秦文婧+張雙林

【摘要】 目的 探討經(jīng)支氣管鏡針吸活檢在縱隔及支氣管管腔外病變中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析因CT檢查發(fā)現(xiàn)縱隔/肺內(nèi)結(jié)節(jié)、腫塊、肺不張、阻塞性炎癥等62例患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)支氣管鏡針吸活檢檢查。比較經(jīng)支氣管鏡針吸活檢、鏡下刷檢以及灌洗輔助檢查等不同取材方法獲得的陽(yáng)性率。結(jié)果 經(jīng)支氣管鏡針吸活檢共有54例獲得陽(yáng)性結(jié)果， 陽(yáng)性率為87.1%；支氣管鏡下活檢共有7例獲得陽(yáng)性結(jié)果， 陽(yáng)性率為11.3%；支氣管鏡下刷檢檢查9例獲得陽(yáng)性結(jié)果， 陽(yáng)性率為14.5%；支氣管鏡下肺泡灌洗6例獲得陽(yáng)性結(jié)果， 陽(yáng)性率為9.7%。支氣管鏡針吸活檢在縱隔、支氣管管腔外病變?cè)\斷中的陽(yáng)性診斷率顯著高于支氣管鏡下刷檢、病理活檢、肺泡灌洗等輔助檢查（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)支氣管鏡針吸活檢能夠顯著提高縱隔、支氣管管腔外病變的陽(yáng)性診斷率。

【關(guān)鍵詞】 支氣管鏡針吸活檢；縱隔；氣管管腔外病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.018

【Abstract】 Objective To investigate application effect by transbronchial needle aspiration in mediastinum and extra bronchial lesions. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 62 patients with mediastinum/pulmonary module， lump， pulmonary atelectasis， and obstructive inflammation detected by CT examination. All patients received transbronchial needle aspiration for comparison of positive rates by transbronchial needle aspiration， bronchoscopic brush biopsy， and lavage examination. Results Transbronchial needle aspiration showed 54 positive cases， with positive rate as 87.1%； bronchoscopic biopsy showed 7 positive cases， with positive rate as 11.3%； bronchoscopic brush biopsy showed 9 positive cases， with positive rate as 14.5%； bronchoscopic alveolus lavage showed 6 positive cases， with positive rate as 9.7%. Transbronchial needle aspiration had obviously higher positive rate in diagnosis of mediastinum and extra bronchial lesions than bronchoscopic brush biopsy， pathological biopsy and alveolus lavage （P<0.05）. Conclusion Transbronchial needle aspiration can remarkably improve positive diagnosis rate of mediastinum and extra bronchial lesions.

【Key words】 Transbronchial needle aspiration； Mediastinum； Extra bronchial lesions

傳統(tǒng)的支氣管鏡對(duì)單純縱隔淋巴結(jié)腫大， 或者縱隔淋巴結(jié)腫大合并肺內(nèi)占位， 檢查管腔內(nèi)未見明顯異常者的診斷存在局限性。影像學(xué)診斷僅僅能夠提供傾向性診斷， 胸腔鏡、縱隔鏡、開胸活檢的費(fèi)用高、創(chuàng)傷大， 臨床上使用受限。經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)能夠彌補(bǔ)上述檢查方法的不足， 采用穿刺針經(jīng)支氣管鏡活檢通道， 進(jìn)入氣管， 穿透支氣管壁， 對(duì)病變組織進(jìn)行穿刺抽吸， 獲得組織學(xué)標(biāo)本， 從而減少患者痛苦， 是明確診斷的有效方法[1， 2]。本研究分析經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)在縱隔、支氣管管腔外病變輔助診斷中的臨床價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年8月因CT檢查發(fā)現(xiàn)縱隔/肺內(nèi)結(jié)節(jié)、腫塊、肺不張、阻塞性炎癥等62例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男41例， 女21例， 年齡21～78歲， 平均年齡（57.2±11.6）歲。所有患者均經(jīng)支氣管鏡針吸活檢檢查， 支氣管鏡下刷檢、支氣管鏡下病理活檢、灌洗檢查。

1. 2 檢查方法 采用支氣管鏡， 經(jīng)支氣管吸引可回縮組織學(xué)穿刺針。術(shù)前禁食水4～6 h， 完善術(shù)前檢查， 無(wú)異常后才能進(jìn)行經(jīng)支氣管針吸活檢檢查。利多卡因霧化吸入麻醉聲門， 間斷利多卡因噴鼻、咽喉部3～4次， 去枕平臥， 常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧， 持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度及生命體征。支氣管鏡進(jìn)入氣道， 按照順序檢查， 觀察氣道內(nèi)是否有新生物病變。結(jié)合CT、支氣管內(nèi)位置， 確定穿刺部位。2%利多卡因霧化吸入麻醉氣道黏膜， 預(yù)防穿刺過(guò)程中發(fā)生劇烈咳嗽。將穿刺針經(jīng)纖維支氣管活檢通道置入氣道內(nèi)。選好穿刺點(diǎn)， 將活檢針推出， 固定， 調(diào)整角度， 垂直進(jìn)入病灶， 穿刺時(shí)避開支氣管、軟骨環(huán)。穿刺針進(jìn)入病灶內(nèi)深度一般5～12 mm。進(jìn)入病灶后， 尾端接注射器， 抽吸30～40 s， 維持負(fù)壓， 改變穿刺深度， 調(diào)整角度， 取得盡可能多的組織， 增加陽(yáng)性診斷率。抽吸完成后， 維持負(fù)壓， 將穿刺針回縮入鞘內(nèi)， 拔除穿刺針。將取得的標(biāo)本置于載玻片上待檢。另經(jīng)支氣管鏡刷檢的圖片經(jīng)過(guò)酒精固定， HE染色， 封片后， 進(jìn)行病理學(xué)檢查， 根據(jù)觀察的結(jié)果， 分為未見癌細(xì)胞、可疑癌細(xì)胞、找到癌細(xì)胞三種情況。經(jīng)針吸活檢獲得的組織福爾馬林固定、脫水、包埋、切片， 經(jīng)HE染色， 在顯微鏡下觀察腫瘤分型， 有條件的情況下或者診斷需要， 可進(jìn)一步行免疫組化檢查。結(jié)果判斷：涂片中有核細(xì)胞少， 大量紅細(xì)胞， 則為穿刺失敗；涂片中明確可見惡性腫瘤細(xì)胞， 即便不能確定分類及分化程度， 也確定為陽(yáng)性；涂片中可見高度懷疑腫瘤細(xì)胞， 其他檢查結(jié)果確診為肺癌， 或者患者臨床癥狀高度懷疑肺癌， 則為陽(yáng)性。免疫組化結(jié)果：未著色為陰性， 陽(yáng)性細(xì)胞<5%為（±）， 5%～10%為（+）， 11%～25%為（++）， 26%～50%為（+++）， >50%為（++++）。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

62例患者經(jīng)支氣管鏡下常規(guī)檢查， 18例未見管腔明顯異常， 28例管腔有不同程度狹窄， 16例氣道局部黏膜充血、水腫。經(jīng)支氣管鏡針吸活檢共有54例獲得陽(yáng)性結(jié)果， 陽(yáng)性率87.1%， 其中惡性腫瘤49例， 占79.0%， 5例為良性病變；49例惡性腫瘤中， 24例為小細(xì)胞肺癌， 17例為腺癌， 7例為鱗狀細(xì)胞癌， 1例為未分化癌。支氣管鏡下活檢共有7例獲得陽(yáng)性結(jié)果， 陽(yáng)性率為11.3%， 包括2例小細(xì)胞肺癌， 3例腺癌， 結(jié)核及鱗癌各1例；其余55例為正常支氣管黏膜組織。支氣管鏡下刷檢檢查9例獲得陽(yáng)性結(jié)果， 占14.5%， 其中3例小細(xì)胞肺癌， 2例腺癌， 2例鱗癌， 結(jié)核及非特異性炎癥各1例。支氣管鏡下肺泡灌洗6例獲得陽(yáng)性結(jié)果， 占9.7%， 其中4例腺癌， 小細(xì)胞肺癌及鱗癌各1例。支氣管鏡針吸活檢在縱隔、支氣管管腔外病變?cè)\斷中的陽(yáng)性診斷率顯著高于支氣管鏡下刷檢、病理活檢、肺泡灌洗等輔助檢查（P<0.05）。

3 討論

支氣管鏡是呼吸科常見的輔助檢查手段。對(duì)于縱隔淋巴結(jié)腫大或者支氣管管腔外病變， 常規(guī)的支氣管鏡檢查不能明確腫物性質(zhì)， 部分情況下， 因管腔外腫物的壓迫， 不能通過(guò)狹窄處進(jìn)行取材活檢， 部分患者即便能夠通過(guò)狹窄處， 但是活檢鉗無(wú)法通過(guò)狹窄處操作， 也不能獲得活檢組織。管腔黏膜水腫， 局部隆起， 刷檢、活檢不能通過(guò)增厚的管腔黏膜， 因此結(jié)果會(huì)出現(xiàn)假陰性。而經(jīng)支氣管鏡針吸活檢則能通過(guò)穿刺針刺入氣管壁， 達(dá)到病變部位， 穿刺吸引， 獲得有效的組織及細(xì)胞[3]。

經(jīng)支氣管鏡針吸活檢使支氣管鏡的檢查范圍從單純管腔內(nèi)病變?cè)\斷延伸至肺門、縱隔及支氣管葉、段、腔外等部位的檢查[4]。本次研究中， 62例患者經(jīng)支氣管鏡針吸活檢的陽(yáng)性率高達(dá)87.1%， 這與既往的研究結(jié)果相似[5]， 并且顯著高于其他幾種檢查方法， 說(shuō)明經(jīng)支氣管鏡針吸活檢取材方法具有較明顯的優(yōu)勢(shì)以及陽(yáng)性率， 大部分患者可獲得有效組織用于診斷， 尤其是惡性病變， 具有簡(jiǎn)便、有效等優(yōu)點(diǎn)， 減少了縱隔鏡、開胸探查的幾率。

肺癌早期轉(zhuǎn)移主要向縱隔淋巴結(jié)， 研究顯示， 20%～60%的肺癌患者在就診時(shí)已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 失去了早期手術(shù)的機(jī)會(huì)， 預(yù)后較差。因此是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 是評(píng)價(jià)肺癌患者預(yù)后的重要指標(biāo)。在本次研究中， 經(jīng)支氣管針吸活檢對(duì)小細(xì)胞肺癌的檢出率較高， 可能與小細(xì)胞肺癌大多在支氣管管腔外生長(zhǎng)， 容易累及縱隔、支氣管旁淋巴結(jié)等有關(guān)。非小細(xì)胞肺癌是最常見的肺癌類型， 死亡率較高， 但是對(duì)于能夠手術(shù)切除的患者5年生存率可達(dá)到70%。肺癌大多先向縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺門、縱隔， 然后經(jīng)血道轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處。目前臨床上CT是最常用的肺癌無(wú)創(chuàng)檢查方法， 可用于術(shù)前分期， 在縱隔淋巴結(jié)腫大的診斷中靈敏度可到達(dá)90%以上， 但是無(wú)法提供病理學(xué)診斷， 僅能提示有腫大， 不能排除炎性、肉芽腫等導(dǎo)致的良性腫塊[6-8]。正電子斷層發(fā)射掃描對(duì)肺癌分期更為精確， 但是同樣不能提供病理學(xué)診斷， 具有較高的假陽(yáng)性率， 并且費(fèi)用較高。而經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于縱隔鏡， 并且可對(duì)支氣管、氣管、縱隔、肺門淋巴結(jié)等進(jìn)行活檢， 尤其是隆突下淋巴結(jié)、主肺動(dòng)脈窗部位病變的活檢， 這些部位， 縱隔鏡難以涉及。并且， 經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)的創(chuàng)傷更小， 費(fèi)用更低， 也具有較高的陽(yáng)性診斷率。周圍型肺癌， 常規(guī)支氣管鏡檢查難以明確病變部位， 既往主要通過(guò)肺組織盲檢， 確診率相對(duì)較低， 而經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)能夠準(zhǔn)確取材， 提高了病變檢出率。

綜上所述， 縱隔、支氣管管腔外病變經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)輔助診斷具有較高的陽(yáng)性診斷率， 并且創(chuàng)傷小， 費(fèi)用相對(duì)較低。

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[收稿日期：2016-01-25]