孟慶濤

（貴州省黎平縣人民醫(yī)院護(hù)理部，貴州 黔東南 557300）

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基層醫(yī)院群體性傷害患者的院內(nèi)急救與護(hù)理

孟慶濤

（貴州省黎平縣人民醫(yī)院護(hù)理部，貴州 黔東南 557300）

【摘要】目的 探討群體性傷害事件傷員的組織管理和急救護(hù)理，提高患者的搶救成功率，減少傷殘率和降低病死率。方法 本文就2012年1月至2014年10月救治的20起事件186例傷員進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 186例傷員中183人治愈出院，3例死亡，分別死于車禍。結(jié)論 院科兩級有效快速的人員組織、充足的物品準(zhǔn)備、盡快的分診急救、醫(yī)護(hù)人員熟練的應(yīng)急搶救技能是提高群體傷害事件患者搶救成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】群體性；院內(nèi)急救；首診負(fù)責(zé)

交通事故、山體滑坡等自然災(zāi)害、意外傷害日益增多，事故多為突發(fā)性，受傷人員從幾人至幾十人不等，傷者病情輕重不一，醫(yī)院是搶救生命的前沿陣地，當(dāng)大批傷員送到醫(yī)院救治時(shí)，經(jīng)過醫(yī)院有效快速組織搶救可大大提高搶救成功率。我院自2012年1月至2014年10月圓滿完成20起計(jì)186例次的突發(fā)事件救治任務(wù)，救治過程井然有序、搶救成功率高，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：2012年1月至2014年10月我院急診科收治突發(fā)群體傷員20起，共186例，其中食物中毒92例；車禍90例；山體滑坡4例。

1.2研究方法：統(tǒng)計(jì)研究期間急診科收治的群體性傷害事件的原因、人員、病情程度、組織搶救經(jīng)過、結(jié)果等進(jìn)行描述性分析。

1.3結(jié)果：經(jīng)積極救治，20起事件186例傷員中183例治愈出院，3例死亡，分別死于車禍。

2 體 會

2.1人員的組織管理：急診科護(hù)士接到120電話首先詢問受傷原因、人員數(shù)、傷者傷情，大約到達(dá)醫(yī)院時(shí)間，并立即報(bào)告護(hù)士長、科主任、院總值班。遇到4例以上成批傷害時(shí)，科主任、護(hù)士長分別匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，并通知本科室休息的醫(yī)護(hù)人員立即趕到醫(yī)院參加搶救。院長為總指揮，立即啟動(dòng)院緊急突發(fā)事件處理預(yù)案，調(diào)配相關(guān)部門如藥劑、血庫、檢驗(yàn)、總務(wù)、保衛(wèi)、防保等人員及時(shí)到位，醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任通知院應(yīng)急梯隊(duì)人員，并協(xié)調(diào)手術(shù)室、部分護(hù)士長，相關(guān)人員收到指令后立即到急診科或在科內(nèi)待命，做好人力、物力準(zhǔn)備。醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任負(fù)責(zé)現(xiàn)場指揮，將人員進(jìn)行分工，分為患者管理組（負(fù)責(zé)各區(qū)域患者管理）、

表1　不同護(hù)理方式下患者的治療滿意度調(diào)查分析

2.2不同護(hù)理方式患者的心理情況對比：由表2可知，觀察組與對照組患者在護(hù)理前的心理狀態(tài)是一樣的，無顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的抑郁（HAMD）和焦慮（HAMA）評分均顯著低于對照組（P＜0.05），說明患者的心理情況優(yōu)于對照組，治療效果良好。

表2　不同護(hù)理方式患者的心理情況對比（x-±s）

3 討 論

在臨床上，尿毒癥指人體不能通過腎臟正常產(chǎn)生尿液，不能將體內(nèi)代謝所產(chǎn)生的廢物和水分排出體外引起的對機(jī)體的毒害作用。一般是指由于腎功能喪失引起的機(jī)體內(nèi)部生化紊亂所造成的一系列綜合征。由于該病對正常工作和生活有嚴(yán)重的影響，因此，尿毒癥患者很容易出現(xiàn)心理消極等不良情緒，也會導(dǎo)致患者治療積極性的降低和抗拒遵醫(yī)行為等［2］。

本研究發(fā)現(xiàn)患者主要存在的不良心理癥狀主要包括抑郁心理和焦慮心理。抑郁主要是由于尿毒癥患者對該病的錯(cuò)誤認(rèn)識所導(dǎo)致，患者誤認(rèn)為尿毒癥是一種絕癥，不由得內(nèi)心出現(xiàn)恐慌的情緒，導(dǎo)致其精神壓力增大，造成嚴(yán)重的心理抑郁。焦慮心理主要表現(xiàn)為，患者在治療過程中，對于病癥的緩慢治療不能接受，過于希望可以早日康復(fù)出院，沒有認(rèn)識到尿毒癥治療是一個(gè)緩慢長期的過程，當(dāng)看不到明顯效果的時(shí)候，造成自身心里焦慮現(xiàn)象。也有部分患者由于經(jīng)濟(jì)等原因，也會造成心理上出現(xiàn)消極的情緒［3］。

人文關(guān)懷護(hù)理主要解決患者的心理問題，提高患者滿意度，使患者在治療過程中能消除心理壓力，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以樂觀的態(tài)度面對治療和生活，提高生存質(zhì)量和康復(fù)速率。在本文研究過程中，觀察組的患者護(hù)理滿意度為100%，說明患者接受、認(rèn)可該護(hù)理方式，而對照組患者滿意度僅為76%，因此，可以看出傳統(tǒng)護(hù)理模式需要調(diào)整，以適應(yīng)當(dāng)前人們需要的醫(yī)護(hù)質(zhì)量和要求。觀察組與對照組護(hù)理前患者的HAMD與HAMA評分無明顯差異，護(hù)理后觀察組患者HAMD評分為（15.1±2.2）分，HAMA為（16.1± 1.9）分，與對照組相比，患者護(hù)理后具有顯著降低，說明人文關(guān)懷護(hù)理效果明顯。

綜上所述，對尿毒癥患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理模式，不僅可以降低患者不良心理情緒，還可以提高患者的滿意度。對患者早日康復(fù)具有良好的促進(jìn)效果，適合廣泛使用。

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2.2搶救場地、物品的準(zhǔn)備：接到群體突發(fā)事件的電話后，各科在傷者到達(dá)醫(yī)院前備足搶救器械、藥品、物品，如監(jiān)護(hù)儀、敷料、繃帶、清創(chuàng)包、氧氣、急救藥品、液體等，調(diào)配病區(qū)的平車、輪椅送到急診科，各科備好床鋪，騰空搶救室；若估計(jì)傷員有幾十人，隨時(shí)準(zhǔn)備開放門診樓一樓空房，同時(shí)調(diào)整相關(guān)?？拼参唬员銈麊T經(jīng)急診處理后安排住院，及時(shí)分流患者。保安人員疏散急診大廳閑散人員，將醫(yī)院、急診門前人流進(jìn)行疏散，開通救護(hù)車通道，并在急診大廳前維持秩序。

2.3盡快分診急救

2.3.1明確傷檢分類標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)（ISS），ISS ＜16為輕度創(chuàng)傷，ISS16～24為中度創(chuàng)傷，ISS≥25為重度創(chuàng)傷；ISS分值計(jì)算方法：選各解剖分區(qū)中3個(gè)最高簡明損傷定級標(biāo)準(zhǔn)（AIS）分值， 再取它們的平方之和。AIS分值：無損傷0分，輕傷1分，中等傷2分，無生命危險(xiǎn)的重傷3分，有生命危險(xiǎn)的重傷4分，存活未知的危重傷5分。根據(jù)評分后病情嚴(yán)重程度使用分類標(biāo)示卡：ISS＜16的輕度創(chuàng)傷患者在標(biāo)示卡上加蓋綠色印章“一般”；ISS16～24的中度創(chuàng)傷患者在標(biāo)示卡上加蓋黃色印章“緊急”；ISS≥25的重度創(chuàng)傷患者在標(biāo)示卡上加蓋紅色印章“急危重”；死亡患者在標(biāo)示卡上加蓋黑色印章“死亡”。

2.3.2及時(shí)有效進(jìn)行傷檢分類：分診的及時(shí)和準(zhǔn)確與傷員搶救成功率、致殘率和病死率有著密切的關(guān)系［1］。成批突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，立即擴(kuò)大分診場地，增加分診人員，由豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)的急診科高年資護(hù)士承擔(dān)分診工作。傷員送到醫(yī)院，開放綠色通道，進(jìn)入“綠色通道”。一名分診護(hù)士迅速評估患者的一般情況、生命體征，快速從頭到腳的體格檢查，初步分診，按創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，用不同顏色分類卡分別佩在患者左側(cè)胸前和掛在床上。標(biāo)示卡紅色表示病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，需進(jìn)行搶救，安排在搶救室、急診手術(shù)室；綠色表示病情較輕，患者意識清楚，生命體征穩(wěn)定，一般處理即可，放在門診樓一樓輸液觀察室；黃色表示病情介于二者之間，暫無什么危險(xiǎn)，放在急診科留觀室。在每檢查一位患者的同時(shí)由一名一分診護(hù)士負(fù)責(zé)采集患者信息并登記，另一名分診護(hù)士負(fù)責(zé)在患者右手前背張貼填寫患者基本信息的號碼紙，掛上分類標(biāo)示卡，根據(jù)病情輕重分別將傷者安排到相應(yīng)區(qū)域。神志不清的危重患者，無法識別其身份，用數(shù)字代替姓名進(jìn)行編號，從檢傷分類、門診病歷、化驗(yàn)、檢查、搶救、治療均用此序號。隨時(shí)關(guān)注患者信息的動(dòng)態(tài)變化，實(shí)施信心跟進(jìn)管理，及時(shí)更改患者信息。護(hù)士長對患者進(jìn)行合理分流，負(fù)責(zé)人員分配，調(diào)配物品，對外聯(lián)系。分診護(hù)士統(tǒng)計(jì)來院傷員，核對傷者姓名、性別、年齡、家庭住址、傷情、傷員數(shù)、去向，向科主任、護(hù)士長、院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

2.4護(hù)士首診負(fù)責(zé)制：傷者檢傷分類后由首診護(hù)士負(fù)責(zé)，2～3位護(hù)士負(fù)責(zé)一名危重癥患者，一位護(hù)士負(fù)責(zé)2～3位輕患者。首診護(hù)士負(fù)責(zé)分管患者的醫(yī)囑處理、用藥、病情觀察、特殊檢查的護(hù)送，轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室或病區(qū)。

2.5配合醫(yī)師積極救治：進(jìn)入搶救室的患者，搶救組立即給予相應(yīng)搶救措施。每個(gè)搶救組由1名醫(yī)師和3名護(hù)士（其中1～2名是急診科護(hù)士）組成。①護(hù)士為急診科護(hù)士，保持患者氣道通暢，如吸痰、吸氧，導(dǎo)尿，物品、藥品取用，動(dòng)態(tài)觀察患者神志、生命體征、病情變化；②護(hù)士開放靜脈通道，按醫(yī)囑擴(kuò)容、止血及其他搶救藥物治療；③護(hù)士連接各種儀器監(jiān)測，安排輔助檢查，協(xié)助醫(yī)師清創(chuàng)包扎、穿刺、氣管插管等操作。對于需要立即手術(shù)的重傷員，通知手術(shù)室，現(xiàn)場救治后直接送到手術(shù)室。對傷員病情較重，需要盡快接受治療，但目前未危及生命，一般完成重要的檢查、化驗(yàn)后送到?？撇^(qū)治療，緩解急診科的壓力，又使重患者能得到專科及時(shí)的救治。

2.6監(jiān)測護(hù)理：護(hù)士要有敏銳的觀察力和熟練的搶救操作技能，嚴(yán)密觀察病情，注意傷者神志、面色、瞳孔、生命體征、肢端循環(huán)，特別對顱腦損傷、胸腹聯(lián)合傷、內(nèi)出血休克、吸入性損傷患者重點(diǎn)觀察。對腹部損傷合并實(shí)質(zhì)臟器損傷或血管破裂，有出血性休克征象時(shí)立即建立二條靜脈通道，選擇大靜脈，快速補(bǔ)液，采取有效止血措施，控制出血；嚴(yán)密觀察血壓、心率、外周循環(huán)、尿量、出血量、傷情變化，估計(jì)出血量，指導(dǎo)治療并注意抗休克的治療效果。胸部嚴(yán)重外傷合并有血?dú)庑卣?，護(hù)士立即配合醫(yī)師做胸腔閉式引流，若有活動(dòng)性胸腔內(nèi)出血，積極術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)室、麻醉科，及早手術(shù)治療。對吸入性損傷患者保持呼吸道通暢，給氧，重度吸入性損傷患者備好氣管切開包，適時(shí)氣管切開，人工輔助呼吸。如果心跳呼吸驟停，配合醫(yī)師行心肺復(fù)蘇、氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。

2.7心理護(hù)理：救護(hù)中重視患者身心需要。傷者突然發(fā)生意外傷害，對病情及預(yù)后不了解，嚴(yán)重傷員不但面臨致殘或臟器功能受損的可能性，且隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，身邊無親人，傷者身心遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷。護(hù)士應(yīng)予更多的關(guān)心、安慰，態(tài)度真誠、熱情，在搶救時(shí)沉著冷靜，技術(shù)嫻熟。在為傷者治療、陪檢的過程中與多交談，了解其需求，及時(shí)告知病情，盡快與家屬聯(lián)系。

3 小 結(jié)

作為擔(dān)負(fù)急診急救任務(wù)的醫(yī)院急診科是突發(fā)事件的應(yīng)急分隊(duì)，應(yīng)該樹立永遠(yuǎn)都是戰(zhàn)備值班分隊(duì)的思想，隨時(shí)都要準(zhǔn)備應(yīng)付突發(fā)事件［2］。急診科醫(yī)護(hù)人員須有嫻熟的應(yīng)急搶救技能，并掌握突發(fā)事件應(yīng)急流程。急診科護(hù)士長每月組織護(hù)士進(jìn)行搶救儀器、搶救技能的培訓(xùn)、考核，如呼吸機(jī)、除顫儀、心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)等。護(hù)理部制定緊急突發(fā)事件處理預(yù)案，重大突發(fā)事件應(yīng)急流程，急救綠色通道，急診突發(fā)事件呈報(bào)制度等護(hù)理管理制度，護(hù)理部經(jīng)常進(jìn)行各類應(yīng)急場景模擬搶救演練，使護(hù)士熟悉突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和流程，提高醫(yī)護(hù)配合能力，確保在緊急情況時(shí)能沉著、冷靜、有條不紊地進(jìn)行搶救。

醫(yī)院是突發(fā)公共事件應(yīng)對中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其應(yīng)急管理水平的高低不僅關(guān)系到人民群眾的生命和健康，而且關(guān)系到經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的穩(wěn)定［3］。社會對突發(fā)事件高度關(guān)注，突發(fā)事件及時(shí)有效的處理關(guān)鍵是院領(lǐng)導(dǎo)足夠的重視和支持，各部門密切協(xié)調(diào)合作。醫(yī)院成立了院長擔(dān)任組長的院搶救小組及各應(yīng)急分隊(duì)，接到群體突發(fā)事件報(bào)告后，院領(lǐng)導(dǎo)迅速啟動(dòng)院緊急突發(fā)事件處理預(yù)案，調(diào)動(dòng)各部門的力量，職能部門、相關(guān)臨床、醫(yī)技科室密切配合，護(hù)理部充分發(fā)揮組織、協(xié)調(diào)功能，保證搶救工作有條不紊進(jìn)行，提高搶救成功率。

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中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0202-02