陶　穎

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自擬清肝解郁湯治療神經(jīng)性失眠癥48例

陶穎

上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(上海 201999)，E-mail：13817982991@126.com

摘要：目的觀察自擬中藥清肝解郁湯治療神經(jīng)性失眠癥的臨床療效。方法將95例病人隨機分為治療組(48例)和對照組(47例)，治療組服用清肝解郁湯，對照組口服谷維素片，均以4周為1個療程。1個療程后觀察兩組臨床療效。結(jié)果治療組能顯著改善臨床癥狀，療效優(yōu)于對照組，兩組總有效率為95.8% vs 70.2%(P<0.05)。結(jié)論自擬中藥清肝解郁湯治療神經(jīng)性失眠臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)性失眠癥；清肝解郁湯；谷維素；臨床療效；不寐

神經(jīng)性失眠為臨床常見病、多發(fā)病，輕者不能入睡，醒后不寐，重者徹夜難眠，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。臨床運用中醫(yī)治療，以自擬清肝解郁為法，取龍膽瀉肝湯、柴胡疏肝散、丹梔逍遙散等方劑為基礎(chǔ)，加減而成清肝解郁湯，治療神經(jīng)性失眠48例，取得較為滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料95例病人均為2013年10月—2014年10月在我院門診就診的病人，隨機分為治療組和對照組。治療組48例，男22例，女26例，年齡41.6歲±3.5歲；病程(13.0±3.2)個月。對照組47例，男20例，女27例，年齡42.2歲±3.4歲，病程(14.0±3.3)個月。 兩組病例在年齡、病程、病情程度等比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇標(biāo)準

1.2.1臨床表現(xiàn)所有病例均有不同程度的睡眠障礙，常見心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛面紅，目赤，口苦，便秘，尿黃。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。符合中醫(yī)辨證分型屬肝郁化火者。

1.2.2診斷標(biāo)準按照1994年WHO編寫的精神與行為障礙分類(ICD-10)中非器質(zhì)性失眠癥診斷標(biāo)準入選。①主訴或是入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差。②睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個月以上。③日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果。④睡眠量/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能。

1.3方法治療組采用清肝解郁湯治療，每日早晚各200 mL，連續(xù)服用4周。清肝解郁湯處方組成：龍膽草10 g，柴胡10 g，酸棗仁15 g，夜交藤30 g，梔子10 g，當(dāng)歸10 g，香附10 g，枳殼10 g，芍藥15 g，甘草5 g。舌苔黃膩者加半夏10 g，竹茹10 g；心慌易驚者加珍珠母30 g，龍齒30 g，遠志10 g；兩脅脹痛者，加佛手10 g，玫瑰花10 g；頭痛胸悶者加丹參15 g，川芎10 g。對照組采用谷維素片10 mg，每日3次口服。

1.4療效標(biāo)準[1]治愈：睡眠正常，癥狀消失；好轉(zhuǎn)：睡眠時間延長，癥狀改善；無效：癥狀無改善。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS軟件，采用χ2檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果 (見表1)

表1　兩組臨床療效比較 　例(%)

3討論

神經(jīng)性失眠為臨床常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)“不寐”范疇。近年來，隨著社會經(jīng)濟與科技的高速發(fā)展，生活節(jié)奏不斷加快，社會競爭日益激烈，失眠的發(fā)生率也逐年上升。 神經(jīng)性失眠是情緒性失眠的一種，多由緊張的精神因素和過大的心理壓力和對失眠的恐懼而導(dǎo)致，不包括因睡眠環(huán)境改變、軀體疾病、精神障礙等因素造成的繼發(fā)性失眠。神經(jīng)性失眠經(jīng)過及時治療和心理調(diào)適一般預(yù)后良好，但如日久失治則會影響病人的日常生活工作，嚴重者還會產(chǎn)生焦慮抑郁等精神障礙，故因及早治療。西醫(yī)治療主要采用鎮(zhèn)靜類藥物，雖然見效快，作用好，但存在各種副反應(yīng)、依賴性、療效不穩(wěn)定、停藥后易反復(fù)等諸多問題。

《靈樞·口問》曰：“陽氣盡陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！标庩柊磿r充盛交接，是正常睡眠的保障?！额愖C治裁》曰：“不寐者，病在陽不交陰也?！标庩柺Ы唬柌蝗腙?，臟腑氣血功能失調(diào)，是導(dǎo)致不寐的基本病因。祖國醫(yī)學(xué)認為，不寐的發(fā)病與肝的功能失調(diào)最為密切[2]?！案握?，將軍之官，謀略出焉”，“罷極之本，魂之居也”，“體陰而用陽”，肝主升主動，能夠調(diào)節(jié)氣血的運行，氣血運行調(diào)暢，營衛(wèi)和合，陰陽按時交接則寤寐適時。肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，若情志抑郁，肝失條達，肝氣郁結(jié)，氣血失和，日久可化熱化火，擾動心神，則夜寐不寧。朱丹溪云“一有怫郁，諸病生焉?！备沃鞑匮叭伺P則血歸于肝”，若肝失疏泄，藏血失職，血不能濡養(yǎng)肝魂，魂不能藏于肝而致不寐?！堆C論·臥寐》中說：“肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則魂返于肝。若陽浮于外，魂不入肝，則不寐”。

當(dāng)代名醫(yī)王翹楚尤為推崇不寐從肝論治[3]，認為失眠以肝陽上亢，肝郁瘀阻為基本病機，常以平肝潛陽、活血安神為法，療效顯著。

筆者在臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)性失眠以中青年病人居多，多有緊張的精神因素和過大的心理壓力等誘因，辨證屬肝郁化火，擾動心神，治以清肝解郁，寧心安神，每獲良效。自擬清肝解郁湯方中，龍膽草、梔子清肝火；柴胡、香附、枳殼疏肝理氣；酸棗仁、夜交藤、當(dāng)歸，白芍養(yǎng)血安神，諸藥合用，使肝火清，氣機暢，心神寧，則寐自安。

參考文獻：

[1]劉國華，張明島.上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)[M].第2版.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：38.

[2]戴珍.從肝論治失眠癥經(jīng)驗[J].河北中醫(yī)，2010，32(9)：1344-1345.

[3]嚴曉麗.王翹楚教授從肝論治失眠癥[J].北京中醫(yī)藥，2008，27(1)：22-23.

(本文編輯王雅潔)

中圖分類號：R749.7R256.2

文獻標(biāo)識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.13.046

文章編號：1672-1349(2016)13-1563-02

(收稿日期：2016-03-21)