王春虎 王克明 李芯 李潔 李發(fā)成 馬繼光

隨著人們生活水平的提高，越來越多的女性開始重視腿部的美學，腿部吸脂塑形也逐漸增多。大小腿吸脂不但可改善脂肪堆積，也可調(diào)整局部形態(tài)[1]，同時下肢也是脂肪移植的重要供區(qū)[2-4]，可為自體脂肪隆胸、隆臀、面部填充提供較多的脂肪組織。傳統(tǒng)的大腿環(huán)吸及小腿吸脂，需要大腿切口及小腿切口，手術(shù)切口較多，而過多的切口會影響術(shù)區(qū)美觀[5]。小腿（含腳踝）為日常暴露較多的部位，任何切口瘢痕都無法很好地隱蔽，且小腿經(jīng)常處于運動狀態(tài)，切口瘢痕可能因張力牽拉變大。為此，需要不斷改進技術(shù)，減少切口并隱蔽瘢痕[5-7]。我們開展一期三切口大腿環(huán)吸及小腿吸脂手術(shù)，在去除下肢多余脂肪的同時，盡最大可能減少及隱蔽切口，達到保持術(shù)區(qū)美觀、保護隱私的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共17例患者，均為女性，年齡18～42歲，平均（25.1±0.9）歲，所有患者術(shù)前全面體檢，身體狀況良好。術(shù)前所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 脂肪抽吸

根據(jù)患者皮膚局部情況，站立位標記吸脂范圍。前面切口位于陰毛內(nèi)正中線，后面采用左右臀下皺襞各1個切口，共3個切口。用直徑2.5～3.5 mm鈍頭可彎曲的吸脂針進行精細吸脂，保留厚約 0.5 cm的皮下脂肪。

患者采用靜脈麻醉，術(shù)區(qū)均勻注射腫脹液（每1 000 mL生理鹽水+2%利多卡因15 mL+腎上腺素1 mg）。注射完畢等待10 min，以使血管充分收縮。

先俯臥位，使用20～45 cm長的吸脂針，從左右臀下皺襞切口進行大腿后面吸脂，大腿內(nèi)側(cè)近端和外側(cè)近端的深層脂肪盡量吸凈。大腿內(nèi)側(cè)中1/3及大腿外側(cè)遠端為生理性凹陷區(qū)，不要過多地吸除深層脂肪。

大腿吸脂后，進行小腿吸脂。用45～70 cm長吸脂針，從皮下淺層穿過腘窩區(qū)，到達小腿，對小腿后側(cè)、內(nèi)側(cè)、外側(cè)進行吸脂，盡量吸取深層脂肪。

小腿吸脂結(jié)束后，患者翻身呈仰臥位，進行大腿前面吸脂。從會陰部切口作皮下隧道，穿越腹股溝區(qū)到達大腿前面，吸取大腿前面深層脂肪。

所有切口，在吸脂前均放置切口保護器，并固定牢靠。吸脂過程中注意保護器有無脫落，并防止過度牽拉。吸脂結(jié)束后，拆除保護器。切口用5-0單絲尼龍線縫合但不打結(jié)，術(shù)后1 d打結(jié)關閉切口。

1.2.2 術(shù)后護理

術(shù)后1 d換藥，10 d后拆線。術(shù)后穿彈力褲至少3周。第1周每天穿著24 h；從第2周開始，每天穿著12 h。3周后，吸脂量大，皮膚松弛，或術(shù)區(qū)仍有疼痛患者，需繼續(xù)穿彈力褲直至術(shù)后3個月。

1.2.3 術(shù)后觀察指標

術(shù)后定期復診并拍攝照片，觀察大腿外形的變化，并觀察有無凹凸不平、色素沉著、感染等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

17例患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)脂肪栓塞、感染等并發(fā)癥。全部患者術(shù)后隨訪3～12個月，平均（12.7±0.64）個月。所有患者大腿外側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)、大腿前側(cè)脂肪堆積改善明顯，小腿脂肪堆積均有改善。2例患者出現(xiàn)小面積凹凸不平（11.7%），6例患者出現(xiàn)色素沉著（35.2%）。15例（88.2%）患者對手術(shù)效果滿意，一般1例，不滿意1例。

3 典型病例

患者，女，25 歲，身高 164 cm，體質(zhì)量 66 Kg，使用三切口行大腿環(huán)形吸脂術(shù)加小腿吸脂術(shù)，前面的切口位于陰毛區(qū)正中線（1個），后面的切口位于臀下皺襞（共2個），雙側(cè)大腿共吸脂5 600 mL，雙側(cè)小腿共吸脂600 mL。術(shù)后隨訪6個月，大小腿形態(tài)改善滿意，切口隱蔽（圖1）。

圖1 典型病例Fig.1 Typical case

4 討論

修長的下肢是很多女性的追求，能給人以美的享受[8-9]。目前，要求進行下肢塑形的患者日益增多[10]。下肢的脂肪堆積集中在幾個重點部位：大腿外側(cè)近端、大腿內(nèi)側(cè)近端、大腿后側(cè)近端、膝關節(jié)周圍、小腿后側(cè)和小腿外側(cè)。下肢肥胖的患者，在以上部位都有程度不同的脂肪堆積，單純的局部吸脂難以最大限度改善腿型，一次性完成大小腿吸脂，可滿足患者需求，減少多次手術(shù)的不便。

傳統(tǒng)的下肢吸脂理念，認為形態(tài)改善最為重要，切口的選擇要有利于手術(shù)操作。然而，隨著審美水平的不斷提高，很多女性更加重視術(shù)區(qū)的美觀和保護個人隱私，對手術(shù)瘢痕的要求日趨苛刻。這就要求改變傳統(tǒng)理念，用更少及更隱蔽的手術(shù)切口，完成塑形。

任何瘢痕都無法消除，有些甚至給患者帶來心理陰影。切口瘢痕愈合，與局部皮膚張力密切相關。比如，傳統(tǒng)的小腿吸脂，會在腳踝或膝關節(jié)后側(cè)作手術(shù)切口，而膝關節(jié)和踝關節(jié)的運動會給其附近皮膚帶來較大張力。因此，小腿切口可能形成較明顯的瘢痕，并且吸脂切口由于吸脂針的反復摩擦，通常會有較嚴重的損傷，易引起切口愈合不良，加重瘢痕的形成。避免切口瘢痕對小腿美觀的影響，最好的方法就是沒有切口。部分患者小腿脂肪較薄，術(shù)前預計不會有過多的脂肪吸出，此時小腿切口必要性并不大。

我們選擇從陰阜正中切口進行大腿前面吸脂，從左右臀下皺襞切口進行大腿后面吸脂，隨后使用超長吸脂針對小腿外側(cè)、后側(cè)及內(nèi)側(cè)進行吸脂?？偣?個切口，小腿無切口，最大限度減少瘢痕形成。

與傳統(tǒng)的吸脂技術(shù)相比，僅用3個切口完成大小腿吸脂，需要更加先進的吸脂理念和更加嫻熟的手術(shù)技巧。我們將臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

第一，雙重麻醉，即靜脈麻醉結(jié)合腫脹麻醉。大小腿吸脂手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大，單純腫脹麻醉患者通常難以耐受。靜脈麻醉結(jié)合腫脹麻醉可保證手術(shù)安全，增加患者舒適度。在靜脈麻醉時，可以適度降低腫脹液中利多卡因濃度，減少利多卡因過量使用的概率[11-13]。腫脹液注射要充分。在安全范圍內(nèi)，腫脹液注射稍多，可以使腫脹效果更加明顯，以減少術(shù)中出血。腫脹液有潤滑的作用，吸脂針在腫脹充分的脂肪組織中走行，會更加順暢，可以達到省力及增加平整度的目的。

第二，皮下隧道技術(shù)。腹股溝區(qū)和腘窩區(qū)含有較多的血管神經(jīng)，傳統(tǒng)的吸脂理念認為該區(qū)域為危險區(qū)域，不能進行吸脂，因此成為吸脂區(qū)域的天然邊界。傳統(tǒng)的吸脂切口，會選在危險區(qū)域的淺層（如大腿吸脂時選擇腹股溝切口），或者避開危險區(qū)域（如小腿吸脂時，避開腘窩，選擇腳踝切口）。吸脂針如何能安全順利地通過危險區(qū)域，是完成三切口大小腿吸脂的關鍵。對危險區(qū)域的皮下組織淺層進行充分的腫脹液注射，使其變厚、變疏松，此時吸脂針可以輕易通過并形成皮下隧道，且不傷及深面的組織結(jié)構(gòu)。吸脂針從切口出發(fā)，通過皮下隧道，從皮下組織淺層通過腹股溝區(qū)及腘窩區(qū)等危險區(qū)域，到達吸脂區(qū)域。疏松的皮下組織，還有利于吸脂針進行多角度的滑動。吸脂針一旦通過皮下隧道，便可進入深層脂肪，進行深層脂肪的吸取。

第三，彎曲吸脂針技術(shù)。傳統(tǒng)的吸脂理念中，手術(shù)切口的選擇要有利于手術(shù)操作。但如果我們能提高吸脂技術(shù)，對手術(shù)切口的選擇便不會有過多的限制，從而有更多的選擇空間。我們使用具有一定硬度及韌性的金屬吸脂針，并根據(jù)腿部形態(tài)將吸脂針彎曲，彎曲的角度可調(diào)節(jié)，可以向任意方向彎曲，也可以彎曲成任何形狀，加上長度足夠，可以無死角地到達腿部的任何位置，從而減少由于吸脂針不能到達吸脂區(qū)域從而增加切口的情況。

第四，長針吸脂技術(shù)。傳統(tǒng)的吸脂理念，并未限制吸脂針的長度。在臨床實踐中，吸脂針越長，越難于操作。在實際操作中，我們先使用易于操作的短吸脂針吸脂，待吸脂區(qū)域的深層脂肪被部分吸除后，該區(qū)域會逐漸疏松，有利于吸脂針的滑動，此時可更換稍長的吸脂針進行吸脂。循序漸進地使用長吸脂針，便可完成從大腿近端到小腿遠端的吸脂。

第五，體型雕塑，審美優(yōu)先。要了解大小腿的美學特點，正常的腿型為有弧度的腿型，而不是直線型的麻桿腿。要保留適度的脂肪厚度，以遮蓋大小腿肌肉之間的縫隙。杜絕出現(xiàn)一味追求吸脂量而忽視美感的大小腿吸脂。

綜上所述，我們僅使用3個切口，就可以完成大腿環(huán)吸及小腿內(nèi)、外、后側(cè)吸脂，而小腿前面為少脂肪區(qū)，通常不需要吸脂。通過較少的切口完成大面積吸脂，需要更為開放的理念和嫻熟的手術(shù)技巧[14-15]。本方法經(jīng)臨床實踐，可以替代傳統(tǒng)的多切口大小腿吸脂方法，減少了切口瘢痕，有利于增加大小腿的美感，保護患者隱私。