王艷輝

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院心血管科 (秦皇島 066004)

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加味天麻鉤藤飲聯(lián)合西藥對H型高血壓陰虛陽亢證的療效觀察

王艷輝

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院心血管科 (秦皇島 066004)

摘要目的：探討加味天麻鉤藤飲聯(lián)合西藥對于H型高血壓陰虛陽亢證的臨床療效及安全性分析。方法：將我院確診為H型高血壓且中醫(yī)證型屬于陰虛陽亢證的患者共82例納入研究并隨機(jī)分組，對照組40例患者口服培哚普利片及葉酸片，治療組42例患者用培哚普利片及加味天麻鉤藤飲。比較兩組治療前及治療28d后癥候積分、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-a)、超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)等炎癥因子改善情況；比較治療前后血壓及血漿同型半胱氨酸(Hcy)改善情況；比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后，兩組證候評(píng)分、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及Hs-CRP、IL-6、TNF-a等指標(biāo)的數(shù)值水平均降低，但治療組改善更顯著，且治療組總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；治療后患者Hcy數(shù)值均降低，治療組數(shù)值低于對照組，但組間比較無顯著差異；不良反應(yīng)：對照組發(fā)生率10.00%，治療組2.38%，但組間比較無顯著差異，P>0.05。結(jié)論：加味天麻鉤藤飲聯(lián)合西藥對于陰虛陽亢型的H型高血壓療效顯著，可更好地改善臨床癥狀，降低炎癥因子及Hcy水平。

主題詞高血壓/中西醫(yī)結(jié)合療法陰虛陽亢天麻鉤藤飲/治療應(yīng)用

在原發(fā)性高血壓確診基礎(chǔ)上滿足血清Hcy升高(≥10μmol/L)即可確診H型高血壓[1-2]。我國原發(fā)性高血壓患者中75.00%為H型高血壓，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)降血壓藥物與葉酸聯(lián)合應(yīng)用是目前經(jīng)典的治療方案，但療效仍不理想[3]。我們采用中西結(jié)合治療，療效顯著，匯報(bào)如下。

臨床資料均為2012年4月至2015年6月于我院就診且確診為H型高血壓且中醫(yī)證型屬于陰虛陽亢證的患者共82例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法進(jìn)行分組，其中對照組40例，治療組42例。兩組患者一般資料及均有可比性，P>0.05。

表1　兩組一般資料比較

注：兩組組間比較,△P<0.05，◇P>0.05

診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的制定參照《中國高血壓防治指南》[4]，且Hcy≥10μmol/L。中醫(yī)陰虛陽亢型證型診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥候療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》:主證: 眩暈、頭痛、膝軟、腰酸、五心煩熱；次證:心悸、耳鳴、失眠、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。具備2項(xiàng)主證，并符合3項(xiàng)以上次證者即確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并知情同意者；自身無其他嚴(yán)重疾病者； 6個(gè)月未用維生素B12和葉酸或固定復(fù)方制劑者；中醫(yī)證型屬于陰虛陽亢證者；均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)不符診斷標(biāo)準(zhǔn)者；繼發(fā)性高血壓者；未遵醫(yī)囑退出研究者；藥物過敏者；肝腎功能及凝血功能障礙者；中醫(yī)證型不符者。

治療方法對照組患者均依據(jù)《中國高血壓防治指南》制定治療方案，予培哚普利片(國藥準(zhǔn)字號(hào)H20034053)，4mg,1d1次；葉酸片(國藥準(zhǔn)字號(hào)H12020215)，5mg，1d1次。

治療組用培哚普利片聯(lián)合加味天麻鉤藤飲治療，天麻、黃芩、桑寄生、梔子、茯苓、益母草、夜交藤各9g，鉤藤 (后下)、牛膝、石決明、杜仲各15g，并隨癥加減，所有藥物均由中藥房統(tǒng)一代煎，150ml/次，1d2次，兩組均以28d為1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者治療前及治療28d后IL-6、Hs-CRP、TNF-a等指標(biāo)改善情況。hs-CRP測定:空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)，抽取患者靜脈3ml分離血清備檢,采用日立-7060全自動(dòng)生化分析儀，以膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，試劑由芬蘭oiron公司提供。 IL-6、TNF-a測定:采用雙抗體夾心ELISA法,試劑盒由深圳晶美生物公司提供。

比較治療前后Hcy水平的改善情況；比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況?？崭?fàn)顟B(tài)時(shí)，抽取患者靜脈5ml分離血清備檢，Hcy標(biāo)準(zhǔn)品由美國Sigma公司提供，試劑由美國BIO-RAD公司提供。

血壓監(jiān)測為保證血壓監(jiān)測的準(zhǔn)確性，在治療前及治療28d時(shí)早晨10:00排尿后，囑患者靜息15min后取臥位，以水銀柱袖帶式血壓計(jì)測量右臂血壓，間隔2min連測3次，記錄平均值。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)對主癥和次癥采取半定量記分，根據(jù)癥狀輕重?zé)o、輕度、中度及重度分別以0、2、4、6表示，癥狀程度介于2級(jí)之間者則分別以1、3、5 分記錄。痊愈:癥狀體征消失，證候積分降低95%以上。顯效:95%>積分降低≥70%;有效:70%>積分降低≥30%;無效:積分降低<30%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南》:顯效: DBP降低≥20mmHg，但未達(dá)到正常；或10mmHg≤DBP下降<20mmHg，達(dá)到正常水平。有效:DBP降低<10mmHg，已正常；或10mmHg≤DBP下降<20mmHg，但未正常; 或SBP降低≥30mmHg，但未達(dá)到正常。無效:DBP下降<20mmHg，且未達(dá)到正常。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)值以表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率百分?jǐn)?shù)表示，用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果炎癥因子兩組患者治療前炎癥因子水平具可比性，P>0.05；治療后，患者炎癥因子水平均降低，但治療組改善更顯著，P<0.05。詳見表2。

表2　兩組炎癥因子水平比較

注：兩組治療后各自與治療前比較,▲P<0.05；兩組組間比較,△P<0.05

血壓及血清Hcy水平兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)具可比性，P>0.05；治療后，患者SBP、DBP及Hcy水平均較前降低，治療組在血壓方面改善更顯著，差異顯著，P<0.05。詳見表3。

表3　血壓及血清Hcy水平比較

注：兩組治療后各自與治療前比較,▲P<0.05；兩組組間比較,△P<0.05

臨床證候療效治療組顯效例數(shù)更多，總有效率更高，差異顯著，P<0.05。詳見表4。

表4　臨床療效比較

注：兩組組間比較,△P<0.05

臨床降壓療效治療組患者顯效例數(shù)多于對照組，總有效率更高，差異顯著，P<0.05。詳見表5。

表5　降壓療效比較

注：兩組組間比較,△P<0.05

不良反應(yīng)對照組中共有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中頭痛2例，疲倦1例，睡眠障礙1例，總發(fā)生率10.00%；治療組中則僅出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，患者表現(xiàn)為頭痛，總發(fā)生率2.38%，低于對照組，但組間比較無顯著差異，χ2=2.077，P>0.05。

討論H型高血壓病因尚不明確，主要與以下幾方面相關(guān)：①機(jī)體Hcy水平升高時(shí)，可產(chǎn)生大量自由基，造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素(ET)等擴(kuò)血管的物質(zhì)合成減少，導(dǎo)致血壓增高[5]。研究表明，高血壓及高Hcy均是誘發(fā)心腦血管事件的獨(dú)立因素[6]。②IL-6、Hs-CRP、TNF-a等炎癥因子也可對血管內(nèi)皮造成損傷，使血管對擴(kuò)血管物質(zhì)反應(yīng)性降低，加速動(dòng)脈硬化，進(jìn)一步導(dǎo)致血壓升高。③患者在血液流變學(xué)、凝血功能的紊亂、血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和血小板改變等因素共同作用下，機(jī)體凝血與纖溶系統(tǒng)失衡，令血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)升高，而此病理狀態(tài)貫穿H型高血壓疾病始終，與高血壓中醫(yī)瘀血理論相符[7-8]。④葉酸攝入不足可誘發(fā)四氫葉酸還原酶C667T基因變異，導(dǎo)致Hcy水平升高[9]。因此，H型高血壓的形成與炎癥反應(yīng)、高Hcy水平均關(guān)系密切，但后者仍為主要致病因素?？梢?，本研究中選用炎癥因子、Hcy水平以評(píng)價(jià)療效符合H型高血壓的病機(jī)特點(diǎn)。

H型高血壓病隸屬于中醫(yī)“頭痛”、“眩暈”范疇，患者以陰虛陽亢證最為常見，陰虛陽亢是其基本病機(jī)。人至中年，腎陰虧虛，水不涵木，導(dǎo)致肝陽失于制約；肝陽亢盛或暴怒氣郁化火日久得不到控制，灼傷肝陰，亦可導(dǎo)致肝陽化風(fēng)，風(fēng)陽上擾清竅而發(fā)眩暈[10]。天麻鉤藤飲源于《雜病證論新義》，是本病治療的中醫(yī)經(jīng)典名方，常用于陰虛陽亢證患者治療。多項(xiàng)臨床研究表明，天麻鉤藤飲對于高血壓患者的血壓水平有明顯地調(diào)節(jié)作用，已被廣泛應(yīng)用于臨床治療。天麻被視為“治風(fēng)之神藥”，常用于眩暈的治療，與鉤藤配伍共奏平肝潛陽功效；腎虛肝旺是本病的重要病機(jī)，牛膝既可補(bǔ)益肝腎，又可引血下行，標(biāo)本兼顧；肝陽上亢，生風(fēng)化熱，則可見煩躁，口苦口干，石決明與鉤藤合用共奏平肝潛陽作用。石決明與黃芩、山梔合用共奏清降肝熱功效；“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，瘀血狀態(tài)可存在于H型高血壓患者整個(gè)發(fā)病過程，故以益母草活血化瘀；腎為先天之本，老年高血壓患者腎氣日漸虧虛，故以杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，腎氣充足則肝木得濡養(yǎng)，肝陽得制；朱茯神、夜交藤寧心安神，諸藥合用共奏平肝潛陽、清熱寧神作用。

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(收稿2016-04-07；修回2016-04-20)

【中圖分類號(hào)】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.016