高永昌　呂樹芹　劉團(tuán)霞

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大黃牡丹湯加味外敷治療丹毒研究

高永昌呂樹芹劉團(tuán)霞

目的觀察大黃牡丹湯加味外敷治療下肢丹毒療效。方法將42例下肢丹毒患者，隨機(jī)分成兩組，對照組選用50%硫酸鎂濕熱敷，兩組全選用同法的抗生素靜滴，口服中藥五神湯合萆薢滲濕湯加減。結(jié)果通過2個療程內(nèi)觀察，兩組在治愈顯效率上有顯著差別(P<0.01),治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論大黃牡丹湯加味外敷具有清熱涼血，解毒化瘀，瀉火止痛之功，可以抑制和殺死丹毒致病菌——溶血性鏈球菌，方法簡單，療效確切，值得推廣。

丹毒；大黃牡丹湯加味；外敷

大黃牡丹湯出自張仲景《金匱要略》，用于治療腸癰初期氣血瘀滯之癥，筆者于2004年—2013年，用大黃牡丹湯加味外敷治療下肢丹毒23例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料42例，均來自我院住院患者，隨即分為治療組和對照組。其中治療組23例，男14例，女9例，年齡最大65歲，最小20歲，平均年齡42.5歲，病程最長8天，最短者3天，部位：左下肢11例，右下肢12例，有明顯皮膚外傷或腳氣史的20例，無外傷腳氣史的3例。對照組19例，男11例，女8例，年齡最大63歲，最小18歲，平均年齡40.6歲，病程最長7天，最短者2天，部位：左下肢8例，右下肢11例，有明顯皮膚外傷或腳氣史的17例，無外傷腳氣史的2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組和對照組性別、年齡、病程、病變部位、外傷、腳氣史無顯著差異(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》[1]、《外科學(xué)》[2]丹毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂。年齡選擇18～70歲之間，臨床表現(xiàn)：發(fā)病前可有皮膚外傷或黏膜破損、足癬等病史，起病突然，惡寒壯熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染等，焮熱腫脹，迅速擴(kuò)大，邊界清楚，并略有隆起，手指輕壓后紅色消退，壓力去除后，紅色很快恢復(fù)，發(fā)無定處，發(fā)于腿脛部者，多由趾間皮膚破損引起，先腫于小腿，亦可延及大腿，愈合后容易復(fù)發(fā)，常反復(fù)發(fā)作，皮膚粗糙增厚，下肢腫脹而形成大腳風(fēng)。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高。

1.3治療方法

1.3.1西醫(yī)治療兩組病例抬高患肢30°，均采用青霉素G鈉針400～500萬單位，每日兩次靜滴，維生素C針3.0～5.0，每日1次靜滴，7日為一療程。

1.3.2中藥口服治療兩組病歷，根據(jù)年齡、體質(zhì)、全身及局部癥狀特征，辨證用藥，用五神湯合萆薢滲濕湯加減，水煎口服，每日2次，7日一療程。

1.3.3外治法治療組：用大黃牡丹湯加味外敷：組成：大黃20 g，牡丹皮20 g，黃連20 g，黃芩20 g，桃紅15 g，芒硝20 g，金銀花20 g，蒲公英20 g，苦參20 g，沒藥20 g。先將金銀花、蒲公英煎湯入冰箱冷藏備用，將余藥物共搗研末，用金銀花、蒲公英冰液調(diào)成糊狀外敷患處，厚度達(dá)0.5～1 cm，越病變范圍2～3 cm，表面用塑料薄膜覆蓋，每6～8小時一次。對后期腫硬不化的用醋調(diào)外敷。對照組：局部用50%硫酸鎂濕熱敷，超病變范圍2～3 cm，每6～8小時一次。

兩組外用藥物7日為一療程，局部癥狀消退后繼續(xù)外用一周；對合并有足癬及腳氣的，均配合應(yīng)用硝酸咪康唑乳膏外涂，每日2～3次。

1.4觀察方法與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法觀察方法與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：全部患者于2個療程治療結(jié)束后，觀察一個療程，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Radit分析檢驗(yàn)。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床及局部紅斑消退，無焮熱腫脹及觸痛，觀察一周無復(fù)發(fā)；顯效：臨床全身癥狀消失，局部紅斑及灼痛消退后，一周內(nèi)小面積復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：臨床全身癥狀消失，局部紅斑面積縮小不足1/2，腫痛及灼痛減輕者，需繼續(xù)治療。顯效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/組別例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

兩組顯效率相比，經(jīng)Radit分析檢驗(yàn)差異有顯著性(P<0.01)，見表1。

表1　兩組療效比較(2個療程)　(例，%)

3　討論

丹毒是以皮膚突然變紅，色如涂丹為特征的一種急性感染性疾病，西醫(yī)又稱急性網(wǎng)狀淋巴管炎。本病總由血熱火毒為患，發(fā)于下肢者，多挾有濕熱，西醫(yī)認(rèn)為本病是由溶血性鏈球菌經(jīng)由皮膚或黏膜細(xì)小創(chuàng)口，引起皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。治療以涼血清熱、解毒化瘀為基本原則，發(fā)于下肢者，需利濕清熱，同時結(jié)合外敷、熏洗、砭鐮等外治法[1]。

大黃牡丹湯具有瀉熱破瘀、散結(jié)消腫之功，方中選取大黃瀉火解毒、活血祛瘀[3]，芒硝外用清熱解毒、破血行血、散結(jié)消腫[4]，桃仁、牡丹皮涼血散瘀，合黃連、黃芩、金銀花、蒲公英以增加清熱燥濕，瀉火解毒之功，沒藥化瘀止痛消腫，苦參清熱燥濕，殺蟲止癢，可以治療足癬、腳氣，以除病原。本病的發(fā)生主要由溶血性鏈球菌皮膚或黏膜細(xì)小創(chuàng)口引起的網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥?，F(xiàn)代藥理研究：黃連主要成分為小檗堿，黃芩主要成分為黃芩甙，黃芩甙對綠膿桿菌、葡萄球菌、溶血性鏈球菌均具有較強(qiáng)的抑制作用，小檗堿具有抗皮膚真菌及病毒的作用，黃芩甙還對實(shí)驗(yàn)動物有周圍血管擴(kuò)張作用[5]，兩者外用可使細(xì)菌結(jié)構(gòu)變異，降低致病菌的毒力，具有較強(qiáng)的廣譜抗菌作用，還具有增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬功能和促進(jìn)溶菌酶釋放的作用，從而提高機(jī)體的非特異性免疫功能[6]。苦參對多種皮膚真菌有抑制作用，又有明顯利尿作用[7]；大黃對多數(shù)皮膚真菌有抑制作用[7]；牡丹皮對金黃色葡萄球菌，綠膿桿菌等多種致病菌有較強(qiáng)的抑制作用[7]；蒲公英、金銀花對溶血性鏈球菌有不同程度的殺滅和抑制作用[8]。熱者寒之，取金銀花、蒲公英冰冷之藥液，以助藥物清熱瀉火止痛之效；諸藥合用而達(dá)到清熱涼血、解毒化瘀、瀉火止痛之功，抑制和殺滅致病菌—溶血性鏈球菌等；合抗生素靜滴，配中藥五神湯合萆薢滲濕湯加減口服，利濕清熱解毒，除濕熱火毒之源；內(nèi)外兼治，中西并具，抓住病因，緊扣病機(jī)，消除病源，得以痊愈；因此我們認(rèn)為大黃牡丹湯加味外敷治療下肢丹毒應(yīng)用方便，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

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河南省洛陽市汝陽縣中醫(yī)院外一科(洛陽 471200)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.028

1003-8914(2016)-03-0358-02

(本文校對：田中偉2015-01-20)