李淑芹　邸　雙　郭慶玲

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康復(fù)護理在中風(fēng)病恢復(fù)期偏癱肢體功能恢復(fù)的效果觀察

李淑芹邸雙郭慶玲

目的比較康復(fù)護理與常規(guī)護理在中風(fēng)病恢復(fù)期偏癱肢體功能恢復(fù)的療效差異。方法將100例患者隨機分成兩組，每組50例。兩組均給予神經(jīng)營養(yǎng)藥及對癥治療、輔以針灸、運動療法、作業(yè)療法等常規(guī)康復(fù)治療。常規(guī)護理組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，給予常規(guī)護理?？祻?fù)護理組在常規(guī)康復(fù)及常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予康復(fù)護理，包括良肢位的設(shè)計、康復(fù)訓(xùn)練、重視患側(cè)刺激、心理護理、飲食護理及中醫(yī)特色護理等。10周后通過對簡式Fugl-Meyer評定量表(FMA)，日常生活活動能力評定FIM法，比較兩組患者治療前后評分。結(jié)果康復(fù)護理組治愈率34%，高于常規(guī)護理組的16%(P<0.05);康復(fù)護理組總有效率92%，高于常規(guī)護理組的76%(P<0.05)。FMA、FIM康復(fù)護理組與常規(guī)護理組在治療前比較均無顯著性差異(P>0.05),說明具有可比性。在治療后比較則有顯著性差異(P<0.01),康復(fù)護理組FMA,FIM的數(shù)值明顯增加。結(jié)論康復(fù)護理可以縮短中風(fēng)病恢復(fù)期偏癱肢體功能恢復(fù)的時間，改善生存質(zhì)量,明顯優(yōu)于常規(guī)護理。

康復(fù)護理；中風(fēng)病恢復(fù)期；偏癱

中風(fēng)是中老年人致殘和危及生命的重癥之一，該病發(fā)病急，進展快，并發(fā)諸多后遺癥，諸如肢體癱瘓，嚴重者長期臥床，生活不能自理，給患者和家屬帶來沉重的壓力和負擔(dān)[1]。過去我們對這類疾病認識不足，只重視搶救生命，往往對其康復(fù)護理涉及不多，所以病情恢復(fù)慢，后遺癥嚴重。筆者從2013年開始運用康復(fù)護理配合常規(guī)康復(fù)治療中風(fēng)病恢復(fù)期偏癱患者取得很好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料所有病例均來自2013年05月—2014年11月我院康復(fù)科病房患者，共計100例。根據(jù)患者首次就診順序，按SPSS 17.0軟件隨機分為兩組，康復(fù)護理組和常規(guī)康復(fù)組?？祻?fù)護理組符合療效分析50例，其中腦梗死患者38例，腦出血患者12例；男28例，女22例；年齡41～75歲，平均59歲；病程10～25天，平均16天。常規(guī)康復(fù)組符合療效分析50例，其中腦梗死患者37例，腦出血患者13例；男30例，女20例；年齡42～73歲，平均58歲；病程11～26天，平均17天。兩組患者性別、年齡、病程、所得疾病經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組公布的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]制定。主癥：半身不遂，神識昏蒙，言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜；次癥：頭痛，眩暈，瞳孔變化，飲水發(fā)嗆，目偏不順，共濟失調(diào)；起病方式：急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀；發(fā)病年齡：多在40歲以上。具備2個主癥以上，或1個主癥2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診，不具備上述條件，結(jié)合頭顱CT或MRI檢查結(jié)果亦可確診。

1.3治療方法兩組給予神經(jīng)營養(yǎng)藥及對癥治療、輔以針灸、運動療法、作業(yè)療法等常規(guī)康復(fù)治療。

1.4護理方法

1.4.1常規(guī)護理組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，給予常規(guī)護理。

1.4.2康復(fù)護理組在常規(guī)康復(fù)及常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予康復(fù)護理，包括良肢位的設(shè)計、康復(fù)訓(xùn)練、重視患側(cè)刺激、心理護理、飲食護理及中醫(yī)特色護理等。(1)良肢位的設(shè)計。病人臥床時床應(yīng)放平，床頭不宜過高，盡量避免半臥位和不舒適的體位。不同的體位均應(yīng)備數(shù)個不同大小和形狀的軟枕以支持。避免被褥過重或過緊等。①患側(cè)臥位：患肢肩胛帶向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處，手指伸展，患腿伸展、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲等。②健側(cè)臥位：患肩前屈，手平放于充氣支具上，伸肘，下肢患側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)屈曲，髖稍內(nèi)旋。③仰臥位：為過渡性體位，因為受頸牽張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動增強，應(yīng)盡可能少用。(2)康復(fù)訓(xùn)練。對每日康復(fù)師所留作業(yè)進行指導(dǎo)、監(jiān)督，在患者空閑時間進行一些輔助康復(fù)訓(xùn)練。上肢功能訓(xùn)練一般采用運動療法和作業(yè)療法相結(jié)合；下肢功能訓(xùn)練主要以改善步態(tài)為主。(3)重視患側(cè)刺激。房間的布置應(yīng)盡可能地患側(cè)在白天自然地接受更多的刺激，所有護理工作如幫助病人洗漱、進食、測血壓、脈搏等都應(yīng)在患側(cè)進行，家屬與病人交談時也應(yīng)握住患側(cè)手，引導(dǎo)偏癱病人頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，避免手的損傷，盡量不在患肢靜脈輸液，慎用熱水袋熱敷等。(4)心理護理。給病人提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息，使其消除各種不良情緒，積極配合治療。同時還應(yīng)該與患者建立良好的護患關(guān)系，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境。熱情對待患者，關(guān)心、尊重病人，多與患者交流，鼓勵病人表達自己的感受，及時掌握患者的心理變化，避免任何不良刺激和傷害病人自尊的言行，尤其在協(xié)助病人進食、洗漱和如廁時不要流露出厭煩情緒，幫助患者正確認識和對待疾病，增強自我照顧能力與自信心。經(jīng)常向患者講述有關(guān)同類病種康復(fù)的例子，營造一種和諧的親情氛圍和舒適的休養(yǎng)環(huán)境。(5)飲食護理。護士應(yīng)及早了解中風(fēng)偏癱患者疾病早期與康復(fù)期的營養(yǎng)狀況，病人的飲食習(xí)慣、進食情況，飲食中蛋白質(zhì)和能量的攝入情況。進行營養(yǎng)學(xué)知識宣教，合理飲食指導(dǎo)，增加營養(yǎng)素的攝入，盡快制訂合理的膳食結(jié)構(gòu)和飲食護理計劃。另外患者在康復(fù)過程中，消耗大量體能，需要營養(yǎng)支持。飲食注意“三低、兩不、一多”即飲食要低脂、低鹽、低糖，不要吃得過飽，不要多飲酒，多吃富含維生素的食物如鮮魚、鮮蛋、青菜及足量的高蛋白等食物，以維持機體的代謝平衡。(6)中醫(yī)特色康復(fù)護理。①按摩療法：鼓勵患者下床活動或幫助患者做局部運動，按摩多采用滾、按、揉、拿、捏等手法，由頭部至體部，原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快。頭部穴位可選取百會、四神聰、頂顳前斜線、頂旁線等；患側(cè)上下肢以陽經(jīng)為主，上肢可選取肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等，再捻手指、掌指關(guān)節(jié)。下肢可選髀關(guān)、伏兔、血海、梁丘、陽陵泉、足三里、解溪、太沖、委中、承山、太溪等。按摩時可用紅花油做介質(zhì)，可起潤滑、滲透肌膚、活血化瘀通絡(luò)的作用。②中藥薰蒸：可給予活血化瘀、舒筋活絡(luò)的紅花、桃仁、伸筋草、乳香、沒藥、地龍、葛根、雞血藤等，文火煎煮，熏洗患肢30 分鐘，每日2次。

1.5療效觀察

1.5.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組公布的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]，療前評分與療后評分百分數(shù)折算方法：[(治療前評分-治療后評分)]÷治療前評分×100%?；局斡酣R81%,6分以下；顯效：≧56%，<81%；有效：≧11%，<56%；無效：<11%或負值。

1.5.2觀察指標(biāo)根據(jù)簡式Fugl-Meyer評定量表(FMA)，該量表是國際上公認的運動功能量表,包括50個項目,每項分值有0、1、2,總分100分,其中上肢功能測定33項，最高積分66分,下肢功能測定29項，最高積分34分。評分越低,肢體功能障礙越嚴重。運動記分<50分為嚴重運動障礙;50～84分為明顯運動障礙;85～95分為中度運動障礙;96～99分為輕度運動障礙;100分為功能正常。

日常生活活動能力(ADL)評定FIM法,FIM評分最高為126分(運動功能評分91分，認知功能評分35分),最少為18分,評分越高,自理能力越好。126分：完全獨立；108分～125分：基本獨立；90～107分：有條件的獨立或極輕度依賴；72～89分：輕度依賴；54～71分：中度依賴；36～53分：重度依賴；19～35分：極重度依賴；18分：完全依賴。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較康復(fù)護理組治愈率34%，明顯高于常規(guī)護理組的16%(χ2=4.32，P<0.05);康復(fù)護理組總有效率92%，明顯高于常規(guī)護理組的76%(χ2=4.76，P<0.05),提示治療組療效明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1　兩組中風(fēng)病恢復(fù)期偏癱患者療效比較　(例，%)

注:與常規(guī)護理組比較，1)P<0.05

2.2兩組患者治療前后FMA、FIM表評分比較治療前各項評分組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，組間具有可比性。兩組患者治療前后FMA、FIM比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，表明兩組護理均可改善偏癱肢體恢復(fù)程度；治療后組間比較，康復(fù)護理組FMA、FIM高于對照組，表明康復(fù)護理組對偏癱肢體恢復(fù)的改善明顯優(yōu)于常規(guī)護理組。見表2。

表2　兩組中風(fēng)病恢復(fù)期偏癱患者治療前后FMA、FIM表評分比較

注:與本組治療前比較,1)P< 0.01；與常規(guī)護理組治療后比較，2)P<0.01

3　討論

中風(fēng)又名卒中。因本病起病急驟、證見多端、變化迅速，與風(fēng)性善行數(shù)變的特性相似，故以中風(fēng)名之[3]。病程2周以內(nèi)為急性期，2周到6個月為恢復(fù)期，6個月以上為后遺癥期。我科由于自身優(yōu)勢及特點，患者基本是從外院急性期治療后來我科繼續(xù)康復(fù)治療，屬中風(fēng)恢復(fù)期。常規(guī)護理對中風(fēng)恢復(fù)期患者只起到日常生活護理作用,對肢體恢復(fù)有一定的幫助，但缺乏針對性，療效不理想。把常規(guī)康復(fù)與康復(fù)護理合理的結(jié)合起來,能夠調(diào)動患者的主觀能動性,對患者中樞神經(jīng)進行重塑,提高患者日常生活能力,加快康復(fù)進程,使其肢體功能最大程度的恢復(fù),減少致殘率和負情緒，對提高患者的生活質(zhì)量有非常重要意義。

經(jīng)過多年臨床實踐，我科對中風(fēng)病恢復(fù)期的患者總結(jié)出一整套科學(xué)的康復(fù)護理方案。正確的良肢位可以對抑制痙攣模式，早期誘發(fā)分離運動，減輕患肢的痙攣、水腫、起到良好的作用。運動訓(xùn)練可促進患者部分神經(jīng)元再生，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，挖掘損傷的修復(fù)能力，促進患者運動和認知功能的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。加強患側(cè)刺激可以對抗其感覺喪失，避免忽略患側(cè)身體和患側(cè)空間。心理護理可減輕患者抑郁、焦慮狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)病人的心理問題，消除病人思想顧慮，穩(wěn)定情緒，保證他們樂觀向上的心態(tài),增強戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食護理使病人得到足夠、均衡的營養(yǎng)，保證機體的生理功能，以增加體能，促進肢體功能的恢復(fù)。中醫(yī)特色療法起到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用，有利于肢體功能的恢復(fù)，增加了患者對患肢的關(guān)心和注意，減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)痙攣等并發(fā)癥。

隨著國家醫(yī)療水平的提高及現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的普及，人們已認識到中風(fēng)病康復(fù)治療的重要性，但對康復(fù)護理仍然重視不夠，護理工作者對腦卒中偏癱患者康復(fù)護理缺乏足夠的認知[4]，這與護理工作者的職稱、婚姻狀態(tài)、年齡影響、工作年限等相關(guān)[5]，我科已認識到這些問題，平時十分注重護士的護理能力的培養(yǎng)，同時與臨床醫(yī)師及康復(fù)師及時溝通，依據(jù)康復(fù)評估及肢體恢復(fù)各時期的臨床特點，有針對性的制定康復(fù)護理方案，希望我們所總結(jié)的康復(fù)護理方法對提高臨床護理工作者護理水平有所幫助。

[1]王子蓉，宋雙雙，錢艷.淺談中風(fēng)康復(fù)期中醫(yī)護理[J].光明中醫(yī),2013,28(6):1245-1246.

[2]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.1996,19(1)：55-56.

[3]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：208.

[4]高曉陽，戴鈴.護理工作者對腦卒中偏癱患者康復(fù)護理認知的調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(6):1147-1152.

[5]張雪，郭威，黃芬，等.神經(jīng)內(nèi)科護士腦卒中偏癱康復(fù)護理認知和活動現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國護理管理,2013,12(2):38-42.

黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科(哈爾濱 150076)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.063

1003-8914(2016)-03-0423-03

(本文校對：楊金山2015-01-28)