李金博

消脂方聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖癥100例臨床研究

李金博

目的探討消脂方聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖癥的效果。方法選擇2013-01—2015-01收治的200例肥胖癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組100例。兩組患者均給予運(yùn)動及飲食指導(dǎo)，對照組在此基礎(chǔ)上給予二甲雙胍治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用消脂方治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果兩組患者BMI、體脂比等指標(biāo)均較治療前降低，P＜0.05；觀察組下降幅度更加明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組患者在治療3周、6周、12周后各階段的體質(zhì)量下降值均明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均較治療前有所改善，但觀察組改善效果更加明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論消脂方聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖癥可有效改善患者血脂各項(xiàng)指標(biāo)水平，降低患者體重指數(shù)，降低體脂含量，臨床療效顯著。

消脂方；二甲雙胍；肥胖癥

肥胖癥是指人體攝入的多余熱量以脂肪形式儲存于體內(nèi)，其量超過正常生理需要量，是一組常見的、古老的代謝癥群[1]。流行病學(xué)顯示[2]，全世界范圍內(nèi)，約有11億人體質(zhì)量超重，其中達(dá)到肥胖的約2.5億。針對肥胖癥的治療，主要包括控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動。如果上述手段效果不佳，需短期內(nèi)給予藥物治療。本文對2013-01—2015-01收治的100例肥胖癥患者給予消脂方聯(lián)合二甲雙胍治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2013-01—2015-01收治的200例肥胖癥患者，均符合WHO制定的肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組男33例，女67例；年齡18～59歲，平均年齡(42.5±3.6)歲；體重指數(shù)(32.9±2.2)kg/m2。對照組男29例，女71例；年齡22～57歲，平均年齡(43.3±3.1)歲；體重指數(shù)(32.7±2.5)kg/m2。兩組性別、年齡、體重指數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①惡性腫瘤患者。②患有精神疾病者。③接受單胺氯化酶抑制劑治療者。④服用去甲麻黃堿藥物者；⑤處于妊娠、哺乳、產(chǎn)褥等特殊生理期者。⑥嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全者。⑦庫欣氏綜合征引起的病理性肥胖者。⑧甲狀腺機(jī)能減退癥引起的肥胖癥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組兩組患者均給予運(yùn)動及飲食指導(dǎo)，對照組在此基礎(chǔ)上給予二甲雙胍治療，于飯后給予二甲雙胍片500 mg，口服，3次/d，每天劑量不超過2 500 mg。治療12周。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用消脂方，方劑組成：大黃10 g，黃芩15 g，黃連15 g，石膏30 g(先煎)，知母15 g，干姜5 g，澤蘭15 g，制紅曲6 g，炒白術(shù)15 g，陳皮15 g，何首烏15 g，焦山楂30 g，忍冬藤15 g。上藥均由我院高壓煎藥機(jī)煎煮，每付取汁300 mL，分3次口服，100 mL/次，早晚2次口服。治療12周。

1.4 檢驗(yàn)方法兩組患者均空腹清晨采集靜脈血，三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均采用酶法測得。體重指數(shù)=體質(zhì)量(kg)÷身高(m)2。體脂肪率(%)=1.2×BMI＋0.23×年齡－5.4－10.8×性別(男性性別取值為1，女性取值為0)。

1.5 觀察指標(biāo)對比兩組體質(zhì)量、體重指數(shù)、腰臀比、體脂肪率；對比兩組體質(zhì)量下降值；觀察對比兩組患者干預(yù)前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.00軟件包，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體質(zhì)量、體重指數(shù)、腰臀比、體脂比(表1)兩組患者BMI、體脂肪率等指標(biāo)均較治療前降低，P＜0.05；觀察組下降幅度更加明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組體質(zhì)量下降值比較(表2)觀察組患者在治療3周、6周、12周各階段的體質(zhì)量下降值均明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者干預(yù)前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)的變化(表3)兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均較治療前有所改善，但觀察組改善效果更加明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組體質(zhì)量、體重指數(shù)、腰臀比、體脂肪率變化(±s)

表1 兩組體質(zhì)量、體重指數(shù)、腰臀比、體脂肪率變化(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別階段例數(shù)BMI(kg/m2)腰臀比體脂肪率(%)對照組治療前10032.7±2.50.89±0.0534.6±4.7治療后10029.1±2.2*0.88±0.0433.6±4.2觀察組治療前10032.9±2.20.90±0.0635.2±4.6治療后10027.3±2.0*#0.87±0.07*32.1±4.9*#

表2 兩組體質(zhì)量下降值比較(±s)

表2 兩組體質(zhì)量下降值比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

體質(zhì)量下降值(kg)治療3周后治療6周后治療12周后對照組1000.6±0.31.6±0.91.9±1.2觀察組1002.2±1.0*4.6±1.3*5.7±2.0*組別例數(shù)

表3 兩組患者干預(yù)前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)的變化(±s)

表3 兩組患者干預(yù)前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)的變化(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

對照組治療前治療后治療前治療后TG(mmol/L)1.59±0.271.38±0.15*#1.59±0.221.49±0.20*TC(mmol/L)4.72±0.654.49±0.58*#4.73±0.564.65±0.55*HDL-C(mmol/L)1.33±0.191.43±0.20*#1.33±0.271.36±0.21*LDL-C(mmol/L)2.95±0.522.61±0.58*#2.89±0.462.72±0.60*項(xiàng)目觀察組

3 討論

肥胖是誘發(fā)高血壓、冠心病、腦卒中以及2型糖尿病、脂代謝紊亂的危險(xiǎn)因素，是影響人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[3]。二甲雙胍是臨床治療肥胖癥的傳統(tǒng)藥物，也是臨床上常用的降糖類雙胍藥，對膽固醇的生物合成或貯存具有良好的抑制作用，可有效降低機(jī)體內(nèi)TG、TC水平，逆轉(zhuǎn)脂肪肝以及內(nèi)臟型肥胖，具有一定的減肥效果[4]。研究顯示[5]，二甲雙胍可改變機(jī)體內(nèi)部脂肪的分布方式，從而減少腹部脂肪堆積的情況，對腹型肥胖患者的治療效果尤為顯著。二甲雙胍對胰島抵抗具有顯著的抑制作用，可對機(jī)體內(nèi)游離脂肪酸形成阻礙，大大降低了脂肪含量。

中醫(yī)認(rèn)為肥胖是由于脾不運(yùn)化、體內(nèi)痰濕蘊(yùn)積所致，其病之標(biāo)與“濕、痰、瘀”有關(guān)，其病之本與“肝、脾、腎”三臟有關(guān)，因此治療的關(guān)鍵在于標(biāo)本兼顧，健脾益腎、化痰降濁、疏肝活血。本研究中，消脂方方中大黃破積滯，行瘀血，黃芩、黃連清熱燥濕，石膏、知母清瀉中焦實(shí)火，干姜溫中健脾，澤蘭活血行水，疏肝健脾，制紅曲、焦山楂健脾消積、活血化瘀，炒白術(shù)、陳皮健脾理氣化痰，何首烏解毒消癰、補(bǔ)腎益精，忍冬藤清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)。諸藥合用，氣旺血行，氣機(jī)順暢，臟腑得健，肝郁、痰濁、瘀血得消。

肥胖患者TC、TG等指標(biāo)呈現(xiàn)持續(xù)高水平狀態(tài)，因此，肥胖癥患者若未能給予及時(shí)干預(yù)，隨著疾病的發(fā)展，極易出現(xiàn)動脈粥樣硬化性心血管疾病。因此，有效控制TC、TG、HDL-C、LDL-C水平具有重要的意義。本研究中，觀察組TC、TG、HDL-C、LDL-C等指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組BMI、體脂比等指標(biāo)下降幅度更加明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者在治療3周、6周、12周后各階段的體質(zhì)量下降值均明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說明，消脂方聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖癥可有效改善TC、TG、HDL-C、LDL-C水平，降低患者體重指數(shù)，降低體脂含量，臨床療效顯著。

[1]司文章，吳海福.肥胖癥手術(shù)治療臨床研究進(jìn)展[J].世界臨床藥物，2015，37(3)：155-160.

[2]金昕曄，鄒大進(jìn).國內(nèi)外肥胖癥相關(guān)指南評介[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，36(10)：757-760.

[3]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會肥胖學(xué)組.中國成人肥胖癥防治專家共識[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，32(9)：711-717.

[4]顏莉，史耀勛.瑞格列奈與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療2型糖尿病臨床效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(13)：42-44.

[5]魯俊慧，柳潔.鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊防治肥胖癥者患糖尿病效果探討[J].糖尿病臨床，2015，9(1)：44-47.

2016-03-24)

1005-619X(2016)08-0863-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.036

130021長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科