劉海港

我院2015年出院患者24小時內(nèi)計劃重返住院現(xiàn)象調(diào)查研究

劉海港

目的 探究日益頻繁的出院患者24小時內(nèi)計劃重返住院現(xiàn)象的原因及對策。方法 使用住院病案綜合管理信息系統(tǒng)，根據(jù)入出院時間設(shè)置檢索條件，提取2015年全年24小時內(nèi)計劃重返住院患者相關(guān)信息，并錄入SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 24小時內(nèi)計劃重返患者的平均住院總費用、醫(yī)保比例、平均住院日等指標(biāo)的構(gòu)成比與自然出院患者相比，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 24小時內(nèi)計劃重返住院患者數(shù)量不斷增加與醫(yī)保支付政策、績效考核指標(biāo)等有關(guān)，降低出院患者計劃重返住院現(xiàn)象需要多方面的共同努力。

計劃重返；住院患者；醫(yī)保支付；平均住院日

【Abstract】Objective The paper aims to explore into the causes and countermeasures for increasing phenomenon of discharged patients' planning to return to the hospital with 24 hours.Method Integrated management information system of inpatient medical records is utilized，search conditions are set up according to the time of admission and discharge，information about discharged patients' planning to return to the hospital within 24 hours in 2015 all year round is fetched and SPSS 19.0 is recorded for statistical analysis.Result Compared with naturally discharged patients，the difference in constituent ratio of average total hospitalization expenses，medical insurance proportion and average length of stay of discharged patients planning to return to the hospital with 24 hours is statistically signifcant （P＜0.01）.Conclusion Constant increase of discharged patients planning to return to the hospital within 24 hours is related to medical insurance payment policy and the hospital's rational and performance assessment indexes；joint efforts shall be made to reduce the phenomenon of discharged patients' returning to the hospital.

【Key words】Plan to return；Inpatient；Medical insurance payment；Average length of stay

科學(xué)合理縮短平均住院日是加快醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的突破口，是提高醫(yī)院社會效益、經(jīng)濟(jì)效益和降低患者住院費用的有效方法［1］。計劃重返住院是指醫(yī)院在住院患者尚未痊愈的前提下，以相同的疾病診斷為患者辦理出院手續(xù)并再次辦理入院的情形。該情形既往屬于醫(yī)保“分解住院”的范疇，用來規(guī)避醫(yī)保超支的風(fēng)險［2］。衛(wèi)生行政部門要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療效率和醫(yī)療資源利用率，不斷要求縮短住院患者平均住院日，使得計劃重返住院現(xiàn)象在臨床醫(yī)療實踐中有愈演愈烈的趨勢。本研究以我院2015年的出院患者作為調(diào)查對象，對出院24小時內(nèi)計劃重返住院現(xiàn)象進(jìn)行研究，分析其產(chǎn)生的原因并提出相應(yīng)對策。

1資料和方法

1.1資料來源

本研究資料來源于我院2015年全年出院患者病案信息數(shù)據(jù)庫。通過醫(yī)院住院病案綜合統(tǒng)計管理信息系統(tǒng)，根據(jù)研究目的及要求設(shè)置檢索條件。主要采集了本年度出院患者姓名、性別、年齡、出院診斷、入院時間、出院時間、入院科室、出院科室、住院費用、醫(yī)保類型等10項數(shù)據(jù)資料。

從采集到信息的出院患者中篩選計劃重返人次，篩選標(biāo)準(zhǔn)為：同一患者住院次數(shù)≥2次；相同出院診斷次數(shù)≥2次；入院時間距離上次出院時間≤24h。

計劃重返頻數(shù)計算方法為：計劃重返人次－1。同理，將患者計劃重返頻數(shù)累加，即得到科室（病區(qū)）和醫(yī)院某個時間段總的計劃重返頻數(shù)。

計劃重返率為：計劃重返頻數(shù)÷出院患者數(shù)×100%。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法

采用描述性統(tǒng)計方法，通過SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，分別對計劃重返科室（病區(qū)）、病種和重返頻率進(jìn)行排序。采用卡方檢驗比較計劃重返患者與自然出院患者的年齡、醫(yī)保類型、住院費用、疾病種類等指標(biāo)的構(gòu)成比。

2結(jié)果

2.1住院重返現(xiàn)象高發(fā)的科室及此類患者的疾病診斷情況

我院2015年出院患者總數(shù)為78319人次，計劃重返2761人次，計劃重返率為3.53%。將計劃重返頻數(shù)、頻率排在前10名的科室（病區(qū)）以及計劃重返數(shù)排在前10名的主要疾病診斷進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科及非手術(shù)科室為計劃重返患者的主要科室。監(jiān)護(hù)室患者即危重癥患者的計劃重返率最高，占據(jù)前3位。從重返病種方面看，以腫瘤、肺炎等慢性病為主。詳見表1～表3。

2.2計劃重返患者與自然出院患者不同情況的比較

計劃重返患者與自然出院患者在年齡、性別、醫(yī)保類型的構(gòu)成比方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具體說來，計劃重返患者以高齡為主，60歲及以上占67.55%。性別以男性為主，占66.28%。計劃重返患者中醫(yī)?；颊哒?8.74%，說明患者支出的醫(yī)療費用是否有醫(yī)保的支持影響重復(fù)住院率。見表4。

表1 計劃重返頻數(shù)排在前10名的科室及其排序

表2 計劃重返頻率排在前10名的科室及其重返率

表3 計劃重返發(fā)生頻數(shù)最高的前10個主要疾病診斷

表4 計劃重返患者與自然出院患者有關(guān)指標(biāo)比較

本研究中還發(fā)現(xiàn)，計劃重返住院患者每次的平均住院日、每次住院總費用也明顯高于自然出院患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表5。

表5 計劃重返患者與自然出院患者其他指標(biāo)的比較

3討論

降低患者平均住院日被認(rèn)為是一種可有效利用衛(wèi)生資源、提高醫(yī)療效率的措施，隨著醫(yī)療保險改革、公立醫(yī)院改革的進(jìn)一步深入，衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的考核更加綜合，也更加嚴(yán)格，其中患者平均住院日是一條重要考核指標(biāo)［3］。

3.1醫(yī)保政策促使出院患者計劃重返率不斷增加

很多地區(qū)醫(yī)保行政部門明確要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)規(guī)范醫(yī)療保險服務(wù)，不得將不符合出院條件的參保人員先辦理出院再收治入院（分解住院）。但是，醫(yī)院為減輕財務(wù)負(fù)擔(dān)、獲得更高的醫(yī)保支付比例，會“理性”地為住院時間長的患者辦理分解住院［4］。目前，我國大部分醫(yī)院的醫(yī)療付費方式還是按服務(wù)項目收取，按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）、病種、總額預(yù)付等綜合醫(yī)療付費方式的改革迫在眉睫。

3.2醫(yī)院對縮短平均住院日提出的要求過高

衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院平均住院日提出了較高的要求，因而很多省份對各大醫(yī)院患者平均住院日均有定期的考核排名，并以醫(yī)政醫(yī)管文件公布。這導(dǎo)致了醫(yī)院對各個臨床科室過高地提出了縮短平均住院日的要求，進(jìn)而增加了患者計劃重返率。

3.3建議將計劃重返率作為醫(yī)院考核指標(biāo)［5］

“計劃重返”很多時候是醫(yī)生的無奈之舉，為了科室的整體利益，不得已讓現(xiàn)住院患者辦理一次甚至多次出入院手續(xù)。各家醫(yī)院每月對臨床科室都有績效考核，考核指標(biāo)中鮮有“計劃重返”這一條。因此，建議增加這項考核指標(biāo)，并嚴(yán)格考核，每增加1例當(dāng)日出入院的再院患者就計入該科室當(dāng)月的質(zhì)效考核當(dāng)中，從而減少該分解住院情形對醫(yī)保費用控制和平均住院日計算的影響［5］。

3.4進(jìn)一步完善雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療模式［6］

雙向轉(zhuǎn)診在我國已經(jīng)倡導(dǎo)多年，但真正實施起來并不順暢，這說明好的方案需要相關(guān)的政策配套才能得以實施。因此，衛(wèi)生行政部門應(yīng)在資金、政策等方面支持分級診療制度的實施，進(jìn)一步豐富基本藥物目錄，創(chuàng)造更好的條件讓優(yōu)秀的醫(yī)生下基層，切實能夠讓病情較穩(wěn)定的慢性病患者轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院或衛(wèi)生院治療，從而為大型公立醫(yī)院降低平均住院日提供有利條件。

［1］陳明，潘松林，郭圣龍，等.影響平均住院日的原因分析及對策研究［J］.中國病案，2015，16（5）:49-50.

［2］劉娟，李系仁，周士金.醫(yī)保超支與分解住院的原因及對策［J］.醫(yī)院管理論壇，2011，28（10）:14-16.

［3］孫維甲，楊軼，趙雯，等.醫(yī)院等級評審對平均住院日的影響及意義［J］.中國醫(yī)院管理，2014，34（8）:64-65.

［4］明星辰，方孝梅，杭富云，等.住院患者出院31天內(nèi)再入院影響因素分析［J］.中國病案，2013，14（3）:35-36.

［5］明星辰，方孝梅，杭富云，等.住院患者出院31天內(nèi)再入院影響因素分析［J］.中國病案，2013，14（3）:35-36.

［6］朱雪波，王玉思.雙向轉(zhuǎn)診制度面臨的政策障礙及應(yīng)對策略［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2015，31（4）:257-259.

Our hospital's investigation into the phenomenon of discharge patients' planning to return to the hospital within 24 hours in 2015

Liu Haigang.Affliated hospital of Nantong University，Nantong 226001，China

10.3969/j.issn.2095-7432.2016.04.012

226001 南通大學(xué)附屬醫(yī)院

2016-03-30）