宋衛(wèi)科榮 陽榮根滿（ 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 000； 中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 遼陽 000； 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 000）

急性腦梗死的早期溶栓治療與臨床研究

宋衛(wèi)科1榮 陽2榮根滿3
（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析急性腦梗死的溶栓治療后的精神功能缺損評(píng)分改善情況與臨床意義。方法 回顧性分析192例急性腦梗死患者的臨床資料。結(jié)果 治療組和對(duì)照組兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有改普，但疏血通組改善更明顯（P＜0.01）。疏血通組平均積分減少明顯優(yōu)于川芎嗪聯(lián)用右旋糖酐-40組（P＜0.01）。兩組臨床療效比較，疏血通組優(yōu)于川芎嗪聯(lián)用右旋糖酐-40組（P＜0.05）。結(jié)論 疏血通是治療急性腦梗死的一種安全、有效、療效肯定的藥物，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

急性腦梗死；疏血通；溶栓治療；療效分析

急性腦梗死（acute cerrbral infarction，ACI）是臨床常見的腦血管疾病，溶栓和抗凝療法是有效的治療方法［1-4］。本院2012年1月至2014年12月應(yīng)用疏血通治療急性腦梗死100例，取得良好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組入選的192例患者均為2012年1月至2014年12月首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間6～72 h內(nèi)入院治療的急性腦梗死患者。臨床診斷符合1996年全國第4次腦血管病會(huì)議修訂通過的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5-8］，并經(jīng)CT證實(shí)且符合以下條件：①無活動(dòng)性出血或出血傾向；②無肝、腎功能障礙。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組100例，其中男60例，女40例，年齡38～70歲，平均（64±11.8）歲；對(duì)照組92例，其中男56例，女36例，年齡37～72歲，平均（63±12.6）歲。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：治療組應(yīng)用疏血通注射液6 mL加入5%葡萄糖或生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)14 d。對(duì)照組用川芎嗪注射液0.2 g加入右旋糖酐-40液500 mL而中靜脈滴注，每日1次，連用14 d。兩組患者視病情輕重及合并癥，給予脫水藥，降血壓、降血糖等治療。治療14 d后兩組病例進(jìn)行療效比較和不良反應(yīng)判定，最后得出結(jié)論。

1.3 觀察項(xiàng)目：兩組患者在用藥期間重點(diǎn)觀察肌力恢復(fù)情況及不良反應(yīng)。兩組患者治療前常規(guī)測(cè)定血脂、血糖、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、肝功能、腎功能。14 d后復(fù)查上述實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.4 療效評(píng)定：兩組在治療前和治療14 d后，按照全國第4屆腦血管病會(huì)議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）分別進(jìn)行評(píng)分，并進(jìn)行臨床療效評(píng)定?；救荷窠?jīng)功能缺損改善率為91%～100%，生活能力達(dá)0～1級(jí)；顯著進(jìn)步：改善率46%～90%，生活能力0～3級(jí)；進(jìn)步：改善率18%～45%；無變化：改善率為＜17%；惡化：指功能缺損評(píng)分增加17%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，治療前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，臨床療效比較采用秩和檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較：見表1。

表1 治療前后神經(jīng)功能塊損評(píng)分比較（±s，分）

表1 治療前后神經(jīng)功能塊損評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較：*P＜0.05，**P＜0.01

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后　　平均積分減少治療組　100　21.35±6.10　11.20±7.43**　9.41±3.62對(duì)照組　92　20.74±8.22　14.88±7.68*　5.23±3.62 t值　1.019　2.452　8.140 P值　?。?.05　?。?.05　?。?.01

2.2 兩組昨床療效比較：治療組優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表2 治療組和對(duì)照組臨床療效比較［n（%）］

2.3 實(shí)驗(yàn)室觀察結(jié)果：治療組治療14 d后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，血脂、纖維蛋白原有不同程度降低，血小板計(jì)數(shù)、肝、腎功能均在正常范圍。未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

急性腦梗死早期治療可采用溶栓療法，但由于有些患者未能及時(shí)就醫(yī)和溶栓治療時(shí)間窗限制，大多數(shù)腦梗死患者喪失了溶栓治療寶貴時(shí)間，目前未能廣泛推廣使用。疏血通注射液由水蛭、地龍等動(dòng)物中藥材為組方，采用先進(jìn)的工藝提取有效活性成分精制而成。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)水蛭含水蛭素、肝素和抗血栓素等，具有抗凝、抗血栓作用。其中水蛭素是極強(qiáng)的凝血酶特效抑制劑，不僅能阻止纖維蛋白原凝固，還能阻止凝血酶催化的血瘀反應(yīng)，具有促進(jìn)纖溶作用［9-12］。臨床研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，粥樣斑塊內(nèi)富含的脂質(zhì)過氧化物對(duì)前列環(huán)素合成具有抑制作用，使血小板內(nèi)的cAMP含量減少，TXA2、5-HT、ADP等血管活性物質(zhì)釋放，導(dǎo)致血管痙攣，而水蛭可提高前列環(huán)素合成作用，是一種較強(qiáng)的TAX2合成抑制劑［13-15］，緩解血管痙攣，達(dá)到有效的治療效果。地龍主要含蚓激酶，可直接溶解纖維蛋白，又可激活纖溶酶原，抑制血小板聚集［16-23］。故疏血通注射液具有抗凝血、抗血小板聚集，降低纖維蛋白原，抑制血栓形成和溶栓，減少腦缺血范圍等作用。多用于急性期腦血管病的治療。筆者通過對(duì)100例急性腦梗死的治療觀察，療效優(yōu)于對(duì)照組，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，該藥是治療急性腦梗死的一種安全、有效藥物，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1]榮江山，湯榮成，楊廷貴.急性腦梗死的早期溶栓治療與前瞻性研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2014，43（10）:663-666.

［2]王鴻利.溶栓療法治療血栓性疾病［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31（9）:530-533.

［3]榮根滿.控制高血壓，警防腦梗死［J］.中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2003，8（3）:200-201.

［4]薛兆利.現(xiàn)代心血管病的診斷及治療［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2003:351-359.

［5]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2013，46（6）:378-380.

［6]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組，中風(fēng)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，27（1）:55-56.

［7]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:381-383.

［8]龍蓓.低分子肝素與心血管疾?。跩］.國外醫(yī)學(xué):心血管疾病分冊(cè)，2012，39（5）:19-20.

［9]牛祝琴，叢月珠.水蛭的臨床應(yīng)用［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008: 130-139.

［10]陳修.心血管藥理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:61-63.

［11]胡維銘，王維治.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生699問［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2003:470-473.

［12]中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)率標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:301-309.

［13]王達(dá)平，王與章，金德山，等.水蛭治療高脂血癥［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（8）:483-485.

［14]韓仲巖，叢志強(qiáng).神經(jīng)病治療學(xué)［M］.上海:上?？萍汲霭嫔纾?003: 64-67.

［15]楊柳.腦血管與血脂異常［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2011，29（6）:871-872.

［16]張麗萍，牟善初，余霞君.蚓激酶對(duì)實(shí)驗(yàn)性血栓的預(yù)防作用［J］.中國循環(huán)雜志，2013，28（10）:679-680.

［17]劉玉，榮陽，榮根滿，等.超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊對(duì)腦梗死的臨床意義［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（11）:62-63.

［18]劉玉，榮陽，榮根滿，等.腦分水嶺梗死的臨床研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（10）:45-46.

［19]侯榮林，榮陽，榮根滿，等.急性腦梗死患者頭顱CT遲發(fā)呈現(xiàn)影像改變的進(jìn)展性研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（32）:77-79.

［20]孫會(huì)成，榮陽，榮根滿，等.腔隙性腦梗死的臨床與TCD檢測(cè)分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（3）:36-38.

［21]孫會(huì)成，榮陽，榮根滿，等.再發(fā)腦梗死的臨床特征與病因分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（28）:54-55.

［22]沙瑞娟.低分子肝素治療急性腦梗死的臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2011，19（2）:90-91.

［23]Nagahiro S，Uno M，Sato K，et al.Pathophysiology and treatment of cerebral ischemia［J］.J Med Invest，2011，66（1）:57-70.

R743.33

B

1671-8194（2016）18-0157-02