王鴻儒

摘要：當(dāng)前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展正走在“新常態(tài)”的道路上，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)發(fā)生著潛移默化的轉(zhuǎn)折性變化，這對(duì)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度來(lái)說(shuō)，既存在著機(jī)遇，又面臨著挑戰(zhàn)。隨著我國(guó)“新農(nóng)合”制度的日益完善，由于經(jīng)濟(jì)落后等固有原因，農(nóng)村醫(yī)療保障中統(tǒng)籌層次較低、資源配置失衡、管理制度混亂等問(wèn)題逐漸凸顯出來(lái)，亟待解決。這就要求我國(guó)各級(jí)政府及相關(guān)部門(mén)基于“新常態(tài)”的特殊背景，結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療保障的發(fā)展現(xiàn)狀，做出合理調(diào)整：提高統(tǒng)籌層次、建立長(zhǎng)效機(jī)制、完善法律制度、把握發(fā)展機(jī)遇。

關(guān)鍵詞：“新常態(tài)”；我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療；保障制度改革我國(guó)是人口總數(shù)超14億的農(nóng)業(yè)大國(guó)，其中農(nóng)村人口比例約占45%，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步進(jìn)入“新常態(tài)”，新的機(jī)遇、挑戰(zhàn)也隨之而來(lái)。就社會(huì)保障中的農(nóng)村醫(yī)療保障而言，如何全面認(rèn)識(shí)醫(yī)療保障的發(fā)展新階段，同時(shí)應(yīng)對(duì)改革現(xiàn)實(shí)中所面臨的困境，借力于“新常態(tài)”，緩解農(nóng)民求醫(yī)不易的現(xiàn)象，保障我國(guó)龐大的農(nóng)村人口的基本醫(yī)療需求，是解決“三農(nóng)”問(wèn)題、建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的主要構(gòu)成部分。

一、 “新常態(tài)”的基本概念

“新常態(tài)”這一新名詞逐漸在當(dāng)今社會(huì)流行起來(lái)。這一概念是習(xí)近平總書(shū)記于2014年提出，用該詞描述我國(guó)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展新階段。并在日后的中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議上進(jìn)一步闡述了“新常態(tài)”的四大特征：經(jīng)濟(jì)方面，由高速增長(zhǎng)轉(zhuǎn)向中高速增長(zhǎng)；經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式方面，由規(guī)模速度型粗放增長(zhǎng)轉(zhuǎn)向質(zhì)量效率型集約增長(zhǎng)；經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)方面，由增量擴(kuò)能為主轉(zhuǎn)向調(diào)整存量、做優(yōu)增量并存的深度調(diào)整；經(jīng)濟(jì)發(fā)展動(dòng)力方面，由傳統(tǒng)增長(zhǎng)點(diǎn)轉(zhuǎn)向新型增長(zhǎng)點(diǎn)。在我國(guó)，“新常態(tài)”不僅包括經(jīng)濟(jì)方面，也涵蓋社會(huì)發(fā)展的其他方面，將逐漸發(fā)展為我國(guó)未來(lái)社會(huì)進(jìn)步的重要依據(jù)。

二、“新常態(tài)”對(duì)我國(guó)醫(yī)療保障的影響

“新常態(tài)”的穩(wěn)步推進(jìn)，使我國(guó)政府更為關(guān)注低收入人群的基本生活，在帶來(lái)機(jī)遇的同時(shí)，也將對(duì)我國(guó)醫(yī)療保障造成一定的挑戰(zhàn)。經(jīng)濟(jì)由高速轉(zhuǎn)為中高速增長(zhǎng)的過(guò)程中，勢(shì)必放緩未來(lái)某時(shí)期內(nèi)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保障的投入力度。自2003年“新農(nóng)合”制度試點(diǎn)以來(lái)，政府在醫(yī)療保障上給予了大力的財(cái)政支持，已取得了巨大的成效。醫(yī)療消費(fèi)及醫(yī)療保障的快速提高，將從一定程度上造成城鎮(zhèn)居民、職工、農(nóng)村人口等人群的醫(yī)療保障基金出現(xiàn)安全隱患，本文僅從我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度角度進(jìn)行闡述。

三、“新常態(tài)”下我國(guó)農(nóng)村醫(yī)保的主要問(wèn)題及原因分析

合作醫(yī)療制度在我國(guó)歷史長(zhǎng)河中收獲了非常傲人的成績(jī)，但因其自身固有的弱點(diǎn)，以及未能隨農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的變化而及時(shí)調(diào)整，逐漸顯露了一系列的問(wèn)題。

（一）主要問(wèn)題

1、統(tǒng)籌層次低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生投入占GDP比例平均水平是9%左右，中低收入國(guó)家的醫(yī)療水平也在5.5%，而我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生投入在GDP中的比重僅有2%，這種投入比例是難以同我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)軟實(shí)力相匹配的。中央財(cái)政支出不足和地方財(cái)政支付差距大，是造成整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保障能力水平較低的重要原因。

2、資源配置失衡。我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系分工較為明確，村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以負(fù)責(zé)門(mén)診服務(wù)為主，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以承擔(dān)門(mén)診和住院服務(wù)為主。但城市與農(nóng)村的醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)有失平衡，在農(nóng)村，醫(yī)療資源通常較為匱乏，無(wú)法滿(mǎn)足農(nóng)村日常醫(yī)療保障需求量，距離“人均享受醫(yī)療保健服務(wù)”的目標(biāo)還有很大的距離，醫(yī)護(hù)人員缺乏比較嚴(yán)重，阻礙了農(nóng)村醫(yī)療保障的進(jìn)程。

3、管理制度混亂。農(nóng)村醫(yī)療保障體系運(yùn)行的主管機(jī)構(gòu)為國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)，農(nóng)村醫(yī)療保障財(cái)政資金由財(cái)政部門(mén)劃撥，這種分開(kāi)管理的模式造成農(nóng)村醫(yī)療保障監(jiān)管不到位、資金劃撥不及時(shí)，延緩了我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障的進(jìn)程。在農(nóng)村醫(yī)療保障制度中，沒(méi)有共享的醫(yī)療保障信息管理系統(tǒng)，導(dǎo)致農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)周期長(zhǎng)，醫(yī)療保障工作效率較低；缺乏針對(duì)農(nóng)村流動(dòng)人口的醫(yī)療保障制度。

（二）原因分析

1、經(jīng)濟(jì)落后。目前，我國(guó)新型醫(yī)療保障制度是由政府主導(dǎo)，農(nóng)民自愿參保，政府給予相應(yīng)財(cái)政補(bǔ)貼的醫(yī)療保障模式。由于農(nóng)村人口眾多且并未集中居住，個(gè)別地區(qū)交通不便利，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平極度落后，醫(yī)療資源極其有限。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡導(dǎo)致農(nóng)民的收入狀況出現(xiàn)了極為明顯的落差，部分地區(qū)農(nóng)民難以承擔(dān)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，這直接影響了農(nóng)村醫(yī)療保障制度的可持續(xù)進(jìn)程。

2、醫(yī)療資源缺乏。目前，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源缺乏，醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)護(hù)人員難以應(yīng)對(duì)廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障需求。在當(dāng)代的農(nóng)村醫(yī)療團(tuán)隊(duì)里，缺乏嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平難以獲得提升。農(nóng)村醫(yī)療保障醫(yī)護(hù)人員缺失及醫(yī)療水平較低，是農(nóng)村醫(yī)療保障難以得到快速進(jìn)展的關(guān)鍵因素。

3、管理制度缺失。在農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展過(guò)程中，現(xiàn)存體系運(yùn)行與資金劃撥的分割格局，無(wú)法滿(mǎn)足農(nóng)民對(duì)于醫(yī)療保障的需求，不利于建立穩(wěn)定的農(nóng)村醫(yī)療保障機(jī)制。在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度銜接的過(guò)程中存在著一定的問(wèn)題，農(nóng)村流動(dòng)人口的醫(yī)療保障依然無(wú)法獲得有效解決。農(nóng)村流動(dòng)人口異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例低，不能異地享有醫(yī)療保障是較大的問(wèn)題。

四、“新常態(tài)”下我國(guó)農(nóng)村醫(yī)保制度改革的策略及思路

（一）適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，逐步提高統(tǒng)籌層次。我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障建設(shè)狀況是改善民生、合理調(diào)整資源配置、提高服務(wù)質(zhì)量的迫切需求。我國(guó)一部分地方已經(jīng)根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民醫(yī)療需求，建立了具有地域特性的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，收效明顯。我國(guó)要堅(jiān)持?；?、全覆蓋、多層次、可持續(xù)的方針，全方位提高農(nóng)村醫(yī)療保障覆蓋率，使統(tǒng)籌層次與經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r相協(xié)調(diào)，確保我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障的可持續(xù)發(fā)展。

（二）穩(wěn)步提升醫(yī)療水平，建立長(zhǎng)效機(jī)制。要加大建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的力度，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面積，提升農(nóng)村醫(yī)療保障能力。改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療設(shè)施，讓農(nóng)村人口享受滿(mǎn)意地醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有利于提高農(nóng)村醫(yī)療保障的吸引力。同時(shí)，建立專(zhuān)項(xiàng)資金對(duì)農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員組織培訓(xùn)和外出進(jìn)修，提高農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)水平，引進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員，擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)療保障隊(duì)伍。

（三）加快完善法律制度，確保有法可依。只有建立起健全的農(nóng)村醫(yī)療保障法律制度，各項(xiàng)政策才能有效落實(shí)。需加快對(duì)其的完善落實(shí)，從而實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療保障運(yùn)行體系中的有法可依，滿(mǎn)足農(nóng)民醫(yī)療保障需求。

1、建立以《農(nóng)村醫(yī)療保障法》為主導(dǎo)的法律體系。應(yīng)形成以全國(guó)人民代表大會(huì)及其常務(wù)委員會(huì)制定的《農(nóng)村醫(yī)療保障法》為主導(dǎo)，以地方人大及其常委會(huì)制定的地方法規(guī)為主體，以地方立法機(jī)構(gòu)制定條例為補(bǔ)充的法律制度，就我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展水平、醫(yī)療配置、財(cái)政投入和監(jiān)督管理等問(wèn)題作出明文規(guī)定，使農(nóng)村醫(yī)療保障建設(shè)具體化、擴(kuò)大其可操縱范圍。

2、建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障監(jiān)管制度。衛(wèi)生部門(mén)需要全面承擔(dān)起醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管職責(zé)，在規(guī)劃城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源、擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)范圍等角度，建立起合理有效的規(guī)章制度，輔之以全方位的服務(wù)，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療保障體系的發(fā)展。同時(shí)，要通過(guò)信息化來(lái)促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的合理運(yùn)行，這是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高其監(jiān)管水平的重要方式。

（四）把握“新常態(tài)”下的醫(yī)療保障發(fā)展機(jī)遇。經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐漸進(jìn)入“新常態(tài)”，由此帶來(lái)的醫(yī)療保障制度發(fā)展機(jī)遇也應(yīng)同時(shí)把握。以吉林省為例，2016年15日，中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布《國(guó)務(wù)院關(guān)于同意設(shè)立長(zhǎng)春新區(qū)的批復(fù)》。批復(fù)稱(chēng)，要把建設(shè)好長(zhǎng)春新區(qū)作為推進(jìn)“一帶一路”建設(shè)、加快新一輪?wèn)|北地區(qū)等老工業(yè)基地振興的重要舉措，為促進(jìn)吉林省經(jīng)濟(jì)發(fā)展和東北地區(qū)全面振興發(fā)揮重要支撐作用。在國(guó)家“一帶一路”戰(zhàn)略中，吉林省的定位是建設(shè)向東北亞開(kāi)放的重要窗口，這對(duì)于發(fā)展外向型醫(yī)療高端服務(wù)產(chǎn)業(yè)是千載難逢的機(jī)遇。應(yīng)有效把握該機(jī)遇，大力完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度，將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的創(chuàng)新型養(yǎng)老服務(wù)業(yè)早日引入農(nóng)村在內(nèi)的各個(gè)階層中去。

總之，通過(guò)政府加大財(cái)政投入和完善法律制度，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系會(huì)穩(wěn)步發(fā)展，農(nóng)民醫(yī)療水平會(huì)顯著提升，對(duì)于我國(guó)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有極其重要的意義。（作者單位：吉林財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院）

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