尉建輝 　張建軍　 張會平 　魚　?！?高　李

陜西省寶雞市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一科 (寶雞721008)

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芪蝎活血通絡(luò)湯聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦血栓形成及對改善腦缺血再灌注損傷的作用

尉建輝 張建軍 張會平 魚海 高李

陜西省寶雞市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一科 (寶雞721008)

摘要目的：分析聯(lián)合芪蝎活血通絡(luò)湯及奧扎格雷鈉在腦血栓形成再灌注損傷治療中的應(yīng)用價值。方法：將106例腦血栓形成患者隨機分為兩組，每組53例。對照組接受奧扎格雷鈉再灌注治療，治療組接受聯(lián)合芪蝎活血通絡(luò)湯及奧扎格雷鈉再灌注治療。對比兩組臨床療效。結(jié)果：完成1周治療后，治療組NIHSS評分、hs-CRP、TNF-α及IL-6含量低于對照組，ADL評分高于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且兩組治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：芪蝎活血通絡(luò)湯聯(lián)合奧扎格雷鈉可有效的治療腦血栓形成再灌注損傷。

主題詞顱內(nèi)血栓形成/中西醫(yī)結(jié)合療法 抗血小板聚集藥/治療應(yīng)用 @芪蝎活血通絡(luò)湯

腦血栓形成為目前臨床最為常見的腦血管疾病之一，其不僅具有著較高的致殘率，同時也有著一定的病死率，可嚴(yán)重影響患者的生命安全及生活質(zhì)量[1]。近年來臨床觀察顯示，中藥治療則可在一定程度上改善再灌注損傷情況[2-3]。因此本研究為可有效的改善腦血栓形成患者再灌注損傷情況，將芪蝎活血通絡(luò)湯應(yīng)用于其中，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

臨床資料應(yīng)用隨機數(shù)字表法，將2013年7月至2015年10月就診的106例腦血栓形成患者分為兩組，每組53例。對照組接受奧扎格雷鈉再灌注治療，治療組接受聯(lián)合芪蝎活血通絡(luò)湯及奧扎格雷鈉再灌注治療。對照組男33例，女20例；年齡53～70歲，平均61.88±5.52歲；發(fā)病時間2～6h，平均3.49±1.33h；前循環(huán)梗死者36例，后循環(huán)梗死17例。治療組男30例，女23例；年齡55～72歲，平均61.56±5.17歲；發(fā)病時間2～6h，平均3.61±1.27h；前循環(huán)梗死者34例，后循環(huán)梗死19例。兩組間性別、年齡、發(fā)病時間及梗死部位資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腦血栓形成的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)病氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法對照組接受奧扎格雷鈉方案治療，患者入組后給予吸氧及生命體征檢測。治療藥物包括阿司匹林腸溶片(國藥準(zhǔn)字號H20120236)100mg，1d1次口服；硫酸氫氯吡格雷片(國藥準(zhǔn)字號H20056410)75mg，1d1次口服；阿托伐他汀鈣片(國藥準(zhǔn)字號J20030047)20mg，1d1次口服；胞磷膽堿注射液(國藥準(zhǔn)字號H19999362)0.5g加入0.9%氯化鈉注射液250ml，1d1次靜點；奧扎格雷鈉(國藥準(zhǔn)字號H20093280)80mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml，1d2次靜點。治療組接受芪蝎活血通絡(luò)湯及奧扎格雷鈉方案治療，即在對照組治療方案中加用芪蝎活血通絡(luò)湯治療。芪蝎活血通絡(luò)湯組方：黃芪120g，全蝎20g，川芎、當(dāng)歸、赤芍、桃仁及地龍各15g，雞血藤及丹參各30g，紅花及甘草各10g。對于半身不遂重者，加蜈蚣1條,烏梢蛇1條；對于舌強不語者，加僵蠶及黃芩各10g；對于偏身麻木者，加天麻、鉤藤各15g；對于肢體軟弱重者，加牛膝及杜仲各15g。1d1劑，水煎300ml，分為早中晚3次溫服。兩組治療時間均為7d。

療效標(biāo)準(zhǔn)對兩組治療前及治療1周后神經(jīng)功能及血清炎性因子變化情況，治療效果及治療不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比。神經(jīng)功能觀察指標(biāo)包括美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分(NIHSS)及日常生活活動能力評分(ADL)，NIHSS評分以分?jǐn)?shù)越高為神經(jīng)功能越差，ADL評分以分?jǐn)?shù)越低為神經(jīng)功能越差；血清炎性因子指標(biāo)包括超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)。治療效果評價參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，以患者癥狀、體征消失，且可獨立生活為治愈；以患者癥狀、體征好轉(zhuǎn)，生活基本自理者為好轉(zhuǎn)；以患者癥狀、體征無好轉(zhuǎn)者為未愈。以痊愈率及好轉(zhuǎn)率之和為治療總有效率。

統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)軟件應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量數(shù)據(jù)，以百分率表示計數(shù)數(shù)據(jù)，應(yīng)用t檢驗及卡方檢驗分析，當(dāng)P<0.05為具統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果神經(jīng)功能變化分析完成1周治療后，治療組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　神經(jīng)功能變化分析

注：1周后與治療前比較，△P<0.05；兩組比較，▲P<0.05

炎性因子變化分析完成1周治療后，治療組hs-CRP、TNF-α及IL-6含量低于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2　炎性因子變化分析

注：1周后與治療前比較，△P<0.05；兩組比較，▲P<0.05

治療效果分析在1周的治療時間內(nèi)，兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3　治療效果分析

藥物不良反應(yīng)比較在1周的治療時間內(nèi)，兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表4　藥物不良反應(yīng)比較

討論根據(jù)腦血栓形成患者的臨床癥狀及體征，其當(dāng)屬傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中“偏枯”及“中風(fēng)”等病的臨床范疇，并且早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中以有“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”的論述。目前中醫(yī)學(xué)將本病的病因及病機分為內(nèi)因及外因兩大類，內(nèi)因者以“氣血虧虛”及“肝風(fēng)內(nèi)動”為主，外因者以“痰瘀阻絡(luò)”及“風(fēng)熱上擾”為主。根據(jù)中醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識，臨床可將本病分為“肝陽暴亢”、“風(fēng)痰阻絡(luò)”、“痰熱腑實”、“氣虛血瘀”、“陰虛風(fēng)動”等多種臨床類型，并根據(jù)患者的臨床類型，辨證應(yīng)用不同的中藥湯劑，可顯著的提高患者的臨床治療效果[5-6]。因此為取得更為有效的治療腦血栓形成患者的臨床治療效果，本研究結(jié)果顯示，奧扎格雷鈉聯(lián)合芪蝎活血通絡(luò)湯治療方案，可在不增加藥物治療不良反應(yīng)發(fā)生率的同時，有效的改善患者的神經(jīng)功能及炎性因子。本研究中所應(yīng)用的芪蝎活血通絡(luò)湯，其是以黃芪及全蝎為君，黃芪可補氣固表，全蝎可通絡(luò)止痛，兩者合用可達(dá)益氣通絡(luò)止痛之效；同時以均可達(dá)活血化瘀之效的川芎、當(dāng)歸、赤芍、桃仁及紅花為臣，合而為用，以達(dá)活血化瘀之效；并且以地龍、雞血藤及丹參為佐，三藥合用可達(dá)活血通經(jīng)之效；此外，以甘草為佐使之劑，用以調(diào)和諸藥。諸藥合用，則可達(dá)“益氣活血通絡(luò)”之效。目前中藥藥理學(xué)研究顯示，黃芪具有增加細(xì)胞cAMP含量等作用，而達(dá)到改善心腦循環(huán)的作用；而全蝎作為動物藥，其具有著較強的抗凝及促纖溶的作用，在多種血栓類疾病的治療中，均具有著良好的治療效果[7]。同時包括川芎、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、地龍、雞血藤及丹參等多種藥物，均具有較為理想的抗凝及改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用。

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(收稿2016-03-21；修回2016-04-17)

【中圖分類號】R743.32

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.018