP，hs-CRP正常值范圍：0～8（1.6±1.2）mg/L，靈敏度2 μg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x-± s）表示，兩組間差異顯著性檢驗(yàn)采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 hs-CRP水平比較：治療后兩組hs-CRP水平均明顯降低，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（表1）。

表1 兩組hs-CRP變化水平比較（±s）

表1 兩組hs-CRP變化水平比較（±s）

注：與本組治療前比較 *P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較△P＜0.05

組別　n（例）　　時(shí)間　hs-CRP（mg/L）治療組　60　　治療前　6.3±0.9治療后　3.1±0.6**△對(duì)照組　60　　治療前　6.2±0.6治療后　4.2±0.4*

2.2 不良反應(yīng)：兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組1例出現(xiàn)血壓下降，減慢滴速后緩解；治療組2例出現(xiàn)輕微血壓下降，1例出現(xiàn)頭暈，不影響療效。

3 論 討

肌氨肽苷注射液是以健康家兔肌肉和心臟為原料提取制得的無(wú)菌水溶液制劑，含有多種心血管活性物質(zhì)［3］。其主要成分包括降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、腺苷、次黃嘌呤和20多種氨基酸及其代謝中間產(chǎn)物等，具有強(qiáng)效的舒血管功能， 在血液循環(huán)中具有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管和免疫調(diào)節(jié)作用［4］。肌氨肽苷能夠明顯改善冠脈血流量，減少心肌缺血、缺氧的發(fā)生，使心絞痛癥狀明顯減輕或消失［5］。降鈣素基因相關(guān)肽能明顯改善心肌缺血的再灌注損傷，是目前發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的擴(kuò)血管物質(zhì)之一，其作用可能與拮抗體內(nèi)內(nèi)皮素有關(guān)。腺苷是強(qiáng)有力的擴(kuò)血管物質(zhì)，其作用機(jī)制可能是通過(guò)激活血管平滑肌細(xì)胞膜上的腺苷受體，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)CAMP含量，抑制細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流，從而使平滑機(jī)松馳，引起血管擴(kuò)張，降低血管阻力，改善血液循環(huán)障礙，增加心肌供氧量，促進(jìn)機(jī)體代謝等作用，明顯改善缺血心臟的血液供應(yīng)。本文用肌氨肽苷注射液聯(lián)合硝酸酯類等常規(guī)治療，治療組hs-CRP水平較對(duì)照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明肌氨肽苷注射液聯(lián)合硝酸酯類能夠明顯減輕炎性反應(yīng)，療效優(yōu)于單純硝酸酯類治療。且本藥安全可靠，不良反應(yīng)少，成為治療不穩(wěn)定型心絞痛的良好輔助用藥。

［1]葛均波，徐永鍵.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:236-242.

［2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28 （6）:409-412.

［3]楊振民.肌氨肽苷注射液提取工藝研究［J］.中國(guó)藥業(yè)，2006，15（7）: 48

［4]初晶莉.肌氨肽苷注射液聯(lián)合苦碟子注射液治療急性腦梗死的臨床療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（33）:123-124.

［5]杜文惠，王平，劉玉銳，等.肌氨肽苷聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛90例［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（14）:3053-3054.

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