劉 萍, 劉 毅, 李 霞, 馬 萍, 楊福秀, 晁文娜

作者單位：730050 甘肅 蘭州,蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 全軍燒傷整形外科中心

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乳房整形美容

自體脂肪注射移植隆乳術(shù)的技巧與遠(yuǎn)期效果

劉 萍, 劉 毅, 李 霞, 馬 萍, 楊福秀, 晁文娜

作者單位：730050 甘肅 蘭州,蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 全軍燒傷整形外科中心

目的 探討自體脂肪注射移植隆乳術(shù)的技巧與遠(yuǎn)期效果。方法 自1997年11月至2015年12月，采用注射器吸脂、靜置沉淀+離心法純化脂肪，遵循3M原則與少量多次原則，為367例患者實(shí)施注射隆乳術(shù)；分析總結(jié)手術(shù)技巧及遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果。結(jié)果 本組患者注射1～4次，每次每側(cè)注射量為30～200 ml。隨訪1個月至16年，雙乳均較術(shù)前明顯增大，外觀豐滿、挺拔，1例術(shù)后16年患者在乳腺后間隙形成厚約2 cm，具有獨(dú)立包膜的脂肪墊；29例出現(xiàn)局部硬結(jié)，其中6例行手術(shù)切除，病理顯示鈣化結(jié)節(jié)；其余病例經(jīng)按摩、熱敷等非手術(shù)治療自行消退；所有患者無血腫、感染、液化壞死等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 遵照3M原則與少量多次的注射原則，自體脂肪移植隆乳術(shù)是一種效果肯定的隆乳方法。

自體脂肪移植； 隆乳術(shù)； 技巧； 遠(yuǎn)期隨訪

乳房作為女性重要特征，對形體美具有十分重要的作用。先天性小乳癥、乳房發(fā)育不良、Poland綜合征、哺乳后乳房萎縮下垂及乳腺癌術(shù)后患者，常需行隆乳術(shù)。自體脂肪作為同源性組織，具有假體不可替代的填充效果。自1997年11月至2015年12月，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院全軍燒傷整形外科中心采用自體脂肪注射移植隆乳術(shù)367例患者，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者共367例，均為女性，年齡18～58歲，平均37歲。哺乳后乳房萎縮下垂248例，乳房發(fā)育不良72例，先天性小乳癥35例，乳腺癌術(shù)后7例，poland綜合征5例。雙側(cè)乳房注射隆乳355例，單側(cè)乳房注射隆乳12例；81例注射隆乳1次，123例注射2次，116例注射3次，47例注射4次。每次每側(cè)注射量為30～220 ml，平均100 ml。2次注射間隔6個月。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前常規(guī)檢查 通過血常規(guī)、出凝血時間、肝炎系列及乳腺超聲等檢查，排除高血壓、心臟病、糖尿病、乳腺疾病等；避開月經(jīng)期。按照乳房的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，參考身高、胸廓大小、年齡、職業(yè)，并結(jié)合患者的要求，分別在站立位與仰臥位用亞甲藍(lán)畫線，標(biāo)記脂肪抽吸及注射的范圍。供區(qū)選擇大腿前內(nèi)側(cè)或下腹部。

2.2 麻醉 手術(shù)選用局部麻醉或丙泊汾靜脈麻醉+局部麻醉；供區(qū)為腫脹麻醉(500 ml生理鹽水+2%利多卡因15 ml+0.1%鹽酸腎上腺素0.25 ml)。

2.3 自體脂肪抽吸與純化 腫脹麻醉后，用20 ml注射器連接直徑2.0 mm鈍頭吸脂針扇形負(fù)壓吸脂。將吸出的脂肪倒入倒置于試管架的50 ml注射器針筒內(nèi)靜置沉淀，4℃生理鹽水清洗，挑除條索狀纖維結(jié)締組織，再以1000 r/min離心3 min后備用。

2.4 注射隆乳術(shù) 胸部受區(qū)進(jìn)針點(diǎn)選擇在乳房下皺襞正中與乳暈3點(diǎn)、9點(diǎn)處，用16號針頭(直徑1.5 mm)穿刺進(jìn)針點(diǎn)，將純化的脂肪移入2.5 ml注射器中，連接直徑1.5 mm注脂針。注射脂肪時，左手指端放置在針頭處，以便于感知脂肪注入的方向與層次；嚴(yán)格遵循多點(diǎn)、多隧道、多層次的注射原則，邊緩慢退針邊均勻扇形注射，每次推注量為0.5 ml，依次注射至皮下脂肪層和乳腺后間隙。注射完畢，輕柔按壓、塑形，調(diào)整手術(shù)床使患者呈半坐位，觀察兩側(cè)乳房是否對稱，外形是否滿意。對于哺乳后乳房下垂者，脂肪移植時注意完善乳房上極的飽滿度，皮下層移植時圍繞腺體呈放射狀注射。術(shù)畢，進(jìn)針點(diǎn)涂紅霉素眼膏，創(chuàng)口貼封閉；胸部受區(qū)間斷冰敷72 h，供區(qū)穿吸脂專用彈力服，口服抗生素3 d，維生素E，1粒/d，連服3個月；囑患者適度按摩胸部1～3個月，6個月內(nèi)佩戴無鋼圈文胸，避免過度節(jié)食，并在術(shù)后1周及1、3、6個月復(fù)診。

3 結(jié)果

本組患者共367例，分別接受1～4次注射，每次每側(cè)注射量30～200 ml。隨訪1個月至16年， 1例術(shù)后16年患者在乳腺后間隙形成厚約2 cm具有獨(dú)立包膜的脂肪墊；29例出現(xiàn)局部硬結(jié)，其中6例行手術(shù)切除，病理示鈣化結(jié)節(jié)；其余患者經(jīng)按摩、熱敷等非手術(shù)治療，自行消退；所有患者均未發(fā)生血腫、感染、液化壞死等并發(fā)癥。術(shù)后雙乳均有明顯增大，獲得了豐滿、挺拔的良好效果(圖1)，多數(shù)患者自覺滿意，滿意度與注射次數(shù)呈正比。

圖1 自體脂肪注射隆乳手術(shù)前后對比 a. 術(shù)前(例1) b. 第1次注射后12周(例1，160 ml/側(cè)) c. 第2次注射后12個月(例1，100 ml/側(cè)) d. 術(shù)前(例2) e. 第1次注射后6個月(例2，80 ml/側(cè))

Fig 1 Comparison between the preview and the postview of breast augmentation with autologous fat grafting. a. preview (Case 1). b. postview at 12 weeks after the 1st injection (Case 1, 160 ml/side). c. postview at 12 months after the 2nd injection (Case 1, 100 ml/side). d. preview (Case 2). e. postview at 6 months after the 1st injection (Case 2, 80 ml/side).

4 討論

1984年，脂肪抽吸技術(shù)的問世，使得自體脂肪顆粒的獲取變得簡便易行，隨后，脂肪顆粒移植后可以存活的實(shí)驗結(jié)果，使自體脂肪注射移植隆乳成為關(guān)注點(diǎn)。通過大量的實(shí)驗和臨床研究[1-3]，在自體脂肪移植隆乳技術(shù)方面形成了一些初步共識：⑴3M技術(shù)，即多點(diǎn)、多隧道、多層次注射，利于脂肪組織均勻、分散及脂肪細(xì)胞成活，可以降低吸收率[4]；⑵少量多次緩慢注射利于脂肪以相對少的量均勻分布及脂肪細(xì)胞建立血運(yùn)，增加成活率；⑶大腿與下腹部的脂蛋白活性最高，且脂肪細(xì)胞中有抑制脂肪分解的α2受體，移植后最易成活[5-6]；⑷注射器法吸脂負(fù)壓小，可以最大程度地減少對脂肪細(xì)胞的損傷，是小容量注射的最佳取材方法，而水動力法則在大容量脂肪注射取材中更有優(yōu)勢[7]；⑸自體脂肪注射前需常規(guī)行乳腺超聲檢查，便于術(shù)后隨訪時對乳腺疾病的鑒別[8]。

我們自1997年起開始實(shí)施顆粒脂肪注射移植隆乳術(shù)。早期采用少量注射，每次每側(cè)僅30～50 ml，所有患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。但需反復(fù)多次注射，患者難以堅持。因此，我們采用靜置沉淀+離心的方法純化脂肪，遵循3M技術(shù)注射移植，逐漸增加了每次每側(cè)的注射量。從1次60 ml，逐漸增加至200 ml，提高了患者的術(shù)后滿意度。從我們隨訪到的自體脂肪移植16年的患者發(fā)現(xiàn)，自體脂肪移植后不但可以成活，而且形成了一定體積的脂肪組織墊，其可能原因是每次每側(cè)注射量較少，而且均注射移植于乳腺后間隙，使得單位面積內(nèi)分布的顆粒脂肪量比較少。其下方含有豐富血供的肌肉組織，可以為其提供充足的營養(yǎng)，而有利于建立血液循環(huán)。自體脂肪移植后脂肪顆粒內(nèi)的血管重建是保證脂肪移植成活的關(guān)鍵。有學(xué)者提出，分次少量移植可以大大降低脂肪移植的風(fēng)險[9]。在1453例自體脂肪移植隆乳者中，并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%，其中近50%無須手術(shù)處理，罕見有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[10]。因此，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)與患者溝通，告知患者脂肪易吸收、需多次注射的特性及少量多次精細(xì)的脂肪注射，可以不斷調(diào)整乳房大小和塑造良好外形的優(yōu)點(diǎn)。同時每次的脂肪移植，應(yīng)根據(jù)患者各部位脂肪分布與厚度的多少，進(jìn)行合理地統(tǒng)籌安排，規(guī)劃好每次的取材部位。

對于注射層次，我們前期均注射在乳腺后間隙單一層次，現(xiàn)常規(guī)注射在皮下脂肪層與乳腺后間隙，乳腺后間隙為疏松的組織間隙。穿刺進(jìn)入此層中有明顯的突破感，利于盲視下進(jìn)入正確的組織層次。乳腺后間隙的注射有助于增加乳房高度，使乳房顯得外形挺拔。皮下脂肪層注射則有助于增加注射量，改善乳房的手感與皮膚的質(zhì)感[11]，并利于形成更加美觀與皮膚年輕化的乳房。深部注射疼痛劇烈且增加操作難度與風(fēng)險，因大量脂肪堆積在肌肉中或許有限制胸大肌運(yùn)動的隱患。因此，我們認(rèn)為皮下脂肪、乳腺后間隙層的注射最為安全有效。

對于兩側(cè)乳房不對稱及乳腺癌術(shù)后的患者，我們采用“量杯溢水法”。術(shù)前進(jìn)行雙側(cè)乳房體積大小的測量，填充時乳房皮下組織若有粘連或瘢痕，先用小針刀進(jìn)行組織剝離與松解后再填充。對于乳房受區(qū)單次容量較小及部分乳腺癌患者，若結(jié)合皮膚擴(kuò)張器置入法及組織外擴(kuò)張技術(shù) Brava擴(kuò)張器行乳房塑形與重建，效果更佳[12,13]。

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Technique and long-term curative effect of autologous fat grafting for breast augmentation

LIUPing,LIUYi,LIXia,MAPing,YANGFu-xiu,CHAOWen-na.

(CenterofBurnsandPlasticSurgeryofCPLA,LanzhouGeneralHospitalofLanzhouCommand,Lanzhou730050,China)

Objective To study the technique and long-term curative effect of autologous fat grafting for breast augmentation. Methods From November 1997 to December 2015, autologous lipochondria were harvested with syringe liposuction and refined with static settlement and centrifugation, and then were transplanted into 367 patients for breast augmentation by "3M" principle and in "small quantities, multiple times". The operative technique and results of long-term follow-up were summarized and analyzed. Results Each patient

fat injection for 1 to 4 time. The injectived dose was 30 to 200 ml on each side, each time. All patients were followed up from 1 month to 16 years. Compared with pre-operation, the bilateral breasts increased obviously with plump, tall and straight appearances. A 2 cm thickness fat pad within its own capsule appeared in the retromammary space in one patient at 16 years postoperatively. A local scleroma was found in 29 cases. Among them, the scleroma in 6 cases was excised and showed calcification scleroma on pathological examination and the others were treated by non-operative treatments, such as massage and hot compress. No hematoma, infection, liquefaction or necrosis occurred in all cases. Conclusion When used with "3M" principle and "small quantity injections, multiple times", autologous fat grafting for breast augmentation has a positive outcome.

Autologous fat grafting； Breast augmentation； Techque； Long-term follow-up

劉 萍(1976-)，女，山東惠民人，副主任醫(yī)師，碩士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.08.001

R655.8

A

1673-7040(2016)08-0449-03

2016-06-10)