吳迪李杰

?

·護理園地·

臨床護理路徑在喉癌患者圍手術(shù)期的應用

吳迪1李杰1

目的 探討臨床護理路徑在喉癌手術(shù)患者圍手術(shù)期的實施及效果。方法 選擇因喉癌行喉部分切除或全喉切除手術(shù)治療患者60例，隨機分為實驗組（30例）和對照組（30例），對照組按照傳統(tǒng)的護理方法針對患者的不同需要給予護理及健康教育，實驗組以事先制定的臨床護理路徑為依據(jù)進行圍手術(shù)期護理及健康教育。結(jié)果 實驗組患者護理滿意度高于對照組，兩組間比較有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 實施臨床護理路徑能夠提高護理效率及護理質(zhì)量。

臨床護理路徑；喉癌；圍手術(shù)期

1中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院耳鼻咽喉科（110004）

臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP），是指依據(jù)每日標準護理計劃為一類特殊病人設定的住院護理模式。它由病人的每一個診斷的常規(guī)護理計劃綜合而成，能夠指導護士有預見性地、主動地工作。同時也使病人明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理過程中［1］。我院自2013年1月開始應用臨床護理路徑對喉癌患者進行圍手術(shù)期護理，取得一定成效。

對象與方法

1臨床資料

2013年1月～2014年1月在我院因喉癌進行全喉或部分喉切除手術(shù)治療患者（可同時包括頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)）共60例。其中男42例，女18例；年齡48～76歲，平均年齡63.7歲；其中喉部分切除46例，全喉切除14例；所有患者術(shù)前均經(jīng)病理證實為喉鱗狀細胞癌。將患者隨機分為實驗組（30例）和對照組（30例）。對照組按照傳統(tǒng)的護理方法針對患者的不同需要給予護理及健康教育，實驗組以事先制定的臨床護理路徑為依據(jù)進行圍手術(shù)期護理及健康教育。對兩組患者的護理滿意度、健康知識掌握情況進行比較。

2喉癌圍手術(shù)期護理臨床路徑的設計

根據(jù)喉癌圍手術(shù)期護理注意事項按照住院時間順序設計臨床護理路徑表（表1）。表單包括病情評估、路徑內(nèi)容及完成情況評估，將表單夾入病例中。每天由責任護士根據(jù)路徑內(nèi)容對患者進行護理及健康教育，對已實施的內(nèi)容在路徑表上打勾、簽字，對未完成的必須在表格上記錄原因，并積極給予補救。

表1　喉癌圍手術(shù)期臨床護理路徑表

時間　評估路徑　護理診斷路徑　護理措施路徑　健康教育路徑　效果評價路徑手術(shù)當天　評估手術(shù)切口疼痛程度舒適的改變　患者術(shù)后即可使用枕頭告知患者勿隨意后仰頭部，勿將痰液及分泌物等咽下，保持各管道在位通暢。患者疼痛緩解的程度術(shù)后1-8d　評估患者痰液性質(zhì)，營養(yǎng)狀況痰液粘稠，營養(yǎng)失調(diào)觀察呼吸是否平穩(wěn)，套管或造瘺口是否通暢，痰液的性狀。給予氣道濕化，適時吸痰，保持室內(nèi)適宜的溫濕度。向患者講解鼻飼飲食的必要性，與患者家屬一起制定飲食計劃，包括進食種類、次數(shù)、量及食物溫度。鼓勵患者早離床活動，減少墜積性肺炎的發(fā)生。鼻飼飲食時需半坐位或坐位，緩慢推注，以奶類營養(yǎng)品為主，酌情補充果汁、蔬菜汁、魚湯等。鼻飼結(jié)束后保持半坐位或坐位半小時?；颊哂袩o咽瘺、肺內(nèi)感染的發(fā)生。監(jiān)測體重變化。術(shù)后9d以后評估患者康復情況　康復知識缺乏　對部分喉手術(shù)患者，與患者制定經(jīng)口進食練習計劃，教會患者氣管套管的取放和消毒。對全喉手術(shù)患者囑其小口吞咽，教會家屬氣管造瘺口的護理。針對患者具體情況進行語言康復訓練。耐心講解術(shù)后練習經(jīng)口進食的過程及可能遇到的問題。學會取放套管、消毒及氣道濕化。鼓勵部分喉手術(shù)患者早發(fā)音。評估患者能否掌握經(jīng)口進食練習的方法，觀察有無吸入性肺炎。評估患者能否自我進行發(fā)音康復訓練。評價家屬對氣管護理的掌握程度。出院當天　對出院后注意事項的掌握程度缺乏相關(guān)知識　對部分喉患者要告知拔鼻飼管及氣管套管的滿足條件。告知患者隨訪時間。對患者進行跟蹤隨訪，進行必要的心理輔導及康復訓練的具體指導評價患者吞咽功能、發(fā)音功能等喉功能康復情況。

3比較方法

出院當天患者或家屬完成本院自制的“患者護理滿意度調(diào)查表”進行滿意度調(diào)查，此表一共為10項，每項5分，依據(jù)滿意程度得分，不滿意者為0分，非常滿意者為5分，總分為50分，得分35～50者為滿意，得分0～34者為不滿意。

4統(tǒng)計學方法

對兩組患者滿意度結(jié)果采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者滿意率比較見表2，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P=0.038）。

表2　兩組患者滿意率比較（例，%）

討論

傳統(tǒng)的護理方法是患者需要護士護理的模式，這樣的護理模式往往在護理工作中容易出現(xiàn)遺漏，特別是剛工作的年輕護士，由于工作經(jīng)驗少，對患者遺漏的情況往往不能有效觀察，無形中減低了護理效率，更甚者延長了住院時間、增加了住院費用。臨床護理路徑實際上就是對患者進行護理和健康教育的時間表和計劃表，使護士知道做什么、怎么做，是在護理程序的基礎(chǔ)上消除、簡化、合并不必要的內(nèi)容，有效提高護理質(zhì)量和對患者的告知水平［2］。通過臨床護理路徑的指導，臨床一線護士，特別是年輕護士可以更好的掌握某種疾病的護理要點，為實施護理措施提供依據(jù)，節(jié)約了護理人員查找文獻的時間，提高了工作效率。

Orem自理理論認為，自理是個人為維持生命、

健康和完好而自己進行的活動。臨床護理路徑使患者能夠了解住院護理目標，接受系統(tǒng)宣教、積極配合護理工作，依病情按時完成或提前完成護理計劃，由被動變成主動，增強患者的自信心，促進疾病的早日康復。

臨床護理路徑適用于常見且處置差異小的疾?。?］，喉癌是東北地區(qū)頭頸部常見惡性腫瘤，圍手術(shù)期護理注意事項多，各時間點護理工作相對固定，適合于臨床護理路徑的應用。

1磨琨，黃茜.臨床護理路徑管理模式的應用及效果評價.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（3）：170-172.

2高麗霞，李春蘭，孫慧莉，等.臨床護理路徑在踝關(guān)節(jié)骨折患者健康教育中的應用.齊魯護理雜志，2011，17（23）：39-40.

3陳小慧，周作霞.臨床護理路徑的概念及應用.護理實踐與研究，2010，7（22）：123-125.

（收稿:2014-10-23修回：2014-12-09）

吳迪，護師.Email:happy0coral@hotmail.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.02.029