孫維旭

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中藥戒煙貼對(duì)“尼古丁依賴癥”復(fù)吸率的影響

孫維旭

目的觀察戒煙貼對(duì)“尼古丁依賴癥”患者復(fù)吸率的影響。方法60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例，對(duì)照組采用西藥伐尼克蘭口服，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用戒煙貼貼敷“戒煙穴”，2周為一療程。再定期隨訪三個(gè)月。結(jié)果三個(gè)月的復(fù)吸率對(duì)照組達(dá)到了43.3%，治療組為16.7%，二者比較有明顯差別。結(jié)論配合使用戒煙貼對(duì)“戒煙穴”進(jìn)行貼敷，可以明顯減少“尼古丁依賴癥”患者的復(fù)吸率。

尼古丁依賴癥；戒煙貼；戒煙穴；復(fù)吸率

煙草在全球盛行了200多年，直到20世紀(jì)70年代，人類才逐漸開(kāi)始認(rèn)識(shí)到煙草的危害。為了遏制煙草對(duì)人類的危害，聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，從1989年起，將每年的5月31號(hào)定為“世界無(wú)煙日”。抽煙時(shí)所產(chǎn)生的煙霧長(zhǎng)期刺激和損害呼吸系統(tǒng)，是導(dǎo)致慢支、肺氣腫的最常見(jiàn)原因。香煙中含有1400多種成分，其中40多種屬于致癌物質(zhì)(如尼古丁，一支煙所含的尼古丁就足以殺死一只小白鼠)，大部分肺癌的原因與抽煙有關(guān)。研究表明，吸煙女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也大大提高。煙霧中的許多有毒成分通過(guò)肺泡溶解入血液中，隨血液循環(huán)到達(dá)全身，將加速血管硬化，導(dǎo)致血管狹窄；香煙煙霧中大量的一氧化碳同血紅蛋白的結(jié)合能力比氧大240—300倍，可嚴(yán)重削弱紅細(xì)胞的攜氧能力，長(zhǎng)期的慢性缺氧可導(dǎo)致血液粘稠度增加，還容易引起冠心病、心肌梗塞、腦梗塞、動(dòng)脈血管閉塞等血管相關(guān)性疾病。抽煙還可能影響人的生殖系統(tǒng)，導(dǎo)致性能力減退或者不孕不育。同時(shí)，抽煙者還會(huì)妨害他人的健康。研究表明，預(yù)防癌癥，最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是戒煙，而且越早越好。美國(guó)密歇根大學(xué)研究者對(duì)90萬(wàn)人進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)40歲以前戒煙的，其患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于40歲以后戒煙的。40歲以前戒煙者在戒煙20年后，與55歲以后才戒煙的同齡人相比，其肺癌的死亡率只有后者的一半。這一研究的負(fù)責(zé)人哈爾彭教授指出，年齡越小，機(jī)體越能有效修復(fù)因吸煙引起的損害，戒煙越早，損害就越小，機(jī)體需要修復(fù)的時(shí)間也越短，所以說(shuō)戒煙越早，獲益越大[1]。由于吸煙參與冠心病發(fā)生及發(fā)展的多個(gè)環(huán)節(jié)。戒煙使冠心病患者獲益這一觀點(diǎn)得到專家廣泛認(rèn)同。國(guó)內(nèi)外多個(gè)指南或?qū)＜夜沧R(shí)中均強(qiáng)調(diào)冠心病患者戒煙，并給出相應(yīng)指導(dǎo)[2～4]。荷蘭的一項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪研究顯示，接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percu?taneous coronary intervention，PCI)的吸煙患者中，術(shù)后戒煙者比繼續(xù)吸煙者壽命延長(zhǎng)2.1年[5]。中國(guó)3．5 億煙民每年約有100萬(wàn)人因?yàn)槲鼰煻劳?，而且死亡的人?shù)還在不斷上升[6]。

抽煙一旦成癮，則很難戒除，其中導(dǎo)致成癮的關(guān)鍵因素在于尼古丁，尼古丁是一種神經(jīng)毒素，主要侵害人的神經(jīng)系統(tǒng)。一些吸煙者在主觀上感覺(jué)吸煙可以解除疲勞、振作精神等，這是神經(jīng)系統(tǒng)的一過(guò)性興奮，實(shí)際上是尼古丁引起的欣快感。興奮后的神經(jīng)系統(tǒng)隨即出現(xiàn)抑制，于是就需要繼續(xù)抽煙以補(bǔ)充尼古丁，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期反復(fù)刺激，就產(chǎn)生了對(duì)尼古丁的依賴性。因此，煙癮又稱為“尼古丁上癮癥”或“尼古丁依賴癥”。若停止吸煙，患者就會(huì)出現(xiàn)頭暈、煩躁、失眠、厭食等所謂的“戒斷癥狀”，加上很多吸煙者對(duì)煙草產(chǎn)生一種心理上的依賴，認(rèn)為吸煙可以提神、解悶、消除疲勞等，所以煙癮可能就會(huì)越來(lái)越大，欲罷不能[7]。

戒煙是指染上煙癮的人，通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)的方式，利用化學(xué)的、物理的、精神的、行為的方法，去除煙癮的行為。戒煙也叫“戒除尼古丁依賴癥”或“戒除尼古丁上癮癥”。

我院開(kāi)設(shè)“戒煙門診”兩年以來(lái)，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式指導(dǎo)戒煙，通過(guò)對(duì)60例“煙癮癥”患者的臨床觀察，可以證明，中西醫(yī)結(jié)合的方法比單純地使用西藥能夠取得更好的戒煙效果，現(xiàn)將結(jié)果公布如下。

1　資料與方法

1.1一般資料入選的60例患者均來(lái)自我院的“戒煙門診”，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組30例，男25例，女5例，年齡20～53歲，平均36歲，煙齡3～32年，平均18年，吸煙指數(shù)34～860，平均340。治療組30例，男26例，女4例，年齡22～51歲，平均37歲，煙齡4～33年，平均19年，吸煙指數(shù)36～890，平均350。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)顯著性(P>0. 05) ，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)患者除有吸煙嗜好之外，還需要進(jìn)行肺功能檢測(cè)，肺功能正?；蜉p度阻塞性通氣功 能障礙者可以入組。排除肺功能下降超過(guò)中度者。并排除合并有高血壓、糖尿病、冠心病、中風(fēng)等其他慢性病患者。能夠配合完成門診治療。

1.3治療方法首先確定戒煙日，一般為結(jié)婚紀(jì)念日、生日、節(jié)日等，規(guī)定到了戒煙日，則一根都不再抽，要完全戒斷。同時(shí)，在戒煙日提前1周，開(kāi)始服用伐尼克蘭片:第1～3日服用0.5mg，每日1次(白色片);第4～7日服用0.5mg，每日2次(白色片)。第8日(戒煙日)～14日(治療結(jié)束日)1mg，每日2次(淡藍(lán)色片)。接診醫(yī)生需要從戒煙日開(kāi)始進(jìn)行電話隨訪或短信隨訪，每日1次，了解患者狀態(tài)并給予鼓勵(lì)，直至治療結(jié)束。而后0.5個(gè)月、1個(gè)月和3個(gè)月分別再隨訪一次，了解患者吸煙狀態(tài)。治療組在此基礎(chǔ)上，增加了 穴位貼敷療法，將“戒煙貼”貼于雙手的戒煙穴處(位于手背腕部“列缺穴”與大拇指指掌骨根部“陽(yáng)溪穴”之間的凹陷處，有明顯壓痛)，每日換藥1次，與服用伐尼克蘭同步進(jìn)行，療程2周。戒煙貼成分為:磁石20g，朱砂10g，丁香12g，白豆蔻10g，廣沉香6g，檳郎15g，烏藥6g，白胡椒6g，肉桂12g，蓽茇10g，冰 片10g。將上藥研為細(xì)末，按常規(guī)炮制成油膏，每帖1.5g，固定在1.5cm×6cm 的膠布中間，裝瓶備用。 用時(shí)先按摩穴位3分鐘。

1.4監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)戒煙超過(guò)3個(gè)月沒(méi)有復(fù)吸的患者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件。各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)以(珋x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)2周的治療和3個(gè)月的隨訪，治療組患者的復(fù)吸率明顯下降，二者比較有明顯差別。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后CAT 平均評(píng)分的變化(例，%)

注: 與對(duì)照組比較，1) P<0.01

3　討論

伐尼克蘭能阻斷尼古丁對(duì)42受體及中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)的激動(dòng)作用，而這正是吸煙強(qiáng)化——獎(jiǎng)賞作用的潛在神經(jīng)機(jī)制。伐尼克蘭對(duì)42受體具有高度選擇性，與該受體亞型的結(jié)合力強(qiáng)于與其他常見(jiàn)煙堿型受體、非煙堿型受體及轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的結(jié)合力。此外，伐尼克蘭與5-HT3受體還具有中等親和力。是臨床上一種比較常見(jiàn)的戒煙藥。

但是，由于煙草對(duì)人的精神及心理所產(chǎn)生的影響，常常會(huì)導(dǎo)致“戒煙”失敗，復(fù)吸率比較高。中醫(yī)認(rèn)為，煙草性辛溫燥熱，味芳香，歸心、肺、胃經(jīng)。煙癮的形成是因?yàn)槲鼰熣呱眢w內(nèi)需要一種物質(zhì)來(lái)平衡體 內(nèi)的寒濕。故可以通過(guò)祛除患者體內(nèi)的寒濕，以起到遏制煙癮的作用，最終達(dá)到戒煙的目的。戒煙貼 中丁香、肉桂、白豆蔻、廣沉香、蓽茇、檳郎辛溫燥濕，芳香化濕。烏藥、冰片理氣止痛，磁石、朱砂鎮(zhèn)靜安神，后兩組藥合用可以起到緩解“戒斷癥狀”的作用。同時(shí)還要配合穴位刺激，戒煙穴又稱“甜美穴”，是美國(guó)針灸醫(yī)師歐爾姆在治療自己劇咳時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)其能夠戒煙。此穴不但用于戒煙，還經(jīng)常被用于戒毒。事實(shí)證明，中藥穴位貼敷配合伐尼克蘭用于戒煙具有效果明顯，復(fù)吸率低，同時(shí)安全、方便、經(jīng)濟(jì)、舒適，值得推廣應(yīng)用。

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河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院肺病科(濮陽(yáng) 457003)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.078

1003-8914(2016)-03-0456-02

(本文校對(duì):劉言言2015-12-18)