趙 萍

?

臨床總結(jié)

靶控丙泊酚和瑞芬太尼用于隆乳術(shù)的臨床觀察

趙 萍

瑞芬太尼； 丙泊酚； 靶控輸注； 全身麻醉； 血流動(dòng)力學(xué)

自2004-2008年，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院對(duì)40例行隆乳術(shù)患者實(shí)施靶控丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，麻醉效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料 本組共18例患者，均為女性；年齡24～41歲，均無重大心腦肺疾病。3例有輕度的高血壓，2例心電圖有ST段改變。

1.2 麻醉方法 對(duì)患者行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，入手術(shù)室后，常規(guī)進(jìn)行BP、SpO2、ECG、HR監(jiān)測(cè)，輸入患者年齡、體質(zhì)量、靶濃度，由微量泵按藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)給藥進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，瑞芬太尼及丙泊酚的靶濃度分別為2～5 ng/ml和2～3 μg/ml[1-2]。以面罩吸入O2，流量5 ml/min，意識(shí)消失靜脈給予司可林100 mg,肌顫消失后進(jìn)行氣管內(nèi)插管，然后行控制呼吸。調(diào)節(jié)VT450 ml，f 12次/min,麻醉維持以O(shè)2流量1.5 ml/min，同時(shí)瑞芬術(shù)尼2～5 ng/ml和丙泊酚2～3 μg/ml，根據(jù)臨床情況進(jìn)行調(diào)整[3-4]，術(shù)中HR<50次/min，降低瑞芬太尼靶濃度或靜注阿托品，SBP<80 mmHg時(shí)降低丙泊酚靶濃度或靜脈注射麻黃堿。ETCO2維持在28～40 mmHg。使麻醉保持平穩(wěn)，手術(shù)結(jié)束待患者完全清醒靜脈給予地塞米松10 mg拔除氣管導(dǎo)管。整個(gè)圍手術(shù)期歷時(shí)1～2 h，輸液乳酸鈉林格氏液為主。

1.3 觀察指標(biāo) 入手術(shù)室后飛利浦多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)BP、HR、SPO2、ECG、ETCO2(呼氣末CO2)。記錄麻醉前(T0)、插管前(T1)、插管后(T2)、切皮后(T3)、切皮15 min后(T4)、停藥時(shí)(T5)、睜眼時(shí)(T6)HR、SBP、DBP變化、給藥時(shí)間、劑量及術(shù)后清醒情況。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)變化 所有患者麻醉誘導(dǎo)后收縮壓SBP、舒張壓DBP均明顯降低(P<0.05),心率HR減慢(P<0.05)。氣管插管、切皮后SBP、DBP無明顯改變，手術(shù)結(jié)束睜眼時(shí)心率明顯增快(P<0.05)。見表1。

表1 麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)變化

注：與T0比較，*P<0.05，**P<0.01；與T1比較，#P<0.05，##P<0.01

2.2 麻醉恢復(fù)情況 停藥至睜眼時(shí)間為9.6 min(2.0～15.0 min)。所有患者停藥后約8 min自主呼吸恢復(fù)且完善，隨后呼之可點(diǎn)頭，能耐受氣管導(dǎo)管，無嗆咳、躁動(dòng)，拔除氣管導(dǎo)管后患者可回答自己姓名，詢問患者均無術(shù)中知曉。

3 討論

靶控輸注(TCI)[5-7]是按照靜脈藥物的藥效動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)原理，以血藥濃度為調(diào)控目標(biāo)達(dá)到麻醉深度。隆乳手術(shù)刺激性大，時(shí)間短，既要考慮麻醉深度，又要考慮術(shù)后清醒時(shí)間和術(shù)后良好的感覺[6,8-9]。經(jīng)過圍手術(shù)期觀察，與T0相比，其他各組麻醉誘導(dǎo)后血壓均明顯降低(P<0.05)，可能為靜脈輸注丙泊酚負(fù)荷量速率過快、心血管受抑制所致。與T0相比，T2、T3時(shí)MAP、HR變化幅度小，說明瑞芬太尼有較強(qiáng)的抑制應(yīng)激鎮(zhèn)痛作用。瑞芬太尼給藥后心率減慢發(fā)生率高，如T2、T3，T5心率仍低于T0(P<0.05)可能與阿片受體類藥物興奮迷走神經(jīng)和抑制竇房結(jié)有關(guān)。T5、T6時(shí)間明顯縮短，可能與丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶濃度需求值降低、瑞芬太尼代謝迅速有關(guān)。T6患者心率明顯增快(P<0.05)，分析可能為瑞芬太尼半衰期短、切口疼痛所致，認(rèn)為瑞芬太尼不宜過早停藥。經(jīng)過臨床可以觀察到丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用可以降低體動(dòng)發(fā)生率，血流動(dòng)力學(xué)比較平穩(wěn)，兩者用藥量都減少。當(dāng)T2、T3，切皮進(jìn)行胸大肌下剝離，假體置入腔隙及拉鉤置入假體時(shí)，均為較強(qiáng)刺激，須提前增加藥物濃度[10-11]，以避免血流動(dòng)力學(xué)的劇烈變化。可以這樣認(rèn)為，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚輸注應(yīng)用于隆乳術(shù)，能夠達(dá)到麻醉恢復(fù)迅速，平穩(wěn)安全的效果。

[1] Chung KJ, Cha KH, Lee JH, et al. Usefulness of Intravenous anesthesia using a target-controlled Infusion system with local anesthesia in submuscular breast augmentation surgery[J]. Arch Plast Surg, 2012,39(5):540-545.

[2] 謝 敏. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在隆胸術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2015,12(1):103-104,105

[3] Prasetyono TO, Sadikin PM. Management of asymptomatic silicone-injected breast with reduction mammoplasty[J]. Indian J Plast Surg, 2015,48(3):317-320.

[4] Vera-Merchancano R, Hernández-Palazón J, Fuentes-García D, et al. Intraoperative bilateral tension pneumothorax in a patient undergoing breast augmentationsurgery with general anesthesia[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2014,67(6):e165-166.

[5] 馮 琦. 氯胺酮聯(lián)合丙泊酚在假體隆胸術(shù)麻醉的效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)療美容, 2014,(3):26-27.

[6] 張知園, 方偉武. 丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在美容外科手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2015,21(3):161-164.

[7] Schmitt WP, Eichhorn MG, Ford RD. Potential costs of breast augmentation mammaplasty[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2016,69(1):55-60.

[8] Darvall J, Vijayakumar R, Leslie K. Prewarming neurosurgical patients to minimize hypotension on induction of anesthesia: a randomized trial[J]. Can J Anaesth, 2016,2(8):8.

[9] 張瑞平. 異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉用于隆胸手術(shù)的探討[J]. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011,13(4):508-508.

[10] Nicoletti G, Mandrini S, Finotti V, et al. Objective clinical assessment of posture patterns after implant breast augmentation[J]. Plast Reconstr Surg, 2015,136(2):162e-170e.

[11] 盧東雪, 孫焱芫. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在門診隆乳術(shù)中的應(yīng)用[J]. 西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012,33(3):361-364.

116600 遼寧 大連,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院 麻醉科 作者簡(jiǎn)介：趙 萍(1971-)，女，黑龍江齊齊哈爾人，副主任醫(yī)師，碩士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.04.010

2016-03-02)