高　群　龐雅楨

中國(guó)人民解放軍第三二三醫(yī)院老年心血管科 (西安 710054)

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尿激酶聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療老年心肌梗死的臨床觀察

高群龐雅楨△

中國(guó)人民解放軍第三二三醫(yī)院老年心血管科 (西安 710054)

摘要目的：探究尿激酶聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療老年心肌梗死患者的臨床效果。 方法：選取在我院住院治療的80例老年心肌梗死患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患者給予尿激酶靜脈滴注等常規(guī)療法，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，治療組加用芪藶強(qiáng)心膠囊。觀察兩組患者治療前與治療4周后血漿腦鈉肽(BNP)含量變化，所有患者均隨訪5個(gè)月，觀察2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療4周后，兩組患者BNP含量都明顯降低(P<0.05)；治療4周后，治療組患者BNP含量與對(duì)照組相比較，治療組明顯偏低，存在顯著性差異，(P<0.05)；隨訪5個(gè)月觀察發(fā)現(xiàn)，與治療組相比，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率較高(P<0.05)。結(jié)論：尿激酶聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)老年心肌梗死患者療效顯著，不良反應(yīng)較少。

主題詞 心肌梗塞/中西醫(yī)結(jié)合療法尿激酶型纖維蛋白酶原激活劑@芪藶強(qiáng)心膠囊

心肌梗死是指心肌缺血性壞死[1]，隨著中國(guó)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，發(fā)病人群以老年居多，對(duì)患者的健康及生命造成了嚴(yán)重威脅。為探究老年心肌梗死的有效治療方法，本研究觀察了常規(guī)西藥治療加芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)老年心梗的療效及不良反應(yīng)，探討其作用機(jī)制，尋找治療心肌梗死的新途徑。

臨床資料選擇2014年1月至2015年1月老年心肌梗死患者80例，所有患者均隨訪5個(gè)月，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組男23例，女17例；年齡60～83歲，平均67.9±9.96歲；梗死部位:前壁16例，前間壁10例，下壁8例，下壁合并后壁6例。對(duì)照組: 男21例，女19例；年齡61～85歲，平均69.1±8.98歲；梗死部位:前壁14例，前間壁9例，下壁10例，下壁合并后壁7例。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡>60歲。而患有精神疾病無(wú)法配合者或合并肝腎功能不全則予以排除。

治療方法對(duì)照組給予尿激酶治療，以50萬(wàn)單位溶于25%葡萄糖液20ml中靜脈推注，再以50萬(wàn)單位加于5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，治療組加用芪藶強(qiáng)心膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z20040141)4粒/次,1d3次，治療期間未使用影響心功能的其他藥物，兩組療程均為4周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者治療前的血漿腦鈉肽(BNP)含量 、用藥4周后血漿腦鈉肽(BNP)含量變化情況以及隨訪患者住院期間與出院后5個(gè)月內(nèi)心肌梗死再次發(fā)作、肺水腫及死亡等情況。

治療結(jié)果比較兩組患者的血漿腦鈉肽(BNP)含量變化情況治療前，兩組比較，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療4周后，兩組患者BNP含量都明顯降低(P<0.05)；治療4周后，治療組患者BNP含量與對(duì)照組相比較，治療組明顯偏低(P<0.05)。見表1。

表1　比較兩組患者用藥后的BNP含量變化情況

注：與治療前比較，ΔP<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

不良反應(yīng)發(fā)生率治療組不良反應(yīng)發(fā)生率(7.50%)明顯低于對(duì)照組(32.50%)，P<0.05，見表2。

表2　比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

討論近年來(lái)臨床研究表明, 老年心梗患者，冠脈粥樣硬化的情況更為普遍，該病起病急驟,且易發(fā)生多種并發(fā)癥,死亡率較高, 多種因素共同影響預(yù)后[3]。心肌梗死的治療主要包含藥物溶栓和介入治療兩方面。介入治療能夠迅速有效的開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，降低心梗病患的死亡率，與介入治療相比，藥物協(xié)同治療不但價(jià)格便宜，而且更容易實(shí)施[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心陽(yáng)虛衰、絡(luò)脈瘀阻是心肌梗死發(fā)生的根本病機(jī)，治療上應(yīng)當(dāng)以益氣溫陽(yáng)，活血化瘀為主，芪藶強(qiáng)心膠囊是近年在國(guó)內(nèi)首先運(yùn)用絡(luò)病理論指導(dǎo)心肌梗死治療的中成藥[5]。方中附子、桂枝溫陽(yáng)化氣以治心陽(yáng)虛衰、運(yùn)血無(wú)力，共為君藥;紅花、丹參活血散瘀通絡(luò)以治瘀血阻滯、血行不暢，黃芪、人參補(bǔ)氣通絡(luò)，葶藶子瀉肺，共用為臣藥，可增加心輸出量,降低靜脈壓減輕心臟負(fù)荷，亦可降低體內(nèi)BNP水平;澤瀉、香加皮利水消腫,陳皮理氣健脾、調(diào)暢氣機(jī),皆用為佐藥[6];BNP具有利尿、排鈉、擴(kuò)血管及抗心肌纖維化的作用,可對(duì)心功能起到保護(hù)作用[7]。在心室負(fù)荷增高時(shí),BNP會(huì)大量分泌,心梗越嚴(yán)重,血漿中的BNP含量就越高。其是評(píng)價(jià)心功能功能敏感的指標(biāo)之一[8-9]。近年來(lái)閆榮香[10]等研究表明血漿BNP水平可反映急性心肌梗死的嚴(yán)重程度；梗死范圍越大,左室功能越差,BNP水平越高；BNP水平可作為心血管事件預(yù)測(cè)指標(biāo)。黃繼才[11]等認(rèn)為年齡越大患者并發(fā)癥發(fā)生幾率越高 , 且預(yù)后效果差。李凌華[12]等認(rèn)為芪藶強(qiáng)心膠囊具有有效改善心力衰竭患者心功能,降低血漿BNP,血清TNF-α和IL-6水平的作用。

應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊和尿激酶治療后BNP明顯降低，表明尿激酶與芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)于血小板聚集可以起到一定的阻礙作用。治療組BNP降低更明顯,療效更佳,說(shuō)明尿激酶聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊可加強(qiáng)心肌梗死的臨床治療效果。本研究住院治療組不良反應(yīng)發(fā)生率(7.5%)低于對(duì)照組(32.5%)，患者預(yù)后更加良好。

參考文獻(xiàn)

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[3] 高宇囡,張尉華,佟倩. 聯(lián)合檢測(cè)腦鈉肽、超敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體對(duì)急性心肌梗死的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2009,13(8)：1032-1035.

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[9]張學(xué)民,馮豐,徐健,等.外源性Apelin-13對(duì)急性心肌梗死大鼠心肌細(xì)胞凋亡的影響研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(11):1450-1453.

[10]閆榮香,郭樹江. 血漿腦鈉肽與急性心肌梗死臨床及預(yù)后關(guān)系的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009,7(6)：575-577.

[11]黃繼才，尹曉云. 不同年齡組老年心肌梗死患者心臟超聲的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015,10(13)：45-46.

[12]李凌華,左英,汪君,等.芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭的療效及對(duì)腦鈉素和血清炎性因子的影響[J].陜西中醫(yī),2015,36(7):824-825.

(收稿2016-04-04；修回2016-04-25)

通訊作者：△西安市中心醫(yī)院急救站 (西安 710000)

【中圖分類號(hào)】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.024

UrokinasecombiningwithQiliQiangxincapsulesinthetreatmentofelderlypatientswithmyocardialinfarctionGeriatricCardiology,TheChinesePeople’sLiberationArmy323Hospital

(Xi’an710054)

GaoQunPangYazhen

ABSTRACTObjective: To explore the clinical effect of Urokinase combining with QiliQiangxin capsule in the treatment of 80 cases elderly patients with myocardial infarction. Methods: 80 cases elderly patients with myocardial infarction in our hospital were selected. The patients were randomly and averagely divided into treatment group and control group, the patients in control group were given urokinase and other conventional therapy, the patents in treatment group were given the same treatment as control group and meanwhile given the QiliQiangxin capsule treatment. Observed the changes of brain natriuretic peptide (BNP) levels in two groups before and after 4 weeks treatment, and observer the adverse reactions occur in two groups after the followed up 5 months. Results: After 4 weeks treatment, the levels of BNP in two groups were obvilusly decreased compared with prior treatment(P< 0.05); the levels of BNP in the treatment group was lower than in control group, showed significant difference, (P< 0.05); five months follow-up treatment found that the incidence of adverse reactions in the control group was higher than that in the treatment group (P< 0.05). Conclusion: The application of Urokinase combined QiliQiangxin capsule has the significant effect on the treatment of myocardial infarction, and shows fewer adverse reaction, higher clinical value.

KEY WORDSMyocardial infarction/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Urokinase-type plasminogen activator@Qili Qiangxin capsule