楊　磊　畢　鋒　王軍紅　王曉亮　董宇為　謝萬福

西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(西安　710038)

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醒腦靜注射液在重型顱腦損傷標準大骨瓣開顱術(shù)后應用的臨床觀察

楊磊畢鋒王軍紅王曉亮董宇為謝萬福

西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(西安710038)

摘要目的：研究醒腦靜注射液在重型顱腦損傷開顱術(shù)后治療中的應用效果。方法：從我院接收重型顱腦損傷患者中抽選100例作為研究病例，按照療法差異性分成兩組，兩組均行大骨瓣開顱術(shù)，對照組術(shù)后給予神經(jīng)外科常規(guī)治療，治療組術(shù)后給予神經(jīng)外科常規(guī)治療聯(lián)合中成藥醒腦靜治療，研究比較兩組患者術(shù)后平均清醒時間。結(jié)果：治療組疾病治療有效率(60.0%)明顯高于對照組(38.0%)，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且治療組術(shù)后腦積水、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率(8.0%)明顯低于對照組(28.0%)，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：標準大骨瓣開顱術(shù)聯(lián)合醒腦靜注射液在重型顱腦損傷治療中的應用效果顯著，可以提升患者手術(shù)治療有效率，減少并發(fā)癥。

主題詞顱腦損傷/中西醫(yī)結(jié)合療法顱骨切開術(shù)/治療應用 @醒腦靜注射液

重型顱腦損傷為臨床難治性病癥，具有病情急、病死率高的臨床特點，會嚴重危害患者生命健康[1]。目前，臨床均借助開顱術(shù)進行治療，雖可取得一定的臨床效果，但仍然預后差并發(fā)癥較多。近年來，通過大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，大骨瓣開顱術(shù)治療效果明顯，但術(shù)后仍因患者原發(fā)傷重，導致昏迷時間長，死亡率致殘率高。為了探索標準大骨瓣開顱術(shù)聯(lián)合醒腦靜在重型顱腦損傷治療中的應用，本文主要選取我院2013年7月至2015年10月接收的重型顱腦損傷患者100例作研究對象。

臨床資料從我院2013年7月至2015年10月所接收重型顱腦損傷患者中抽選100例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組：對照組患者50例，男30例，女20例；年齡12～62歲，平均36.2±1.2歲；病發(fā)原因：車禍患者35例；墜落患者15例。治療組患者50例，男31例，女19例；年齡13～63歲，平均36.3±1.3歲；病發(fā)原因：車禍患者36例，墜落患者14例。重型顱腦損傷100例經(jīng)CT檢查確診，并伴有不同程度的意識障礙、瞳孔變化等癥狀。此外，本研究中，以下患者被排除在外：單純硬膜外血腫、入院已經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大的腦疝患者。兩組重型顱腦損傷患者病發(fā)原因、年齡段等臨床資料差異不明顯，可評定(P>0.05)。

治療方法兩組患者均采用標準大骨瓣開顱術(shù)治療，患者全麻后取側(cè)臥位，以便充分暴露手術(shù)視野；切口于顴弓上方耳屏前，向后繞過頂結(jié)節(jié)至頂骨中心位置，前中部到矢狀線內(nèi)側(cè)1cm，平行矢狀線到額部發(fā)際處，長度約30cm，并翻轉(zhuǎn)皮瓣和肌肉瓣；銑刀開骨瓣，骨窗要顯露中顱底；清除患者硬膜外積血，懸吊硬腦膜，剪開硬腦膜，這樣即可充分顯露額、頂、顳葉等部位，便于清除額極顳極挫裂傷，也有利于減壓。根據(jù)不同患者的損傷情況，徹底清除腦內(nèi)血腫及碎裂腦組織后觀察患者腦組織張力，如果有腦膨出，可行內(nèi)減壓、去骨瓣減壓術(shù)處理。

兩組患者術(shù)后早期均行頭顱CT檢查，均未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)新發(fā)血腫；神經(jīng)外科常規(guī)治療：保持呼吸暢通，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，神經(jīng)營養(yǎng)，脫水降顱壓，抗癲癇，胃黏膜保護劑等治療措施。治療組在神經(jīng)外科常規(guī)治療基礎(chǔ)上于術(shù)后開始應用醒腦靜治療。醒腦靜注射液(國藥準字號Z32020563)，主要成分為：人工麝香、梔子、郁金、冰片。輔料為：聚山梨酯80、氯化鈉。

療效標準 于患者臨床術(shù)后一段時間內(nèi)評定患者手術(shù)結(jié)果、并發(fā)癥情況，手術(shù)結(jié)果標準：根據(jù)GOS量表進行評定，GOS評分在4～5分之間說明治療有效，GOS評分在2～3分之間說明患者緩解，GOS評分為1分說明疾病治療無效死亡。

統(tǒng)計學方法進行χ2檢驗，若最后結(jié)果顯示P<0.05，表明有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果疾病治療效果評定本次統(tǒng)計結(jié)果表明，兩組重型顱腦損傷患者治療效果差異明顯(P<0.05)。

表1　疾病治療效果評定

注：與對照組相比χ2=4.841，P=0.027

并發(fā)癥評定本次統(tǒng)計結(jié)果表明，兩組重型顱腦損傷患者臨床術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率差異明顯(P<0.05)。

表2　患者臨床并發(fā)癥評定

注：與對照組相比χ2=6.775，P=0.009

討論近年來，重型顱腦損傷患者發(fā)病率越來越高，其屬于一種臨床難治病，對于此類疾病患者的搶救成功與否，不僅影響到患者自身生存質(zhì)量，還會影響到家庭其他成員。目前，臨床均借助手術(shù)療法進行治療，以標準大骨瓣開顱得到大家的認同[1]。但因為重型顱腦損傷患者原發(fā)傷重，昏迷時間長，出現(xiàn)繼發(fā)性腦腫脹，肺部感染機率大，治療費用高[2]。因此，必須不斷創(chuàng)新和完善更加安全、有效療法進行治療。近年來，我們借助標準大骨瓣開顱術(shù)聯(lián)合醒腦靜進行治療，取得比較顯著的臨床效果。

醒腦靜注射液處方由麝香、冰片、梔子、郁金等藥材組成，是以安宮牛黃丸為基礎(chǔ)方，經(jīng)現(xiàn)代工藝提煉而成。全方具有清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦功效[3]。麝香氣味芳香，善走關(guān)竅，通行十二經(jīng)，通全是諸竅，研究表明麝香酮能興奮大腦皮質(zhì)增強皮質(zhì)電活動。冰片，具有開竅醒腦之功，現(xiàn)代藥理研究，冰片能夠透過血腦屏障，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有保護作用，有利于腦水腫恢復，防止繼發(fā)性腦缺血損傷。郁金芳香辟穢，化痰開竅，行氣活血，助麝香通諸竅。梔子辛涼苦寒，清熱瀉火解毒[4]。

重型顱腦損傷患者出現(xiàn)炎性反應，是造成患者二次腦損傷的重要因素，血清各種炎性因子是由體內(nèi)多種組織細胞分泌的具有粘附功能的趨化因子，是造成繼發(fā)性顱腦損傷(二次腦損傷)的關(guān)鍵因素。研究表明醒腦靜能夠降低顱腦損傷患者各種炎性因子的釋放，如：血清炎性細胞因子(aFKN)、TNF-α、IL-1β、IL-6等炎性因子血清水平，從而減輕中樞性高熱、腦水腫、腦缺氧等并發(fā)癥。有研究表明醒腦靜能夠提高顱腦損傷昏迷患者早期清醒率[5]。

參考文獻

[1]游潮,楊朝華.去大骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦損傷治療中的價值[J].西部醫(yī)學,2013,25(6):801-802.

[2] 張弢.重型顱腦損傷合并蛛網(wǎng)膜下腔出血60例術(shù)后治療臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2014,43(8):1062-1063.

[3]楊俊,郭淋，覃進.醒腦靜聯(lián)合納洛酮注射液治療重型顱腦損傷療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(3):428-429.

[4] 李媛,張勇.醒腦靜及依達拉奉聯(lián)合用藥對肺性腦病患者腦神經(jīng)康復的影響[J].陜西中醫(yī),2013,34(11):1515-1517.

[5]蓋廣超,孟偉,孫來生,等.醒腦靜治療顱腦損傷的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,27(6):1371-1373.

(收稿2016-03-17；修回2016-04-21)

【中圖分類號】R651.15

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.029