王雨晴

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中醫(yī)護(hù)理干預(yù)阿奇霉素致小兒消化道反應(yīng)的影響

王雨晴

目的觀察中醫(yī)心理護(hù)理、飲食護(hù)理聯(lián)合穴位按摩治療阿奇霉素所致小兒消化道反應(yīng)的臨床療效。方法將80例接受阿奇霉素靜脈治療的支原體肺炎患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，兩組選用相同的治療方案，治療前均口服蒙脫石散保護(hù)胃腸黏膜，治療期間觀察組給予中醫(yī)心理護(hù)理、飲食護(hù)理干預(yù)，并每日予穴位按摩1次；對照組給予常規(guī)心理護(hù)理、飲食護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組惡心嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉癥狀發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論中醫(yī)心理護(hù)理、飲食護(hù)理聯(lián)合穴位按摩顯著減輕阿奇霉素所致消化道反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)心理護(hù)理；穴位按摩；胃腸道；不良反應(yīng)

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年1月—2013年12月來本院兒科住院支原體肺炎患兒80例，其中男48例，女32例，年齡8～14歲。均符合以下條件：(1)符合支原體肺炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確需使用阿奇霉素進(jìn)行按療程治療的患兒。(2)無消化道疾病或其他原因引起的嘔吐、腹痛。(3)治療前24 h均無嘔吐腹痛腹瀉且未用過止吐止痛止瀉藥者。根據(jù)病種分為觀察組和對照組各40例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法兩組選用相同的治療方案，治療前均口服蒙脫石散保護(hù)胃腸黏膜，治療期間觀察組給予中醫(yī)心理護(hù)理、飲食護(hù)理干預(yù)，并每日予穴位按摩1次，對照組給予常規(guī)心理護(hù)理、飲食護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)采用radit分析。

1.2.1中醫(yī)認(rèn)為七情與人的五臟密切聯(lián)系，與五臟的生理、病理變化相關(guān)聯(lián)。情志太過，則損傷五臟，怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲憂傷肺，恐驚傷腎。七情波動能影響人的陰陽氣血平衡和運(yùn)行。心理護(hù)理觀察組給予中醫(yī)心理護(hù)理，即以中醫(yī)“以情勝情”法。臨床觀察，住院患兒大多都有恐懼情緒，尤其對打針、吃藥有恐懼心理，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“恐傷腎，思勝恐”，即思慮可克服恐懼，我們在臨床中應(yīng)注意與患兒及家長多溝通，根據(jù)每個(gè)患兒的特點(diǎn)找其感興趣的話題，并通過發(fā)放小獎品、口頭表揚(yáng)等措施增加患兒治療護(hù)理的配合度，盡量轉(zhuǎn)移患兒注意力，不在患兒面前提阿奇霉素引起的相關(guān)的胃腸道反應(yīng)，減少因心理暗示所引起的不良反應(yīng)。對照組給予常規(guī)心理護(hù)理，告知患兒及家長發(fā)病原因、藥物療效及注意事項(xiàng)，正視自身疾病，積極配合治療，指出焦慮、恐懼、不安情緒對疾病治療的不良影響，給予安慰、支持、鼓勵等措施。

1.2.2飲食護(hù)理觀察組給予中醫(yī)飲食護(hù)理。臨床觀察，肺炎患兒中醫(yī)分型多為痰熱閉肺證，病位在肺，病性屬實(shí)屬熱。而中醫(yī)治療多以“熱者寒之”為治則，以“清熱滌痰，止咳平喘”為治法。故方藥藥性多屬寒涼，易傷人體陽氣，且寒邪直中中焦脾胃。使中焦氣機(jī)逆亂，致胃腐熟能力及脾的運(yùn)化能力下降，胃本性喜暖惡寒，針對以上特點(diǎn)，囑患兒宜進(jìn)食溫中健脾開胃食物，如山藥、蓮子、大棗，小米粥、蛋類、乳品、瘦肉、各種新鮮蔬菜等?？蓪⑹澄镏瞥绍洜€狀，有利于飲食物的消化吸收，如山藥薏仁粥、百合粥減輕脾胃負(fù)擔(dān)。戒一切生冷、葷腥、油膩、辛辣之品。另外，生姜為“嘔家圣藥”，止嘔效果好，可囑患兒在靜滴阿奇霉素期間，口中含服生姜或生姜切片予肚臍處貼敷以減輕阿奇霉素所致的消化道反應(yīng)。對照組給予常規(guī)飲食護(hù)理，鼓勵進(jìn)食清淡易消化的食物，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

1.2.3中醫(yī)認(rèn)為嘔吐癥狀起因于胃失和降，則可氣逆于上，若邪氣犯胃或胃失和降，則發(fā)生嘔吐[1]。觀察組每日給予穴位按摩1次。穴位按摩是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運(yùn)用手法作用于人體穴位。通過局部刺激，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動機(jī)體抗病能力，從而達(dá)到防病治病、保健強(qiáng)身目的[2]。取穴內(nèi)關(guān)、合谷、中脘、足三里。內(nèi)關(guān)穴，按摩后能寧心安神，理氣鎮(zhèn)痙；合谷穴按摩后能開竅解表、鎮(zhèn)痛；足三里穴按摩后能調(diào)節(jié)脾胃、通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)疼止痛、回陽固脫；中脘穴按摩后能化滯和中。幾種穴位連續(xù)按摩可達(dá)到和胃降逆、防治惡心嘔吐的作用[3]。按摩方法：患兒仰臥位，護(hù)士雙手拇指端按揉患兒左右側(cè)內(nèi)關(guān)穴、合谷穴各36次，掌根按揉中脘穴，順逆各36次，再用雙手拇指按壓左右側(cè)足三里36～72次，使其下肢有明顯酸脹感為宜[4]。每次按摩15～20分鐘，每日1次，以減輕嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)惡心嘔吐：0度：無；I度：偶感惡心，無嘔吐；Ⅱ度：暫時(shí)性嘔吐；Ⅲ度：嘔吐，需治療；Ⅳ度：難控制的嘔吐。食欲：0度：食欲正常；I度：食欲較前減輕；Ⅱ度：食欲不振；Ⅲ度：無食欲；Ⅳ度：食入即吐，無法進(jìn)食。腹痛腹瀉：0度：無；I度：偶感腹痛，無腹瀉；Ⅱ度：腹痛能忍，腹瀉1～3次/日；Ⅲ度：腹痛，腹瀉3～5次/日；Ⅳ度：腹痛劇烈，腹瀉>5次/日。

2　結(jié)果

臨床效果比較，見表1。

表1　兩組化療消化道反應(yīng)比較

3　討論

支原體肺炎是兒科的常見病，當(dāng)前在各地均有流行，發(fā)病人數(shù)呈逐年增加趨勢[5]。阿奇霉素作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,由于其具有半衰期長、給藥次數(shù)少,且無需做皮試等優(yōu)點(diǎn),目前已成為治療感染的一線藥物,胃腸道反應(yīng)是阿奇霉素治療過程中常見的不良反應(yīng)，小兒胃腸功能薄弱，惡心嘔吐、食欲減退、腹痛腹瀉不良反應(yīng)較成人強(qiáng)烈。小兒環(huán)境改變、靜脈穿刺、口服中藥等治療易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。故給予患兒飲食護(hù)理方法及運(yùn)用中醫(yī)五行生克，即“以情勝情法”來進(jìn)行心理護(hù)理。并通過中醫(yī)傳統(tǒng)操作穴位按摩法以減輕其不良反應(yīng)。本研究表明觀察組惡心嘔吐、食欲低、腹痛腹瀉情況癥狀發(fā)生率明顯低于對照組，有顯著性差異，說明中醫(yī)心理護(hù)理、飲食護(hù)理聯(lián)合穴位按摩組明顯優(yōu)于常規(guī)心理護(hù)理、飲食護(hù)理組，值得臨床推廣。

[1]李鏷.臨床穴位注射治療法[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003:5.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：192.

[3]曹桂華. 穴位按摩止吐在藥物不良反應(yīng)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(36)：146-151.

[4]胡興立.按摩針灸治百病[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2006：1,55.

[5]賈少軍，王亞珠.阿奇霉素間歇療法治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(30)：12-13.

江蘇省中醫(yī)院兒科(南京 210029)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.064

1003-8914(2016)-03-0425-02

(本文校對：孫軼秋2015-02-27)