侶同帥， 袁玉坤， 李志海

作者單位：210000 上海，上海華美醫(yī)療美容醫(yī)院

?

水動力吸脂系統(tǒng)在自體脂肪移植隆乳術(shù)中的應(yīng)用

侶同帥， 袁玉坤， 李志海

作者單位：210000 上海，上海華美醫(yī)療美容醫(yī)院

目的 探討水動力吸脂系統(tǒng)在自體脂肪移植隆乳術(shù)中的應(yīng)用方法和臨床效果。方法 對78例隆乳求美女性，分別使用傳統(tǒng)負(fù)壓吸脂和水動力吸脂系統(tǒng)抽吸脂肪，按照“多點、多隧道、多層次”的方法注射脂肪顆粒，每側(cè)乳房1次注射150～200 ml。結(jié)果 術(shù)后隨訪12個月，78例求美者乳房體積均得到了不同程度的增大，術(shù)后未出現(xiàn)感染、硬結(jié)和脂肪液化等并發(fā)癥；水動力吸脂系統(tǒng)術(shù)后效果要優(yōu)于傳統(tǒng)負(fù)壓吸脂。結(jié)論 水動力吸脂系統(tǒng)操作簡單，術(shù)后效果確實可靠，是目前自體脂肪移植隆乳較為理想的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

自體脂肪移植； 隆乳術(shù)； 水動力吸脂系統(tǒng)

豐滿的乳房是女性形體美的重要組成部分，每個女性都希望擁有一對豐滿、勻稱、美麗的乳房。自體脂肪移植隆乳術(shù)具有操作簡單、組織相容性好、無排異反應(yīng)和術(shù)后乳房形態(tài)自然、手感柔軟、不遺留明顯瘢痕等優(yōu)點，又能同時達(dá)到身體曲線塑造的目的，因此，在臨床中被廣泛應(yīng)用。自2012年12月至2014年6月，上海華美醫(yī)療美容醫(yī)院分別應(yīng)用傳統(tǒng)負(fù)壓吸脂和水動力吸脂系統(tǒng)對78例求美者行自體脂肪移植隆乳術(shù)?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ⑴初次接受自體脂肪移植隆乳術(shù)，且以美容為目的的健康女性；⑵體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥18.5 kg/m2，體脂含量≥25%。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴既往接受過硅膠假體、注射材料或自體脂肪隆乳者；⑵既往接受過其他乳腺外科手術(shù)；⑶患有糖尿病、高血壓等系統(tǒng)性疾病；⑷因其他疾病需接受長期藥物治療者。

1.3 一般資料 本組女性求美者78例(156側(cè))。⑴水動力吸脂44例(88側(cè))，年齡26～48歲，平均33歲。其中先天性乳房發(fā)育不佳30例，哺乳后乳房萎縮14例。脂肪抽吸部位 ：腹部22例，大腿外側(cè)10例，大腿內(nèi)側(cè)25例；2個部位及以上13例。注射1次34例，注射2次10例。2次注射間隔12個月；每側(cè)乳房1次注射150～200 ml。⑵傳統(tǒng)負(fù)壓吸脂34例(68側(cè))，年齡25～49歲，平均32歲。其中先天性乳房發(fā)育不佳24例，哺乳后乳房萎縮10例。抽吸部位：腹部17例，大腿外側(cè)8例，大腿內(nèi)側(cè)19例；2個或2個以上部位10例。注射1次19例，注射2次15例。2次注射間隔均為12個月，每側(cè)乳房單次注射量為150～200 ml。

2 手術(shù)方法

2.1 水動力吸脂 采用全身麻醉。配制腫脹液(生理鹽水1000 ml+2%利多卡因20 ml+5%碳酸氫鈉液10 m+腎上腺素1 ml)，連接水動力吸脂系統(tǒng)、配套脂肪收集器及抽吸套管。在吸脂部位的穿刺點做3.0～4.0 mm切口，用直徑3.0～4.0 mm注水針向吸脂部位注入腫脹液(一般單側(cè)大腿外側(cè)400～600 ml，單側(cè)大腿內(nèi)側(cè)300～400 ml，腹部800～1000 ml)，均勻覆蓋吸脂部位即可。再用直徑3 mm的灌注吸脂針行脂肪抽吸(負(fù)壓應(yīng)小于50 kPa，采用扇形抽吸)，同時需注入少量腫脹液，水流噴射強度可根據(jù)吸脂部位調(diào)節(jié)。抽吸出來的脂肪通過水動力系統(tǒng)進(jìn)行過濾、分離，儲存于無菌裝置中。

2.2 傳統(tǒng)負(fù)壓吸脂 麻醉及腫脹液配制同上。在吸脂部位做3.0～4.0 mm切口作為吸脂穿刺點，用50 ml空針連接直徑3.0～4.0 mm注水針向吸脂部位注入適量腫脹液(一般單側(cè)大腿外側(cè)600～800 ml，單側(cè)大腿內(nèi)側(cè)500～600 ml，腹部1200～1500 ml)，15 min后，用20 ml空針連接直徑3.0 mm吸脂針行脂肪抽吸，將吸出脂肪通過靜止去除腫脹液、血液，保留上層脂肪，分離待用。最后將分離、純化的脂肪顆粒通過注射移植鈍針移至20 ml空針中。于乳房下皺襞做一約3.0 mm切口，將裝有脂肪顆粒的注射器與直徑2.0 mm、長約20 cm的金屬注射針管連接，按照“多點、多隧道、多層次”的注射方法，向皮下、腺體間隙、乳房后間隙或胸大肌前后間隙分別注入脂肪，每側(cè)注入100～200 ml。注射后輕柔乳房，使受區(qū)內(nèi)脂肪顆粒分布均勻。

2.3 術(shù)后處理 乳房禁止再次按摩及加壓包扎，必要時可佩戴松緊適度的胸罩。吸脂區(qū)放置大紗布或棉墊加壓包扎，2 d后改穿彈力衣。應(yīng)用抗生素1～3 d。

3 結(jié)果

本組求美者共78例(156側(cè))，分別在1、3、6、12個月隨訪，乳房均較術(shù)前有不同程度的增大。其中53例(水動力34例，傳統(tǒng)負(fù)壓吸脂19例)對術(shù)后效果滿意，25例(水動力10例，傳統(tǒng)負(fù)壓吸脂15例)因乳房增大不明顯或?qū)θ榉看笮〔粷M意，在術(shù)后12個月再次手術(shù)，乳房體積得到明顯增大，術(shù)后乳房豐滿，形態(tài)自然，手感柔軟，效果滿意。所有求美者均未出現(xiàn)感染、硬結(jié)和脂肪液化等并發(fā)癥。

水動力吸脂者44例，術(shù)前測量的乳房隆起平均值為36.3 mm；術(shù)后1周乳房隆起平均值為55.8 mm，較術(shù)前增加19.5 mm；術(shù)后1周、1、3、6、12個月乳房隆起數(shù)值均較術(shù)前明顯增加(P<0.05)。傳統(tǒng)負(fù)壓吸脂者34例，乳房隆起平均值術(shù)前36.5 mm，術(shù)后1周為56.3 mm，較術(shù)前增加19.8 mm；術(shù)后1周，1、3、6、12個月均較術(shù)前明顯增加(P<0.05)。

術(shù)后1周，乳房隆起增加值，其水動力吸脂與傳統(tǒng)負(fù)壓吸脂比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1、3、6、12個月隨訪，水動力吸脂均明顯大于傳統(tǒng)負(fù)壓吸脂，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和女性求美意識的增強，尋求隆乳手術(shù)的女性也在逐年增加[1]。目前臨床隆乳術(shù)式主要為：硅膠假體隆乳和自體脂肪移植隆乳。硅膠假體隆乳總體上安全、有效[2-3]，且已成為臨床上最常用的手術(shù)方式[2]；但其術(shù)后仍然存在著乳房手感不夠柔軟及包膜攣縮等問題。自體脂肪移植隆乳是一種安全、可靠、有效的手術(shù)方式[4]，其主要缺點是移植脂肪的存活率偏低。

圖1 水動力吸脂隆乳手術(shù)前后對比 a. 術(shù)前正位 b. 術(shù)后3個月正位 c. 術(shù)前側(cè)位 d. 術(shù)后3個月側(cè)位

Fig 1 Comparison between the preview and the postview of breast augmentation with water jet-assisted liposuction. a. frontal preview. b. frontal postview at 3 months. c. lateral preview. d. lateral postview at 3 months.

移植脂肪的存活率與脂肪顆粒的完整性、注射數(shù)量、受區(qū)血供、脂肪與受區(qū)的接觸面積、脂肪顆粒血液循環(huán)的建立以及術(shù)后有無并發(fā)癥的發(fā)生等因素密切相關(guān)[5-6]；而獲取脂肪顆粒的完整性是其能否存活的先決條件。水動力吸脂系統(tǒng)吸脂時僅需向吸脂部位注入少量的腫脹液，操作時組織腫脹程度輕，有助于提高手術(shù)的精確性，從而降低術(shù)后吸脂部位不對稱、凹凸不平等現(xiàn)象的發(fā)生率[7]；在吸脂時亦能同步回收脫落的脂肪細(xì)胞和大量注入的腫脹液，縮短了腫脹液在體內(nèi)停留的時間，減少了藥物的吸收量及相關(guān)藥物毒性，在注入藥物和腫脹液的總量被限制的情況下，可以明顯增加吸脂的部位及面積。

水動力吸脂系統(tǒng)獲得的脂肪顆粒細(xì)膩、均勻，纖維組織含量少，脂肪細(xì)胞的活性高，能有效提高移植的存活率。國外的研究表明，應(yīng)用水動力吸脂系統(tǒng)進(jìn)行脂肪移植時，脂肪細(xì)胞的存活率可達(dá)75%左右[8]，而傳統(tǒng)的負(fù)壓抽吸法則只有50%左右[9]。最新研究證實[10]，通過水動力吸脂系統(tǒng)獲取的脂肪細(xì)胞，術(shù)后存活率要明顯高于傳統(tǒng)的負(fù)壓抽吸法。水動力吸脂系統(tǒng)使脂肪收集在一個密閉、無菌的環(huán)境中進(jìn)行，減少了脂肪細(xì)胞與空氣接觸的機會和時間，可以有效地避免污染，降低術(shù)后感染的發(fā)生率；同時也脫離了傳統(tǒng)負(fù)壓抽吸法中洗滌、過濾、離心等環(huán)節(jié)，避免了這些因素可能對脂肪細(xì)胞造成的潛在損傷，縮短了脂肪細(xì)胞在體外停留的時間，有效地保持了細(xì)胞活性。Sasaki[11]應(yīng)用水動力吸脂系統(tǒng)獲取脂肪細(xì)胞，術(shù)后6～8 h經(jīng)染色后發(fā)現(xiàn)，仍有90%的脂肪細(xì)胞能保持良好的活性。

注射技術(shù)是影響術(shù)后脂肪細(xì)胞存活率的一個重要因素，目前多采用“多點、多隧道、多層次” 注射方法，以增加脂肪細(xì)胞與受區(qū)的接觸面積，使其盡快建立血供，防止脂肪液化、吸收，提高存活率[5]。水動力吸脂系統(tǒng)獲取的脂肪顆粒細(xì)膩、均勻，注射時阻力小且較為恒定，容易控制注射速度及量，使得術(shù)后乳房的對稱性更好；而較小的注射阻力亦有利于減少對脂肪細(xì)胞的破壞[7]。臨床上常用的脂肪注射層次包括皮下、腺體間隙、乳房后間隙和胸大肌前后間隙。乳房皮下血運豐富，且容易注射，脂肪細(xì)胞存活率也較高，但術(shù)后容易出現(xiàn)硬結(jié)或乳房表面凹凸不平等，因此，需要術(shù)者具有良好的操作技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗。乳房后間隙是首選的注射層次，也是我們最常使用的注射層次，其血運豐富且多為疏松結(jié)締組織，脂肪顆粒容易注射，細(xì)胞與周圍組織建立血運早，存活率高，術(shù)后并發(fā)癥少。在臨床中大部分求美者乳房腺體組織致密，很難注入脂肪顆粒，而在腺體間隙內(nèi)注射，因容易損傷乳房導(dǎo)管致感染等發(fā)生，所以不建議常規(guī)使用。

總之，水動力吸脂系統(tǒng)是吸脂技術(shù)的一個重大進(jìn)步，可明顯提高脂肪移植的存活率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有美好的應(yīng)用前景。隨著脂肪干細(xì)胞、Brava預(yù)擴張器等新技術(shù)的逐步成熟，如何聯(lián)合應(yīng)用多種新技術(shù)，以提高脂肪移植的存活率必將成為今后的研究熱點。

[1] American Society of Plastic Surgeons National Clearinghouse of Plastic Surgery Procedural Statistics. 2013 Plastic Surgery Statistics Report[R]. American Society of Plastic Surgeons, 2014.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會整形外科學(xué)分會乳房專業(yè)學(xué)組. 硅膠乳房假體隆乳術(shù)臨床技術(shù)指南[J]. 中華整形外科雜志, 2013,29(1):1-4.

[3] Maxwell GP, Van Natta BW, Bengtson BP, et al. Ten-year results from the Natrelle 410 anatomical form-stable silicone breast implant core study[J]. Aesthet Surg J, 2015,35(2):145-155.

[4] Gutowski KA. Current applications and safety of autologous fat grafts: a report of the ASPS fat graft task force[J]. Plast Reconstr Surg, 2009,124(1):272-280.

[5] Pires FMF, Nishio RT, Ishikawa RS, et al. Increased survival of free fat grafts with platelet-rich plasma in rabbits[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2010,63(12):e818-e822.

[6] Xie Y, Zheng D, Li Q, et al. The effect of centrifugation on viability of fat grafts: an evaluation with the glucose transport test[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2010,63(3):482-487.

[7] 左宗寶, 孫家明, 郭 科, 等. Body-jet水動力吸脂系統(tǒng)在自體脂肪顆粒隆乳術(shù)中的應(yīng)用[J]. 組織工程與重建外科雜志, 2014,(2):89-91.

[8] Ueberreiter K, von Finckenstein JG, Cromme F, et al. [BEAULITM-a new and easy method for large-volume fat grafts][J]. Handchir Mikrochir Plast Chir, 2010,42(6):379-385.

[9] Rigotti G, Marchi A, Stringhini P, et al. Determining the oncological risk of autologous lipoaspirate grafting for post-mastectomy breast reconstruction[J]. Aesthetic Plast Surg, 2010,34(4):475-480.

[10] Yin S, Luan J, Fu S, et al. Does water-jet force make a difference in fat grafting? In vitro and in vivo evidence of improved lipoaspirate viability and fat graft survival[J]. Plast Reconstr Surg, 2015,135(1):127-138.

[11] Sasaki GH. Water-assisted liposuction for body contouring and lipoharvesting:safety and efficacy in 41 consecutive patients[J]. Aesthet Surg J, 2011,31(1):76-88.

Clinical application of water jet-assisted liposuction in breast augmentation with autologus fat transplantation

LYUTong-shuai,YUANYu-kun,LIZhi-hai.

(ShanghaiHuameiMedicalCosmetologyHospital,Shanghai210000,China)

Objective To discuss the application methods and clinical utility of water jet-assisted liposuction in breast augmentation with autologus fat transplantation. Methods This research was performed among 78 patients undergoing breast augmentation with autologus fat transplantation by traditional negative pressure liposuction or water jet-assisted liposuction. The autologus fat was injected ranging from 150 to 200 ml into each breast by adopting a multipoint, multi-levels and multi-tunneled approach. Results Postoperative follow-up was performed for 12 months. All 78 patients′ breast size were increased at different levels without any complications, such as infection, induration or fat liquefaction. The postoperative effect of water jet-assisted liposuction was better than that of traditional negative pressure liposuction. Conclusion The water jet-assisted liposuction is easy to operate and the effect is indeed reliable. As far as we can see, it is an ideal method for breast augmentation with autologus fat transplantation and is worth applying in clinic.

Autologus fat transplantation; Breast augmentation; Water jet assisted liposuction

侶同帥(1983-)，男，山東濟寧人，主治醫(yī)師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.08.003

R655.8

A

1673-7040(2016)08-0455-03

2016-06-10)