張如星

(北京市房山區(qū)第一醫(yī)院，北京 房山 102400)

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妊娠糖尿病孕婦臍血流SD值與胎兒宮內(nèi)窘迫相關(guān)性分析

張如星

(北京市房山區(qū)第一醫(yī)院，北京 房山 102400)

[摘要]目的研究妊娠糖尿病孕婦胎兒臍動(dòng)脈頻譜血流收縮期最大血流速度與舒張期血流速度的比值(S/D)與胎兒宮內(nèi)窘迫的相關(guān)性。方法選取北京市房山區(qū)第一醫(yī)院自2013年9月至2015年9月收治的65例妊娠糖尿病孕婦為糖尿病組，另選擇同時(shí)期行常規(guī)體檢的正常孕婦66例為非糖尿病組，用彩超測定37孕周時(shí)胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜S/D值，比較兩組胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜S/D均值、臍動(dòng)脈血流S/D 值變化情況及其與胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果糖尿病組胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜S/D均值明顯高于非糖尿病組(t=4.32，P<0.05)。糖尿病組與非糖尿病組不同胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜S/D值區(qū)間胎兒宮內(nèi)窘迫率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為4.01、4.11、4.32、4.17、4.53、4.22，均P<0.05)，其中以S/D值≥2.71而<2.81以及S/D值≥2.81而<2.91時(shí)，糖尿病組與非糖尿病組胎兒窘迫率比較差異最為顯著(t值分別為4.17、4.53，均P<0.05)。非糖尿病組與糖尿病組不同臍動(dòng)脈血流頻譜S/D值區(qū)間胎兒宮內(nèi)窘迫率均具有顯著相關(guān)性(r值分別為0.984、0.976，均P<0.05)。結(jié)論妊娠期糖尿病孕婦胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜S/D值總體水平高于非妊娠期糖尿病孕婦，其胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率也明顯高于非妊娠期糖尿病孕婦；妊娠期糖尿病孕婦胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜S/D 值高于2.71時(shí)，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯升高可通過檢測妊娠期糖尿病孕婦胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜S/D值，預(yù)測并早期干預(yù)胎兒窘迫及剖宮產(chǎn)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]妊娠糖尿病；血流收縮期最大血流速度與舒張期血流速度的比值；胎兒宮內(nèi)窘迫；高危妊娠

作為連接胎兒及胎盤的唯一通道，臍血管中血流量的改變可明顯反應(yīng)出胎盤功能的變化，同時(shí)可對胎兒的生長發(fā)育造成諸多影響。當(dāng)正常妊娠時(shí)，隨著孕周的延長，胎盤逐漸成熟，此時(shí)伴隨著胎盤血流阻力降低，血流量也隨之增加，使得子宮胎盤床的血循環(huán)阻力呈現(xiàn)出低阻力高流量狀態(tài)[1]。其中，用來評價(jià)胎兒臍動(dòng)脈血量外周阻力的一項(xiàng)常見指標(biāo)即為臍血流收縮期最大血流速度與舒張期血流速度的比值(S/D)。有研究指出，當(dāng)S/D值增高時(shí)可見胎盤血管痙攣、發(fā)育不良、水腫等情況，而此類情況均可造成胎兒供血不足，引起胎兒缺血缺氧，對胎兒的正常生長發(fā)育造成影響[2]。本文針對妊娠期糖尿病孕婦胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜S/D值對胎兒宮內(nèi)窘迫的影響及二者相關(guān)性進(jìn)行研究，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取北京市房山區(qū)第一醫(yī)院自2013年9月至2015年9月收的65例妊娠糖尿病孕婦為糖尿病組，年齡在23～30歲之間，平均年齡為(26.5±2.3)歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考有關(guān)文獻(xiàn)[3]，空腹血糖(FPG)≥5.1mmol/L或75g OGTT實(shí)驗(yàn)(5.1mmol/L、10mmol/L、8.5mmol/L)任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)；終止妊娠孕周在37～42周之間(含37周)；排除妊娠合并高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少、瘢痕子宮、雙胎或多胎妊娠以及胎位異常等疾病者；排除了合并嚴(yán)重心腦肺肝腎疾病、凝血性疾病者，簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。另選擇同時(shí)期來院行常規(guī)體檢正常孕婦66例為非糖尿病組，無妊娠期合并癥及并發(fā)癥，年齡在24～32歲之間，平均年齡為(27.4±2.5)歲，兩組孕婦年齡、血糖、孕周一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為1.32、2.01、2.11，均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者均隨訪至最終分娩，且均于37孕周行彩超測量孕婦胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜S/D值。患者取平臥位或左側(cè)臥位，先給予胎兒常規(guī)檢查，包括胎兒體位、雙頂徑、股骨徑、腹圍、胎盤位置、羊水量等，將彩超(型號為200U)置于最佳期動(dòng)脈血流處(聲束與血流夾角在0～30度之間)。當(dāng)頻譜出現(xiàn)5個(gè)以上相同圖形時(shí)，排除孕婦本人或其他因素干擾時(shí)停止測量，將所得數(shù)據(jù)輸入電腦系統(tǒng)中，其中收縮期最大血流峰值為S、舒張期最小血流峰值為D，計(jì)算S/D[4]。

同期進(jìn)行胎兒宮內(nèi)窘迫的判斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考有關(guān)文獻(xiàn)[3]，即胎心>160次/分或<110次/分，并持續(xù)10分鐘以上；行胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期胎心減速或重度變異[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組臍動(dòng)脈血流頻譜S/D均值的比較

糖尿病組胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜S/D均值明顯高于非糖尿病組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

Table 1　Comparison of the mean value of S/D of umbilical artery blood between two ±S)

2.2兩組不同臍動(dòng)脈血流頻譜S/D值區(qū)間胎兒窘迫發(fā)生率的比較

糖尿病組與非糖尿病組不同臍動(dòng)脈血流頻譜S/D值區(qū)間，胎兒宮內(nèi)窘迫率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，其中以S/D值≥2.71而<2.81以及S/D值≥2.81而<2.91時(shí)，糖尿病組和非糖尿病組胎兒窘迫率的差異最為顯著(均P<0.05)，見表2。

表2兩組不同臍動(dòng)脈血流S/D值區(qū)間胎兒窘迫發(fā)生率的比較結(jié)果[n(%)]

Table 2　Comparison of the incidence rate of fetal distress in fetus with different ranges of S/D value of umbilical artery blood between two groups [n(%)]

2.3兩組不同臍動(dòng)脈血流頻譜S/D值與胎兒窘迫發(fā)生率的線性回歸分析

非糖尿病組與糖尿病組不同臍動(dòng)脈血流頻譜S/D值區(qū)間胎兒宮內(nèi)窘迫率均具有顯著線性關(guān)系(P<0.05)，見表3。

表3兩組不同臍動(dòng)脈血流頻譜S/D值與胎兒窘迫發(fā)生率的線性回歸分析結(jié)果

Table 3 Linear regression analysis of different S/D value of umbilical artery blood and the incidence rate of fetal distress in two groups

3討論

3.1臍動(dòng)脈血流S/D值的監(jiān)測意義及影響因素

臍動(dòng)脈血流量可在一定程度上充分反應(yīng)出胎盤功能，并對胎兒的正常生長發(fā)育造成影響。在一般情況下，隨著胎周延長，胎盤逐漸成熟，胎盤血流阻力隨之降低，此時(shí)血流量隨之提升，造成了子宮胎盤血循環(huán)處于一種高流量高阻力的狀態(tài)，可能對胎兒造成宮內(nèi)窘迫的影響[6-7]。因此，選擇用來評價(jià)血循環(huán)阻力的科學(xué)指標(biāo)至關(guān)重要。S/D值作為一科學(xué)性較高，應(yīng)用較為廣泛的多普勒指數(shù)，多用于檢測胎兒-胎盤循環(huán)阻力的臨床工作中，但該值也易受到包括孕周、體位、胎心率、檢查部位等影響；另外，低蛋白血癥、妊娠期高血壓、血液黏稠度增加、血管痙攣、妊娠期合并的心肺肝腎疾病等均可對臍血流阻力產(chǎn)生影響[8-9]。由于產(chǎn)前預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫能夠做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療，可降低圍產(chǎn)兒的病死率，促進(jìn)提高優(yōu)生優(yōu)育的質(zhì)量，為此，針對妊娠期糖尿病孕婦與正常孕婦胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜S/D值與胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生的相關(guān)性展開分析，并排除上述可能存在的影響因素，以獲得更加精確的結(jié)論[10]。

3.2妊娠期糖尿病對胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜S/D值的影響

本研究結(jié)果顯示，糖尿病組臍動(dòng)脈血流頻譜S/D均值明顯高于非糖尿病組(P<0.05)。糖尿病組與非糖尿病組不同臍動(dòng)脈血流頻譜S/D值區(qū)間胎兒宮內(nèi)窘迫率均具有顯著性差異(均P<0.05)。推測原因可能是妊娠期糖尿病能夠在一定程度上誘發(fā)廣泛的血管病變，這就導(dǎo)致臍動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷，從而發(fā)生一系列血管痙攣、官腔狹窄、臍動(dòng)脈血流阻力增加等病理改變，這與Ott[5]的研究報(bào)道基本一致。在Cohen等[11]的研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)臍動(dòng)脈血流超過3.0時(shí)，妊娠期糖尿病孕婦在正常孕婦中所占比例并不高，多維持在5%左右，與本研究結(jié)果基本相符。另外，有研究報(bào)道指出，當(dāng)臍內(nèi)血流緩慢的同時(shí)甚至可出現(xiàn)舒張期血流阻滯、反流等癥狀，若未能得到及時(shí)的緩解或選擇合適的時(shí)機(jī)終止妊娠，則將導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，甚至胎心消失，胎兒死亡[12]。

3.3妊娠期糖尿病臍動(dòng)脈血流頻譜S/D值與胎兒窘迫發(fā)生的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，非糖尿病組胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率為21.21%，明顯低于糖尿病組胎兒窘迫發(fā)生率27.69%。非糖尿病組與糖尿病組不同臍動(dòng)脈血流頻譜S/D值區(qū)間胎兒宮內(nèi)窘迫率均具有顯著線性關(guān)系(P<0.05)。結(jié)果可見隨著臍動(dòng)脈血流S/D值的升高，兩組發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率呈上述趨勢，其中以S/D值≥2.71而<2.81以及S/D值≥2.81而<2.91時(shí)，非糖尿病組與糖尿病組胎兒窘迫率比較差異顯著(均P<0.05)，且S/D值≥2.81而<2.91時(shí)，非糖尿病組與糖尿病組胎兒窘迫率差異明顯大于S/D值≥2.71而<2.81時(shí)的組間差異，提示胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率與S/D值大小有明顯的相關(guān)性，猜測可能與妊娠期糖尿病引起廣泛血管病變，臍動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血管痙攣、管腔變窄，臍動(dòng)脈血流阻力增加有關(guān)，該結(jié)果直接反映了臍動(dòng)脈血流S/D值大小與胎兒宮內(nèi)窘迫的關(guān)系，間接反映了妊娠期糖尿病對血管損傷程度不同與胎兒宮內(nèi)窘迫的關(guān)系，即妊娠期糖尿病嚴(yán)重程度與胎兒宮內(nèi)窘迫的相關(guān)性。因此可以認(rèn)為，當(dāng)臍動(dòng)脈血流量達(dá)到2.71～2.91范圍內(nèi)時(shí)需警惕發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。

綜上所述，妊娠糖尿病孕婦胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯高于非妊娠糖尿病孕婦，臨床工作者可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究妊娠糖尿病孕婦的其他監(jiān)測指標(biāo)預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧或其他疾病的應(yīng)用價(jià)值，為選擇合適的處理方式提供科學(xué)依據(jù)。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

[收稿日期]2016-05-16

[作者簡介]張如星(1970-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦科內(nèi)分泌疾病的臨床診療工作。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.07.009

[中圖分類號]R714.14+7

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)07-0813-03

Correlation between SD value of umbilical blood in pregnant women with gestational diabetes and fetal distress in uterus

ZHANG Ru-xing

( First Hospital of Fangshan District, Beijing Fangshan 102400, China)

[Abstract]Objective To explore and analyze the correlation between the ratio of peak systolic velocity to diastolic flow velocity (S/D) of umbilical artery blood of pregnant women with gestational diabetes and fetal distress in uterus.Methods A total of 65 pregnant women with gestational diabetes were chosen in diabetes group, who received treatments in the First Hospital of Fangshan District from September 2013 to September 2015. Another 66 healthy pregnant women who underwent routine physical examinations in the hospital over the same period were chosen in non-diabetic group. S/D ratio of umbilical artery blood of fetuses at gestational age of 37 weeks was measured by color Doppler ultrasound.Mean value of S/D of umbilical artery blood of fetuses in both groups was compared. In addition, analysis of the correlation between changes in S/D value and fetal distress in uterus was carried out. Results Mean value of S/D of umbilical artery blood was significantly higher in diabetes group than that in non-diabetic group (t=4.32, P< 0.05).Statistically significant differences were identified in the incidence rate of fetal distress in uterus between fetuses of different ranges of S/D value of umbilical artery blood in both groups (t value was 4.01, 4.11, 4.32, 4.17, 4.53 and 4.22, respectively, all P<0.05). When S/D value was greater than or equal to 2.71 but lower than 2.81 and when it was greater than or equal to 2.81 but less than 2.91, the differences in the incidence rate of fetal distress between diabetes group and non-diabetic group were most significant (t value was 4.17 and 4.53, respectively, both P<0.05). There was a significant correlation betweenS/D ratio of umbilical artery blood and the incidence of fetal distress in both groups (r value was 0.984 and 0.976, respectively, both P<0.05). Conclusion The overall S/D value of umbilical artery blood and incidence rate of fetal distress in uterus in pregnant women with gestational diabetes are significantly higher than those of the pregnant women without gestational diabetes. When the S/D value of umbilical artery blood of pregnant women with gestational diabetes is higher than 2.71, the incidence rate of fetal distress increases significantly, and there is a positive correlation between the incidence rate of fetal distress and S/D value. In clinics, fetal distress can be predicted and controlled at early stage by measuring S/D value of umbilical artery blood in pregnant women with gestational diabetes.

[Key words]gestational diabetes mellitus; the ratio of peak systolic velocity to diastolic flow velocity (S/D value); fetal distress in uterus; high-risk pregnancy