張慶泉張華

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蒼耳子鼻炎滴丸聯(lián)合愛賽平鼻噴劑治療季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察

張慶泉1張華1

目的 觀察蒼耳子鼻炎滴丸聯(lián)合愛賽平鼻噴劑治療季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法 治療組使用蒼耳子鼻炎滴丸口服聯(lián)合愛賽平鼻噴劑治療。對(duì)照組采用鹽酸西替利嗪片口服聯(lián)合愛賽平鼻噴劑治療。結(jié)果 治療組有效率為97.06%，與對(duì)照組78.57%比較，P＜0.01，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無(wú)明顯副作用。結(jié)論 蒼耳子鼻炎滴丸聯(lián)合愛賽平鼻噴劑治療季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎療效明顯，效果可靠。

季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎；蒼耳子鼻炎滴丸；愛賽平鼻噴劑；鹽酸西替利嗪片

1青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院醫(yī)院耳鼻咽喉科（264000）

2012年1月～2013年10月，我院耳鼻咽喉科使用蒼耳子鼻炎滴丸聯(lián)合愛賽平鼻噴劑治療68例季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，通過(guò)臨床效果觀察與血液分析嗜酸細(xì)胞檢測(cè)，與對(duì)照組進(jìn)行療效對(duì)比，療效明顯，報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料

全部病例均為本院耳鼻咽喉科門診病人，符合1997年海口會(huì)議修訂常年性變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。所有病例均不合并支氣管哮喘，按來(lái)診次序以簡(jiǎn)單隨機(jī)化法隨機(jī)分成兩組，其中治療組68例，男32例，女36例，年齡16～66歲，平均31.8歲，病程1～12年；對(duì)照組56例，男34例，女22例，年齡16～68歲，平均32.9歲，病程1～11年。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異，具可比性。

2治療方法

治療組68例，應(yīng)用四川禾潤(rùn)制藥有限公司生產(chǎn)的禾邦牌蒼耳子鼻炎滴丸28丸，每日3次口服，連續(xù)治療4周；同時(shí)應(yīng)用愛賽平鼻噴劑2噴，噴鼻，每日2次；治療期間停用其它藥物。對(duì)照組56例，給予鹽酸西替利嗪片10mg，每日1次口服，連用4周；同時(shí)應(yīng)用愛賽平鼻噴劑2噴，噴鼻，每日2次。兩組均在停用口服藥物后繼續(xù)應(yīng)用愛賽平鼻噴劑直至癥狀停止。

3臨床癥狀記分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［1］

3.1為了準(zhǔn)確地、客觀地評(píng)定療效，應(yīng)進(jìn)行癥狀分級(jí)（表1）和體征分級(jí)。

體征分級(jí)：下鼻甲緊靠鼻底、鼻中隔，見不到中鼻甲，或中鼻甲息肉樣變，記錄為3分；下鼻甲緊靠鼻中隔、鼻底，與鼻底之間尚有小的縫隙，記為2分；下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲可見，記為1分。

表1　癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

3.2根據(jù)治療前后癥狀和體征記分的總和、改善的百分率按下列公式評(píng)定變應(yīng)性鼻炎的療效：

治療前總分－治療后總分/治療前總分×100% ≥51%為顯效，50%～21%為有效，≤20%為無(wú)效。

4臨床血液學(xué)測(cè)定

所有患者治療前后采靜脈血標(biāo)本，采用常規(guī)檢驗(yàn)嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)，并核算出百分比。

結(jié)果

1臨床療效

治療組治療期有效率為97.06%，與對(duì)照組78.57%比較，P＜0.01，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無(wú)明顯副作用，見表2。

表2　兩組常年性變應(yīng)性鼻炎患者療效比較（例，%）

2血液學(xué)測(cè)定

治療組治療前后比較，P＜0.01；治療后治療組與對(duì)照組比較，P＜0.01，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3　兩組治療前后血液學(xué)嗜酸細(xì)胞的變化

討論

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻咽喉頭頸外科臨床常見病，分常年性和季節(jié)性。隨著現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展，生活方式的進(jìn)步和人類生態(tài)環(huán)境的急劇變化，本病的發(fā)病率有全球性增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其發(fā)病率約占人口的5%～50%［2］，也有國(guó)外報(bào)道發(fā)病率10%～20%［3］。嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量，尤其是常年性變應(yīng)性鼻炎更是如此。季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎屬于IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)。近來(lái)，對(duì)于I型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制有了更深刻的了解。當(dāng)特異性抗原進(jìn)入特應(yīng)性個(gè)體后，產(chǎn)生的特異性IgE吸附在鼻腔黏膜淺層和表面的肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞FC受體上，鼻黏膜處于高敏狀態(tài)，當(dāng)相同的抗原再次侵入該機(jī)體時(shí)，變應(yīng)原與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE發(fā)生特異性結(jié)合，導(dǎo)致以組胺為主的多種介質(zhì)的釋放，這些介質(zhì)通過(guò)其在鼻黏膜血管、腺體、神經(jīng)末梢上的受體，引起鼻腔的變態(tài)反應(yīng)。

變應(yīng)性鼻炎在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬于“鼻鼽”的范疇。鼻鼽最早見于《素問·脈解篇》，其曰：“頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽(yáng)明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也”。病因從中醫(yī)角度可分為內(nèi)因和外因兩部分，大多醫(yī)家認(rèn)為本病因病機(jī)與風(fēng)邪、疫毒等侵襲鼻竅而致肺、脾、腎的臟腑功能失調(diào)有關(guān)［4］?！吨T病源候論卷·二十九》曰“肺臟為風(fēng)冷所乘，則鼻氣不和，津液壅塞而為鼻鼽”指出風(fēng)寒之邪與變應(yīng)性鼻炎密切相關(guān)，是主要病因。肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流清涕，此外脾虛則脾氣不能輸布于肺，肺氣也虛，而肺氣之根在腎，腎虛則攝納無(wú)權(quán)，氣不歸元，風(fēng)邪得以內(nèi)侵，故鼻鼽的病變?cè)诜?，但其病理變化與脾腎有一定關(guān)系。

臨床中治療季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的方法很多，目前較為長(zhǎng)期使用的是抗組胺藥，西替利嗪為第二代抗組胺藥，療效相對(duì)肯定，故臨床上常將其為常用藥。但抗組胺藥只能暫時(shí)緩解過(guò)敏癥狀，若想從根本上控制常年性變應(yīng)性鼻炎，必須從內(nèi)因出發(fā)，做到改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，提高免疫力，從體質(zhì)上改善患者體內(nèi)的高敏狀態(tài)。另外抗組胺藥的其他副作用例如心臟毒性等等，已經(jīng)引起臨床醫(yī)生和患者的注意。

鹿道溫等［5］認(rèn)為本病以肺氣虛寒為主，補(bǔ)氣固表是治療變應(yīng)性鼻炎的守則，采用溫補(bǔ)肺氣，散寒固表之法。蒼耳子鼻炎滴丸系宋代《濟(jì)生方》中蒼耳子散按現(xiàn)代工藝系統(tǒng)提取精制而成，方中含蒼耳子浸膏粉、辛夷花揮發(fā)油、黃芩浸膏粉、冰片等經(jīng)典中藥。既能疏風(fēng)清肺熱，又能通鼻竅，止頭痛，能控制鼻炎癥狀，還能改變過(guò)敏體質(zhì)。方中蒼耳子，歸肺經(jīng)，溫和疏達(dá)，以辛散溫通為用，善能通利鼻竅，并祛肌表郁滯之邪氣，具有散風(fēng)除濕、通竅止痛的功能。辛夷，性溫，歸肺、胃經(jīng)，散風(fēng)寒，通鼻竅，能祛風(fēng)散寒，上行于頭面和善通鼻竅，走氣而入肺，能助胃之清陽(yáng)上行。黃芩有清肺熱之功效?，F(xiàn)代藥理研究證明，辛夷具有抑制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，同時(shí)降低炎癥組織毛細(xì)血管通透性，抑制炎性腫脹的作用；緩解局部癥狀，改善局部黏膜的充血、水腫，減少嗜酸性粒細(xì)胞在炎癥局部的浸潤(rùn)［6］。現(xiàn)代研究亦證實(shí)，蒼耳子有明顯抗炎、抑菌作用，對(duì)細(xì)胞免疫有抑制作用，有一定的抗過(guò)敏作用。諸藥合用，擴(kuò)張鼻腔黏膜毛細(xì)血管，增進(jìn)血液循環(huán)，改善病損組織抑菌、抗炎作用，同時(shí)能顯著降低變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者的血清LgE水平，由此證明了蒼耳子鼻炎滴丸的藥效作用不僅具有抗菌消炎的作用，而且可通過(guò)對(duì)鼻黏膜的免疫調(diào)節(jié)發(fā)揮治療作用［7］。

愛賽平鼻噴劑是抗組胺藥的鼻噴劑，臨床使用多年，有發(fā)揮作用快、療效持久的特點(diǎn)，臨床副作用少。與蒼耳子鼻炎滴丸聯(lián)合使用治療，既可以發(fā)揮快速起效的特點(diǎn)，又減少使用次數(shù)，沒有鼻噴激素的副作用，是一個(gè)可以聯(lián)合使用的藥物。

對(duì)于季節(jié)性鼻炎的研究治療，我們制訂了常規(guī)治療方案，在季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的發(fā)作前一周，常規(guī)使用蒼耳子鼻炎滴丸聯(lián)合愛賽平鼻噴劑治療，在癥狀控制后繼續(xù)口服蒼耳子鼻炎滴丸至4周，如果效果穩(wěn)定，可以停用口服蒼耳子鼻炎滴丸，應(yīng)用愛賽平鼻噴劑減量減次繼續(xù)治療至發(fā)作停止。在下一年度同一季節(jié)發(fā)作時(shí)可以再次使用。

本組資料表明，使用蒼耳子鼻炎滴丸聯(lián)合愛賽平鼻噴劑治療組，總有效率明顯高于對(duì)照組。治療后患者嗜酸性粒細(xì)胞水平顯著降低，與療效相符。該治療方法起效快，療效顯著，未見明顯副作用，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，服用方便，蒼耳子鼻炎滴丸聯(lián)合愛賽平鼻噴劑治療可以減少抗組胺藥的劑量和應(yīng)用方式，簡(jiǎn)單可靠，可推廣于臨床。

1中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)鼻科組、中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì)鼻科組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（12）:977-978.

2殷明德.變應(yīng)性鼻炎:全球性健康問題.臨床耳鼻咽喉科雜志，2002，16（5）:195.

3Togisa A.Rhinitis and asthma:evidence for respiratory system intergration.Allergy Clin Immunol，2003，111: 1171-1184.

4俞媛，范堯夫.中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎的研究進(jìn)展.江西中醫(yī)藥，2012，43（11），78-80.

5鹿道溫，王明輝，趙畔波，等.變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)辨證分型與變態(tài)反應(yīng)標(biāo)的相關(guān)研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，1996，4（3）:112.

6王文魁，沈映君，齊云，等.辛夷抗炎作用的實(shí)驗(yàn)研究.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，23（1）:58-61.

7朱向陽(yáng)，鐘艷霞，邵麗，等.卡介苗多核糖核酸治療常年性鼻炎臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（16）：68-70.

（收稿:2015-04-03修回：2015-05-19）

Clinical Observation of Xanthium Rhinitis Dripping Pills Combined AZEP for Seasonal Allergic Rhinitis

ZHANG Qingquan，ZHANG Hua
Otolaryngology of Yuhuangding Hospital affiliated of Qingdao University，Yantai，264000，China

Objective To observe the efficacy of cocklebur rhinitis dripping pills combined AZEP for seasonal allergic rhinitis. Methods The treatment group was treated with cocklebur rhinitis dripping pills and AZEP.The control group used the cetirizine hydrochloride tablet and AZEP.Results The effective rate of treatment group was 97.06%，while the control group was 78.75%.The difference was statistically significant（P＜0.01），and no significant side effects were found.Conclusion Xanthium rhinitis dripping pills combined with AZEP for seasonal allergic rhinitis was effective and reliable.

seasonal allergic rhinitis；cocklebur rhinitis dropping pills；AZEP；cetirizine hydrochloride tablets

張慶泉，主任醫(yī)師.Email:ytebhzqq@163.com.

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.02.007