李　虹

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淺談中醫(yī)中藥辨證施治治療腦血管痙攣性頭痛的臨床分析

李虹

目的探討腦血管痙攣性頭痛采用中醫(yī)中藥辨證施治臨床效果。方法本次選取腦血管痙攣性頭痛患者80例，均為我院2013年5月—2014年5月收治，隨機(jī)分組，就西醫(yī)常規(guī)治療(對(duì)照組40例)與中醫(yī)中藥辨證施治(觀察組40例)效果展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果觀察組選取的腦血管痙攣性頭痛病例臨床總有效率為95%，明顯高于對(duì)照組65%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組采用TCD檢測(cè)血流平均流速、收縮峰值改善率，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腦血管痙攣性頭痛采用中醫(yī)中藥辨證施治治療，可顯著提高臨床效果，有一定安全性，促使預(yù)后改善，對(duì)保障患者生存質(zhì)量意義重大。

腦血管性頭痛；鹽酸氟桂利嗪；腦脈瘀阻型；陰虛陽(yáng)亢型；寒凝氣滯型；氣虛血瘀

腦血管痙攣性頭痛在臨床較為多發(fā)和常見(jiàn)，以搏動(dòng)性疼痛為主要表現(xiàn)，多為單側(cè)，也可左右交替或雙側(cè)疼痛，易反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，對(duì)患者生存質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。本病在中醫(yī)學(xué)中屬“頭風(fēng)”“腦風(fēng)”范疇，采用中醫(yī)藥辨證施治，為本病治療開(kāi)辟了新的途徑。本次選取相關(guān)病例，就常規(guī)西醫(yī)治療與中醫(yī)中藥辨證施治效果展開(kāi)對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本次選取腦血管痙攣性頭痛80例，男42例，女38例，年齡20～79歲，平均(50.2±2.1)歲，與國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，組間一般情況具可比性，無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)腦外傷后局灶性體征或意識(shí)障礙較前加重；(2)顱腦CT檢查對(duì)顱內(nèi)血腫增大、腦缺血、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、腦積水等排除，無(wú)缺氧、電解介質(zhì)紊亂等全身因素；(3)采用經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查，大腦中動(dòng)脈平均血流速度>120cm/s；(4)采用三維CT血管造影檢查，腦血管有程度不等的痙攣。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，均為腦血管性因素誘導(dǎo)的頭痛者，非感染性發(fā)熱疾病、顱內(nèi)器質(zhì)性病變、頸椎病引發(fā)的頭痛。

1.4方法

1.4.1治療方法對(duì)照組病例取鹽酸氟桂利嗪口服，10 mg/次，1次/晚，一個(gè)療程為2周，共用2個(gè)療程，并取芬必得聯(lián)用，以使頭痛癥狀改善。觀察組應(yīng)用辨證施治方案，具體包括：(1)腦脈瘀阻型：行行氣活血、化瘀通絡(luò)治療，組方：香附10 g，生地黃15 g，天麻12 g，桃仁12 g，葛根20 g，紅花8 g，丹參20 g，山楂15 g，川芎10 g，當(dāng)歸尾10 g，蜈蚣2條，赤芍10 g，甘草5 g。(2)陰虛陽(yáng)亢型：行平肝熄風(fēng)、養(yǎng)陰活血治療，組方：杜仲、天麻、牛膝、石決明各15 g，墨旱蓮、鉤藤、枸杞子、桑寄生、何首烏、生地黃各10 g。(3)寒凝氣滯型：行溫陽(yáng)散寒、行氣活血治療，用藥：桂枝10 g，當(dāng)歸10 g，甘草5 g，枳實(shí)12 g，香附10 g，丹參15 g，白芷10 g，細(xì)辛3 g，麻黃8 g，赤芍10 g，附片10 g，葛根20 g。(4)氣虛血瘀型：行活血化瘀、補(bǔ)中益氣治療，組方：甘草、酸棗仁、黃精各10 g，熟地黃、川芎、當(dāng)歸、白芍各20 g，何首烏、黃芪、生地黃、黨參各15 g。上述均1劑/d，分2次服。

1.4.2觀察指標(biāo)觀察兩組臨床效果及TCD變化。

1.4.3療效評(píng)定治愈：TCD對(duì)血流速度檢測(cè)，呈恢復(fù)表現(xiàn)，隨訪6個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)，頭痛癥狀體征消失；有效：TCD對(duì)血流速度檢測(cè)，呈正?；謴?fù)，藥物停用后仍有頭痛，癥狀、體征消失在50%及以上；無(wú)效：TCD對(duì)血流速度檢測(cè)，變化不明顯，癥狀、體征消失不及50%。

2　結(jié)果

觀察組選取的腦血管痙攣性頭痛病例臨床總有效率為95%，明顯高于對(duì)照組65%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組采用TCD檢測(cè)血流平均流速、收縮峰值改善率，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1　兩組臨床治療總有效率比較　(例，%)

注：1)P<0.05。

表2　兩組TCD變化　(例，%)

注：1)P<0.05。

3　討論

依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，頭痛病發(fā)機(jī)理與腦動(dòng)脈硬化、腦血流減少、腦血管痙攣、微小血栓形成、血液黏度增高等多因素相關(guān)[2]。而腦血管痙攣引發(fā)的頭痛，與對(duì)血管有調(diào)節(jié)作用的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能存在直接關(guān)聯(lián)[3]。若血管呈紊亂的舒縮功能，血管彈性在一定程度上降低，誘導(dǎo)腦供血出現(xiàn)不足，進(jìn)而引發(fā)疼痛[4]。中醫(yī)學(xué)將頭痛歸屬于“頭風(fēng)”范疇，血管性、緊縮性頭痛病發(fā)多以風(fēng)邪為主因，風(fēng)邪侵襲，經(jīng)氣逆亂，腦絡(luò)受擾，氣血凝滯，對(duì)絡(luò)道造成阻遏，進(jìn)而引發(fā)頭痛，分析腦特征，其屬心，心腎陽(yáng)虛，心肺氣虛，肝腎精血不足為本，氣滯、風(fēng)火、寒凝為標(biāo)，陽(yáng)亢陰虛屬標(biāo)本相兼[5]。腦血管痙攣性頭痛病程通常較長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)多變，復(fù)雜，應(yīng)用辨證治療時(shí)，需對(duì)主癥頭痛把握，分析原因，正確辨證施治[6]。本次觀察組通過(guò)對(duì)機(jī)體系統(tǒng)氣血調(diào)節(jié)，促使陰陽(yáng)平衡，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，使循環(huán)有效改善，腦血流量增加，神經(jīng)得以調(diào)節(jié)，使頭痛癥狀消失或解決。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組選取的腦血管痙攣性頭痛病例臨床總有效率為95%，明顯高于對(duì)照組65%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組采用TCD檢測(cè)血流平均流速、收縮峰值改善率，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，腦血管痙攣性頭痛采用中醫(yī)中藥辨證施治治療，可顯著提高臨床效果，有一定安全性，促使預(yù)后改善，對(duì)保障患者生存質(zhì)量意義重大。

[1]孫曉輝，梁玉麗，孫宏玉. 腦血管痙攣性頭痛應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪治療的臨床分析[J]. 中外醫(yī)療，2013, 32(24): 120-121.

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[4]王艷粉. 益氣養(yǎng)血通絡(luò)方治療腦血管痙攣性頭痛120例[J]. 中醫(yī)研究，2014, 27(7): 34-35.

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[6]張立平，張洪亮. 挑割法治療血管神經(jīng)性頭痛療效觀察[J]. 光明中醫(yī)，2011, 27(4): 773-774.

面氣者,人之華也,五臟人之精也。面氣能專(zhuān)于五臟而不外越,則胸腹充而嗜欲省矣……夫孔竅者,精神之戶(hù)窗也;而氣志者,五臟之使候也。耳目淫于聲色之樂(lè),則五臟搖動(dòng)而不定矣。五臟搖動(dòng)而不定,則氣血滔蕩而不休矣。氣血滔蕩而不休,則精神馳騁于外而不守矣。

——西漢·劉安等《淮南子·精神訓(xùn)》

Clinical Analysis on TCM Treatment based on Syndrome Differentiation in Treating Cerebral Vasospasm Headache

LI Hong

(Encephalopathy Ward, The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan, Zhengzhou 450003, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of TCM treatment based on syndrome differentiation in treating cerebral vasospasm headache. Methods80 cases of patients with cerebral vascular headache in our hospital from May 2013 to May 2014 were selected, and they were randomly divided into control group of 40 casesP<0.05). By TCD detector, the mean flow velocity and peak systolic improvement rate of the observation group was significantly higher that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe TCM treatment based on syndrome differentiation in treating cerebral vasospasm headache can significantly improve the clinical effect, there is a certain security, prompt the improvement of prognosis, and it has significant protection in improving quality of life of patient.

conventional treatment and observation group of 40 cases

TCM treatment based on syndrome differentiation. The effect was compared. ResultsThe clinical total effective rate of the observation group was 95%, which was significantly higher than 65% of the control group, and the difference was statistically significant (

Cerebral vascular headache; Flunarizine Hydrochloride; Cerebral vein stasis type; Hyperactivity of yang due to yin deficiency; Coagulated cold and qi stagnation; Blood stasis due to deficient qi

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病區(qū)(鄭州 450003)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.037

1003-8914(2016)-03-0376-02

(本文校對(duì)：劉言言2015-03-09)