陳福強(qiáng)+莊妙玲

【摘要】 目的 探討下肢機(jī)器人與核心穩(wěn)定性訓(xùn)練方法聯(lián)合對(duì)腦卒中患者的步行能力改善效果。方法 80例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 每組40例。兩組患者均給予常規(guī)康復(fù)干預(yù)及核心穩(wěn)定性訓(xùn)練， 治療組在此基礎(chǔ)上增加下肢機(jī)器人訓(xùn)練。治療前、后采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)定下肢運(yùn)動(dòng)功能、Berg平衡量表（BBS）評(píng)定平衡功能、功能性步行分級(jí)（FAC）評(píng)定步行能力。結(jié)果 治療后兩組FMA、FAC分級(jí)評(píng)分及BBS評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）， 且治療組上述指標(biāo)分別為（28.68±2.71）、（3.62±0.41）、（39.41±2.62）分， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（16.12±2.16）、（2.76±1.13）、（23.62±3.14）分（P<0.05）。結(jié)論 下肢機(jī)器人與核心穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合對(duì)腦卒中偏癱患者步行能力有較好的改善作用。

【關(guān)鍵詞】 核心穩(wěn)定性訓(xùn)練；下肢機(jī)器人；腦卒中；步行能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.188

腦卒中患者步行能力的提高對(duì)于患者康復(fù)信心及生活自理能力的提高起到?jīng)Q定性的作用。本次臨床研究將下肢機(jī)器人與核心穩(wěn)定性訓(xùn)練結(jié)合， 并分析其對(duì)腦卒中偏癱患者的步行能力影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年2月～2016年1月在本院康復(fù)科和神經(jīng)內(nèi)科住院并接受治療的80例腦卒中患者， 入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT或MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)；符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；

②患者均為首次發(fā)病， 且年齡45～80歲， 病程<6個(gè)月， 患者血壓控制較好， 入院生命體征穩(wěn)定。③患者意識(shí)清楚。④患者可以積極地配合臨床康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有脊髓損傷， 有截肢和嚴(yán)重的下肢關(guān)節(jié)疾病， 有嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎， 有嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)癥狀， 有步行功能障礙。②合并有嚴(yán)重的心肺疾病、嚴(yán)重肝腎疾病等臟器功能減退， 糖尿病疾病。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 每組40例。治療組男22例， 女18例， 平均年齡（69.51±9.87）歲；對(duì)照組男24例， 女16例， 平均年齡（69.71±8.85）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給以包括神經(jīng)促通技術(shù)及神經(jīng)調(diào)控修復(fù)技術(shù)（MRC）治療的常規(guī)康復(fù)治療；兩組患者在此基礎(chǔ)上加以核心穩(wěn)定性訓(xùn)練， 包括：①床上翻身訓(xùn)練；②橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；③床上腰部屈伸訓(xùn)練；④床上腰部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練；⑤站立位的骨盆訓(xùn)練；⑥平衡板訓(xùn)練。由專職治療師負(fù)責(zé)， 對(duì)照組1次/d， 40 min/次。治療組在此基礎(chǔ)上給予下肢機(jī)器人訓(xùn)練， 1次/d， 40 min/次， 6次/周。兩組均治療8周。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比治療前及治療8周后的步行功能：①采用下肢FMA[2， 3]評(píng)價(jià)患者的下肢運(yùn)動(dòng)能力， 總分34分；②采用BBS[4]評(píng)定患者的平衡功能， 總分56分；③采用 FAC[4]評(píng)定患者的步行能力， 總分6分。均由專門治療師完成評(píng)定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療8周后， 兩組患者FMA、BBS評(píng)分及FAC分級(jí)均明顯優(yōu)于治療前 （P<0.05）， 且治療組在治療后明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

提高和恢復(fù)步行能力是腦卒中患者的康復(fù)目標(biāo)， 也是其爭(zhēng)取早日生活自理的必要條件?；颊咴缙诔兄夭蛔?、平衡功能差及異常的運(yùn)動(dòng)模式是影響步行能力恢復(fù)的主要因素。

核心肌群包括腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、多裂肌等， 在協(xié)同收縮后能夠形成一個(gè)完整的動(dòng)力鏈， 并可以穩(wěn)定軀干， 具有較好的作用[3]。核心穩(wěn)定性是在將運(yùn)動(dòng)鏈整合的基礎(chǔ)上， 進(jìn)一步控制腿部及髖部以上的軀干姿勢(shì)及軀干運(yùn)動(dòng)， 從而促進(jìn)肌肉的最佳做功， 使機(jī)體的力量能夠在運(yùn)動(dòng)鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)有效地傳輸和控制力量[4]。經(jīng)本次研究結(jié)果可以看出， 在治療前兩組偏癱患者的FMA、BBS及FAC評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)8周訓(xùn)練后， 兩組患者上述評(píng)分均有明顯改善。由此說明， 在常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上， 給予核心穩(wěn)定性訓(xùn)練， 可提高患者的步行能力。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練雖可以改善患者的平衡及步行能力， 但是對(duì)于下肢異常模式的糾正及正確的引導(dǎo)需要耗費(fèi)大量的人力及時(shí)間， 且療效一般。

下肢機(jī)器人可定量地為患者提供客觀有效的訓(xùn)練方式， 且不會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的工作量， 還可記錄詳實(shí)的治療數(shù)據(jù)及圖形， 以提供患肢運(yùn)動(dòng)的反饋信息及康復(fù)評(píng)定參數(shù)， 有助于改善康復(fù)效果和提高康復(fù)效率[5]。在利用下肢機(jī)器人系統(tǒng)輔助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練模式下， 可控制患肢隨意運(yùn)動(dòng)， 機(jī)械腿牽引患者下肢能夠進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)模式的訓(xùn)練， 還可以實(shí)時(shí)顯示患者髖、膝、踝關(guān)節(jié)是否有抵抗力。機(jī)器人的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)能夠更好地觀察患者與機(jī)器人之間力的作用， 進(jìn)而在患者主動(dòng)能力進(jìn)行不足時(shí)， 提供更多的輔助力。而在患者有足夠能力完成運(yùn)動(dòng)時(shí)， 則減少輔助能力甚至給予阻力幫助患者充分地發(fā)揮自己的殘余功能。而機(jī)器人對(duì)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)感覺、神經(jīng)功能重塑均有較好的效果， 可以充分地發(fā)揮運(yùn)動(dòng)功能[6， 7]。下肢機(jī)器人的運(yùn)動(dòng)模式是一種節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)， 能夠很好的激活步態(tài)中樞模式發(fā)生器（CPG）， 有利于誘導(dǎo)正確的步行模式[8]， 提高患者的步行能力。

綜上所述， 下肢機(jī)器人與核心穩(wěn)定性訓(xùn)練相結(jié)合， 可顯著地提高腦卒中偏癱患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能， 促進(jìn)平衡及步行能力的提高， 而且可以節(jié)約大量的人力， 提高訓(xùn)練的精確性， 值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：379-380.

[2] 張玥， 王宏圖， 巫嘉陵.強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中應(yīng)用中的研究進(jìn)展.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 30（12）：1318-1321.

[3] 王加亮， 唐文晶， 王雪峰.“脊背六法”對(duì)痙攣型腦性癱瘓兒童脊背部核心肌群影響的臨床研究.遼寧中醫(yī)雜志， 2015， 42（12）：2368-2370.

[4] 歐陽迎， 吳毅， 周立晨， 等. Bobath理念引導(dǎo)下的核心肌群訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者步行功能的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2015， 37（6）：424-427.

[5] 楊宗林， 曾億山， 王善杰. 下肢外骨骼機(jī)器人結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和動(dòng)力學(xué)仿真. 機(jī)械設(shè)計(jì)與制造， 2016（1）：91-93.

[6] 張軍， 王寶軍， 李月春.一種下肢機(jī)器人對(duì)腦梗死偏癱患者步行能力療效的觀察.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 30（10）：1068-1070.

[7] 林海丹， 張韜， 白定群.下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2015， 37（9）：674-677.

[8] 王俊， 廖麟榮， 楊振輝， 等.運(yùn)動(dòng)想象結(jié)合下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者步行障礙的影響.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 30（6）：542-546.

[收稿日期：2016-03-28]