張愛華　張美佳　楊琳紅　周旭峰　牟基偉

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注射用雙黃連稀釋液鼻腔沖洗治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床觀察

張愛華1張美佳1楊琳紅1周旭峰1牟基偉1

1佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科（154003）

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉頭頸外科的常見病，是鼻腔及鼻竇的慢性炎性疾病。病因復(fù)雜，由多種因素導(dǎo)致細(xì)菌、真菌、病毒等在鼻腔和/或鼻竇內(nèi)長期寄生，破壞鼻及鼻竇的正常功能，出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、頭昏、頭痛、記憶力減退等癥狀，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。通過局部用藥把鼻腔和/或鼻竇的病原體清除干凈，或改變其寄生環(huán)境可加大疾病的治愈率，縮短病程。我們?cè)谂R床實(shí)踐中采用注射用雙黃連稀釋液鼻腔沖洗輔助治療慢性鼻-鼻竇炎收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）［1］制定。

1.2病例選擇

①年齡在5歲以上能較好使用鼻腔沖洗器的患者。②病程在12周以上。③診斷上要求符合慢性鼻-鼻竇炎（不伴有鼻息肉）的患者。④排除鼻腔結(jié)構(gòu)嚴(yán)重異常以致影響竇口鼻道復(fù)合體及鼻竇引流的患者。⑤排除既往接受過鼻竇手術(shù)治療的患者。

1.3一般資料

選取門診慢性鼻-鼻竇炎患者53例，男31例，女22例，年齡5～68歲，平均24.8歲，病程12周～5年。鼻竇炎雙側(cè)者37例，單側(cè)16例，要求患者配合治療、定期復(fù)診。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組29例，對(duì)照組24例。

2治療方法

2.1對(duì)照組

口服小劑量克拉霉素、黏液促排劑，局部使用糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑及生理鹽水鼻腔沖洗1次/d。觀察組：在上述對(duì)照組的基礎(chǔ)上，鼻腔沖洗器內(nèi)加注射用雙黃連（凍干）生理鹽水稀釋液鼻腔沖洗1 次/d。首診時(shí)要向患者示范鼻腔沖洗的正確使用方法及沖洗液的配制。治療療程：兩組均以治療28d為一個(gè)療程，觀察療程結(jié)束時(shí)及療程結(jié)束后3個(gè)月、1年的臨床療效。

2.2鼻腔沖洗方法

先將注射用雙黃連（凍干）粉劑1.2～1.8g用生理鹽水稀釋后注入鼻腔沖洗瓶內(nèi)，然后繼續(xù)向沖洗瓶中加入生理鹽水（最好加熱到32～37℃）達(dá)到250ml刻度處，蓋上瓶蓋搖勻即可。洗鼻時(shí)上身前傾，低頭，頭稍偏向一側(cè)，沖洗頭向著枕骨方向輕輕塞入上方一側(cè)鼻孔；微微張嘴，用口平靜呼吸，輕捏洗鼻瓶，讓洗鼻液緩慢注入一側(cè)鼻腔，用對(duì)側(cè)手持瓶洗，利于沖洗鼻腔外側(cè)壁，鼻液多半會(huì)從另一側(cè)鼻孔流出，持續(xù)將洗鼻瓶緩慢捏壓到最扁時(shí)，將沖洗頭移開鼻孔，松手讓洗鼻瓶回氣，同時(shí)用鼻子呼氣將鼻腔里的洗鼻液從鼻孔輕輕噴出，如此交替沖洗兩側(cè)鼻腔，直至將洗鼻液用完。

3療效評(píng)定

參考《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）》將治療效果分為三種：①病情完全控制:癥狀完全消退，VAS總評(píng)分為0分。②病情部分控制：癥狀明顯改善但未完全消退。③病情未控制：癥狀無改善或無明顯改善，各項(xiàng)評(píng)分與治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，陽性率的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩兩比較采用Spearman相關(guān)性分析，兩者均以P＜0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1治療組與對(duì)照組在一個(gè)療程（28d）治療結(jié)束（表1）及治療結(jié)束后3個(gè)月（表2）的臨床療效比較中，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得到結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2治療結(jié)束1年后的臨床療效兩組比較（表3）P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組治療效果比較（28d）

表2　兩組治療效果比較（3個(gè)月）

表3　兩組治療效果比較（1年后）

討論

鹽水鼻腔沖洗已被廣泛應(yīng)用于鼻腔及鼻竇的各種疾病治療中，慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）已把鼻腔沖洗列為治療過程中的重要組成部分。目前研究發(fā)現(xiàn)雙黃連粉針具有廣譜抗病毒、抑菌、抗炎、解熱、改善機(jī)體免疫力諸多藥理作用。注射用雙黃連稀釋液鼻腔沖洗的作用機(jī)制主要有：①促進(jìn)鼻腔鼻竇黏膜恢復(fù)，減輕水腫：發(fā)揮雙黃連的抗病原微生物特性，有效抑制局部細(xì)菌、病毒的繁殖；控制炎性滲出，降低黏膜水腫；減少炎性因子，促進(jìn)炎癥吸收和預(yù)防感染，抗變態(tài)反應(yīng)；改善局部血液循環(huán)。②促進(jìn)鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高黏膜纖毛功能。③沖洗引流作用：去除分泌物、病原微生物，清潔鼻腔鼻竇，發(fā)揮物理的或機(jī)械的清除作用。清除粘膿液性分泌物，清除鼻腔細(xì)菌、病毒等病原微生物的附著。

結(jié)論

通過注射用雙黃連稀釋液鼻腔沖洗，能迅速改善鼻腔通氣功能、反復(fù)流膿涕、頭痛等癥狀，快速改善黏膜炎性反應(yīng)，開放鼻竇開口，利于鼻竇引流及竇內(nèi)黏膜炎癥消退，提高患者生活質(zhì)量。減少西藥常用量及不良反應(yīng)，提高短期臨床綜合治療效果。

1中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明），中國醫(yī)刊，2013，48（11）:103-105.

（收稿:2015-08-18）

張愛華，主任醫(yī)師.Email:zahyx@126.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.02.023