胡亭鈺徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液科，江蘇徐州 221006

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互動(dòng)式安全隱患分析講座在血液科護(hù)理帶教中的應(yīng)用體會(huì)

胡亭鈺
徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液科，江蘇徐州 221006

［摘要］目的 探討互動(dòng)式安全隱患分析講座對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事件的影響。 方法 對(duì)2014-2016年該科的113名大專實(shí)習(xí)生實(shí)施互動(dòng)式安全隱患分析講座干預(yù)，分析其護(hù)理差錯(cuò)事件，并回顧性分析2012-2014年間的大專實(shí)習(xí)生護(hù)理差錯(cuò)事件，比較并探討帶教體會(huì)。 結(jié)果 護(hù)生臨床差錯(cuò)集中在安全認(rèn)識(shí)意識(shí)形態(tài)問(wèn)題、護(hù)理資源問(wèn)題、制度執(zhí)行力問(wèn)題和醫(yī)患溝通問(wèn)題，實(shí)施安全隱患分析講座后觀察組和對(duì)照組護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論 互動(dòng)式安全隱患分析講座能夠有效減少護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生。

［關(guān)鍵詞］護(hù)理；帶教；安全；互動(dòng)式安全隱患分析講座

在臨床實(shí)踐帶教過(guò)程中發(fā)現(xiàn)護(hù)理的安全問(wèn)題較為突出，忽視護(hù)理安全教育將會(huì)影響到護(hù)理團(tuán)隊(duì)儲(chǔ)備整體素質(zhì)及對(duì)外形象。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)和重視護(hù)生帶教工作，積極地發(fā)揮出在教學(xué)工作中的模范作用，有目的有步驟地引導(dǎo)學(xué)生從安全意識(shí)著手提高醫(yī)護(hù)技能，達(dá)到培養(yǎng)出職業(yè)道德修養(yǎng)良好、理論豐富、技術(shù)嫻熟的優(yōu)質(zhì)護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)。為了做好安全教學(xué)，減少護(hù)生的臨床差錯(cuò)發(fā)生率，以便更好地為患者提供滿意服務(wù)，筆者對(duì)血液科實(shí)習(xí)的大專學(xué)歷護(hù)士實(shí)施互動(dòng)式安全隱患分析講座，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年3月—2016年3月期間入該科實(shí)習(xí)的護(hù)生160名為實(shí)驗(yàn)組，學(xué)歷均為大專，年齡19～23周歲，平均（23.1±2.2）歲；回顧分析2012年3月—2014年3月期間入該科實(shí)習(xí)的212名實(shí)習(xí)生為對(duì)照組，年齡20～23周歲，平均（22.7±2.1）歲。每位實(shí)習(xí)生在該科輪轉(zhuǎn)時(shí)間均為3周，其中兩組學(xué)生的學(xué)歷、年齡、實(shí)習(xí)時(shí)間和實(shí)習(xí)科室等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生在入科室時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)在實(shí)習(xí)的第1周內(nèi)組織互動(dòng)式護(hù)理安全隱患分析講座，并要求每一位實(shí)習(xí)生必須參加。講座分為2個(gè)部分進(jìn)行，第1部分為護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言環(huán)節(jié)，由護(hù)士長(zhǎng)圍繞護(hù)理安全隱患的形成原因進(jìn)行發(fā)言，同時(shí)輔以案例，主要包括安全認(rèn)識(shí)意識(shí)形態(tài)問(wèn)題、護(hù)理資源問(wèn)題、制度執(zhí)行力問(wèn)題和醫(yī)患溝通問(wèn)題。并引導(dǎo)實(shí)習(xí)生積極發(fā)言，提出相應(yīng)對(duì)策。第2部分為師生互動(dòng)環(huán)節(jié)，針對(duì)安全隱患形成的各種原因和各個(gè)護(hù)理安全案例，由實(shí)習(xí)生自主發(fā)言，提出解決問(wèn)題，師生共同探討如何預(yù)防和解決各類護(hù)理安全隱患問(wèn)題?；仡櫺苑治鰧?duì)照組資料，分別統(tǒng)計(jì)記錄各類護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生次數(shù)。

2 結(jié)果

各類護(hù)理不良事件發(fā)生情況見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理安全隱患分析講座帶教前后對(duì)比匯總［n（%）］

3 討論

3.1 護(hù)理安全隱患形成原因分析

3.1.1 安全認(rèn)知意識(shí)形態(tài)問(wèn)題 從年齡段分析，明顯體現(xiàn)出時(shí)代特點(diǎn)的群體原因，現(xiàn)階段實(shí)習(xí)生基本九零后，是長(zhǎng)期被關(guān)照和關(guān)注下成長(zhǎng)起來(lái)的一代，動(dòng)手操作技能薄弱，服務(wù)意識(shí)淡薄，并缺乏護(hù)理工作基本安全概念，醫(yī)護(hù)安全意識(shí)相對(duì)不足［1］。

3.1.2 護(hù)理資源問(wèn)題 長(zhǎng)期以來(lái)綜合醫(yī)院的護(hù)理人員床位比基本達(dá)不到編制要求［2］，新進(jìn)崗位實(shí)習(xí)生帶教存在缺陷和漏洞，繁重的工作極易造成護(hù)理帶教老師和實(shí)習(xí)同學(xué)工作中的心理懈怠，而使得在護(hù)理中安全問(wèn)題的被關(guān)注度大幅下降，最終釀成護(hù)理差錯(cuò)事件。

3.1.3 制度執(zhí)行力 實(shí)習(xí)護(hù)生在初到臨床會(huì)因臨床實(shí)物與教材脫節(jié)，而出現(xiàn)概念性執(zhí)行偏差。此外，護(hù)生在應(yīng)對(duì)的高強(qiáng)度工作環(huán)境時(shí)，由于高度緊張對(duì)于“三查七對(duì)”工作出現(xiàn)疲勞性執(zhí)行偏差，而出現(xiàn)偏差時(shí)明顯表現(xiàn)出經(jīng)驗(yàn)欠缺、解決方法模糊和不知所措等現(xiàn)象；三是自信過(guò)度致使執(zhí)行偏差，大多護(hù)生不屑于查對(duì)制度，自認(rèn)為在工作中不會(huì)發(fā)生看錯(cuò)姓名或接錯(cuò)液體的狀況［3］。上述執(zhí)行力偏差情況均是制度層面的系統(tǒng)性執(zhí)行偏差不足而致，是思想上缺乏高度重視，導(dǎo)致實(shí)踐中缺乏遵守規(guī)章制度概念，從而出現(xiàn)各項(xiàng)操作規(guī)程執(zhí)行能力不足等問(wèn)題。

3.1.4 醫(yī)患溝通問(wèn)題 大部分患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)并不了解，但會(huì)按照從健康叢書或網(wǎng)上點(diǎn)滴搜尋來(lái)的知識(shí)加以自我理解，致使在醫(yī)療處置時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)患者認(rèn)知與護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)化操作的偏差。這些對(duì)于護(hù)生來(lái)說(shuō)難于解釋所謂的患者非專業(yè)的自我理解認(rèn)知，并在處置時(shí)會(huì)出現(xiàn)患者的非專業(yè)知識(shí)理解與護(hù)生專業(yè)知識(shí)解釋的對(duì)抗，從而產(chǎn)生潛在安全風(fēng)險(xiǎn)［4］。

3.2 應(yīng)對(duì)策略

3.2.1 樹(shù)立責(zé)任意識(shí)，逐步培育出職業(yè)道德修養(yǎng) 多年的帶教實(shí)踐表明，眾多的護(hù)理安全隱患是因責(zé)任心不強(qiáng)造成的。因此，在帶教工作中不斷地通過(guò)業(yè)務(wù)規(guī)范操作強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，利用醫(yī)護(hù)整體素質(zhì)氛圍培養(yǎng)和樹(shù)立護(hù)生的責(zé)任意識(shí)思維，有效地傳遞并提升到職業(yè)技能方面［5］。

3.2.2 強(qiáng)化工作標(biāo)準(zhǔn)流程和評(píng)價(jià)制度 實(shí)踐證明工作標(biāo)準(zhǔn)流程化可以簡(jiǎn)明而有效強(qiáng)化 “無(wú)菌操作”“三查七對(duì)”等每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，從而使護(hù)理工作雜而有序，忙而不亂，杜絕護(hù)理安全隱患，避免護(hù)理中人為疏忽。在帶教中，帶教老師通過(guò)概念形象化和操作標(biāo)準(zhǔn)化，促使護(hù)生熟悉工作流程和工作環(huán)境，使得盡可能縮小其護(hù)理基本知識(shí)與實(shí)踐操作差異，減少概念性執(zhí)行偏差。另外相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理操作的模式化訓(xùn)練，可以很好地加強(qiáng)和規(guī)范護(hù)生常用的護(hù)理操作技術(shù)，能較直接感受工作標(biāo)準(zhǔn)流程化帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升效果，減少疲勞性執(zhí)行力偏差概率。更重要的是，工作標(biāo)準(zhǔn)流程結(jié)合評(píng)價(jià)制度可以很好地彌補(bǔ)護(hù)生因?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)不足、臨床風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力弱等缺點(diǎn)致使自信過(guò)度等等原因造成護(hù)理操作執(zhí)行不到位的偏差。最終經(jīng)過(guò)多層次的評(píng)價(jià)制度進(jìn)行規(guī)范考核并輔以指導(dǎo)和督促，促成護(hù)生養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，從根本上解決系統(tǒng)性偏差，進(jìn)而提升臨床護(hù)理執(zhí)行能力［6］。

3.2.3 強(qiáng)化專業(yè)學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)技能提高的氛圍 在護(hù)理實(shí)踐工作中，患者病情危重、復(fù)雜變化，繁雜而異常突發(fā)情況對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的知識(shí)與技能專業(yè)化層次要求會(huì)更高，對(duì)于護(hù)生來(lái)說(shuō)作為醫(yī)院護(hù)理儲(chǔ)備人才，需要學(xué)習(xí)大量新的知識(shí)、新的業(yè)務(wù)、新的技能，帶教老師在指導(dǎo)過(guò)程中應(yīng)著重依據(jù)實(shí)際情況，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的知識(shí)不牢固、技術(shù)操作不熟練、臨床應(yīng)急處理能力差等方面的培訓(xùn)和督導(dǎo)，輔以耐心講解和關(guān)懷式糾正，對(duì)處置差錯(cuò)進(jìn)行心理疏導(dǎo)認(rèn)知，消除緊張心理，保護(hù)工作積極性，以適應(yīng)今后護(hù)理工作的要求。更需要明確的是護(hù)理工作是集知識(shí)、技能、責(zé)任于一體的特殊職業(yè)，必須保持持續(xù)的學(xué)習(xí)能力，帶教老師應(yīng)積極地借助醫(yī)院內(nèi)部良好的文化氛圍和自身的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范及言傳身教等教育方式，養(yǎng)成互幫互促、自我提升的學(xué)習(xí)習(xí)慣，形成不斷加強(qiáng)自身職業(yè)提升通道職業(yè)意識(shí)，以求全面提高自身知識(shí)、業(yè)務(wù)、技能等整體素質(zhì)水平。

3.2.4 醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng) 可以公認(rèn)的是良好的醫(yī)患溝通非常有利于醫(yī)療診治效果。首先多交談讓病人放下思想包袱，讓患者及家屬客觀地了解所患疾病，理解掌握當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r及臨床醫(yī)學(xué)的局限性，促進(jìn)醫(yī)患相互理解。尤其在技術(shù)上精益求精不出差錯(cuò)的同時(shí)，應(yīng)多了解相關(guān)法律知識(shí)，做到懂法、守法，用法律保護(hù)自己應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。

3.3 互動(dòng)式安全隱患分析講座可有效減少護(hù)生差錯(cuò)事件

互動(dòng)式教學(xué)法是通過(guò)營(yíng)造互動(dòng)教學(xué)環(huán)境，在教學(xué)雙方平等交流的過(guò)程中，達(dá)到不同的觀點(diǎn)碰撞，進(jìn)而激發(fā)雙方主動(dòng)性，提供教學(xué)效果的一種教學(xué)方法［7］。相較于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，互動(dòng)式教學(xué)能夠有效提升護(hù)生的臨床思維，改善其評(píng)判性思維能力，完善教學(xué)管理結(jié)構(gòu)［8-9］。該研究中，實(shí)施互動(dòng)式安全隱患分析講座后，護(hù)生的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率較實(shí)施前有明顯改善，尤其是在安全意識(shí)形態(tài)問(wèn)題、制度執(zhí)行力問(wèn)題和護(hù)患溝通問(wèn)題中改善較為明顯。研究表明，擔(dān)心實(shí)習(xí)中出差錯(cuò)、事故，會(huì)影響實(shí)習(xí)同學(xué)的實(shí)習(xí)積極性和熱情，很多同學(xué)擔(dān)心差錯(cuò)會(huì)影響自己今后的職業(yè)生涯［10］，因此，互動(dòng)式安全隱患分析講座，讓學(xué)生自己參與差錯(cuò)事件的分析和討論，增加學(xué)生的參與感便增加其工作積極性和熱情。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，護(hù)理模式的改革和發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理的要求越來(lái)越高，而護(hù)生作為護(hù)理團(tuán)隊(duì)儲(chǔ)備培養(yǎng)的主力，他們綜合素質(zhì)提高業(yè)已受到了普遍關(guān)注。如何做好護(hù)生護(hù)理理論知識(shí)轉(zhuǎn)化，如何加強(qiáng)護(hù)生的醫(yī)療糾紛防范教育、提高護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，已成為臨床護(hù)理教學(xué)的一個(gè)重要課題。臨床實(shí)習(xí)作為理論與實(shí)踐相結(jié)合的主要環(huán)節(jié)，而臨床安全教育更是其臨床實(shí)習(xí)中充當(dāng)其沖的引領(lǐng)提升職業(yè)技能的重要影響因素。從實(shí)踐來(lái)看帶教教師在按照上述要點(diǎn)對(duì)護(hù)理安全意識(shí)進(jìn)行互動(dòng)式的引導(dǎo)和強(qiáng)化識(shí)后，護(hù)生的業(yè)務(wù)技能、與患者的溝通及冷靜處理的護(hù)理差錯(cuò)能力等綜合素質(zhì)顯著提升，達(dá)到既定培育目標(biāo)。

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［中圖分類號(hào)］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）05（b）-0125-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.125

收稿日期：（2016-04-06）

［作者簡(jiǎn)介］胡亭鈺（1973.8-），女，江蘇徐州人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

Application Experience of Interactive Hidden Danger Analysis Lectures in the Nursing Teaching in the Department of Hematology

HU Ting-yu
Department of Hematology，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou，Jiangsu Province，221006 China

［Abstract］Objective To study the effect of interactive hidden danger analysis lectures on nursing error events.Methods 113 cases of college interns in our department from 2014 to 2016 implemented interactive hidden danger analysis lecture intervention，and the nursing error event was analyzed，and the nursing error events of college interns from 2012 to 2014 were retrospectively analyzed，and the teaching experience was compared and discussed.Results The clinical error of student nurses focused on safe awareness of ideological issues，nursing resource issues，system executive power issue and communication issue between the doctor and patient，and there was an obvious statistical difference in the incidence rate of nursing error event between the observation group and the control group after the implementation of hidden danger analysis lecture.Conclusion The interactive hidden danger analysis lecture can effectively reduce the occurrence of nursing error events.

［Key words］Nursing；Teaching；Safe；Interactive hidden danger analysis lecture