符皓

摘 要：在創(chuàng)建節(jié)儉型醫(yī)院中一個關(guān)鍵的措施就是醫(yī)院的全成本核算，它是借助成本、業(yè)務(wù)量和利潤三者依存關(guān)系進(jìn)行剖析的方式就醫(yī)院經(jīng)營中產(chǎn)生的費(fèi)用總值開展深層次的剖析，提出醫(yī)院管理層、各室在營業(yè)過程與經(jīng)管過程中存在的問題，有利于醫(yī)院更好的減少營業(yè)投入，減少病患的看病費(fèi)用，深入施展全成本核算的經(jīng)管效果和收益?；诖?，現(xiàn)對醫(yī)院成本核算中量本利分析法的實(shí)施進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 全成本核算 量本利分析法 實(shí)施

最近幾年來，在中國醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)經(jīng)管當(dāng)中已經(jīng)將全成本核算體制廣泛的運(yùn)用到實(shí)踐里，使得中國醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)經(jīng)管提升到一個全新的階段。在實(shí)際運(yùn)用全成本核算的過程里，大多數(shù)人是把其當(dāng)做是提升經(jīng)濟(jì)利益的經(jīng)管方法，然而作者卻覺得這不僅僅是一個經(jīng)管方法，其本身是不能夠形成直接的利益。所以在實(shí)際運(yùn)用全成本核算的時候，應(yīng)當(dāng)更加重視怎樣做好對全成本核算出數(shù)值的剖析，唯有這樣才可能把全成本核算的經(jīng)管效果和收益得到最大程度的發(fā)揮。

一、量本利分析

所謂的量本利分析就是產(chǎn)量成本利潤的分析，它是借助數(shù)學(xué)的思維模式探究單位產(chǎn)品售價(jià)、銷售量、銷售收入、單位變動費(fèi)用和單位固定費(fèi)用間變量聯(lián)系的會計(jì)核算剖析手段，是一種本利分析法，數(shù)學(xué)公式是銷售收入=（單位產(chǎn)品售價(jià)-單位變動費(fèi)用）×銷售量-單位固定費(fèi)用。量本利的字面含義其實(shí)就是銷售量、投入費(fèi)用、收益，是研究它們之間變動關(guān)系的一種剖析手段。盈虧零界點(diǎn)剖析是量本利剖析中最基礎(chǔ)的內(nèi)容。所謂盈虧零界點(diǎn)就是企業(yè)需要達(dá)到什么業(yè)務(wù)量水平才可以補(bǔ)償企業(yè)的所有費(fèi)用投入，做到保本，盈虧相抵。對于從事醫(yī)療的單位，需探究其費(fèi)用和利潤相抵的兩平點(diǎn)，處于這個狀態(tài)就是醫(yī)院保本零收益的狀態(tài)。也就是貢獻(xiàn)毛益和固定費(fèi)用等同的時候，醫(yī)療企業(yè)處于保本零收益的狀態(tài)。量本利剖析是把銷售量和收益直接設(shè)置成函數(shù)關(guān)系式，給管理部門與享有決策權(quán)力的人在計(jì)劃費(fèi)用投入及掌管財(cái)政策略時提供有利的參考數(shù)值。醫(yī)院的費(fèi)用經(jīng)管可借助量本利剖析，在銷售量發(fā)生變化的時候，預(yù)估出它對收益產(chǎn)生的影響，亦或是在制定年度利潤指標(biāo)時需要達(dá)到的業(yè)務(wù)數(shù)量。

二、醫(yī)院全成本核算中量本利分析法的具體實(shí)施

1.科室情況介紹。例如某個醫(yī)院的婦產(chǎn)科，此科室在2015年1月-6月份利潤是479800元，費(fèi)用利潤率是6.01%，在利潤中門診的利潤是1612000元，住院虧損1132200元；門診的業(yè)務(wù)量大，取得的利潤也大，正好填補(bǔ)了住院的大額虧損。婦產(chǎn)科病房的入住率是97.48%，婦產(chǎn)科病人人均住院只有6天，1月到6月份到婦產(chǎn)科門診就診的認(rèn)識為20001人，這是比較高的數(shù)值，且人均消費(fèi)190.31元，人均成本費(fèi)用為105.71元，一位就診人員醫(yī)院就可獲得84.6元的利潤。住院人員每個床位每天的費(fèi)用是791.28元。而成本費(fèi)用是945.77元，每個床位每天虧損154.49元，屬于相當(dāng)嚴(yán)重的虧損。

2.量本利分析。

2.1住院提供服務(wù)行為的標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院利潤變動影響的剖析。設(shè)想如果分析指標(biāo)外的所有指標(biāo)都保持不變，產(chǎn)科床位的入住率提升1.08%，那么產(chǎn)科就多了75個床位一天的收益，總的利潤可能達(dá)到505500元；人均住院天數(shù)減少1天，產(chǎn)科就多了1182個床位一天的收益，總利潤可能達(dá)到918700元；各個床位一天的利潤提升99元，那么利潤就能增加323500元；成本費(fèi)用減少99，利潤就能增加709800元。假設(shè)住院服務(wù)行為的標(biāo)準(zhǔn)可以達(dá)到以下的變動：床位的入住率提升2.1%，人均住院天數(shù)減少1天，一天的床位費(fèi)用提升49元，成本費(fèi)用減少49元，那么住院服務(wù)就可減少虧損940500元，就緊挨住院費(fèi)用和利潤相抵的兩平點(diǎn)，醫(yī)院就能處于保本零利潤的狀態(tài)。但是面對當(dāng)前婦產(chǎn)科粗放式的背景，想要實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)值是并不是困難的事情。

2.2門診提供服務(wù)行為的標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院利潤變動影響的剖析。設(shè)想如果分析指標(biāo)外的所有指標(biāo)都保持不變，門診人數(shù)每增加一人，那么產(chǎn)科的利潤就可增加26700元，每個門診病人看病的費(fèi)用提升99元，利潤就可增加1311800元；每個門診病人的成本費(fèi)用減少99，利潤就可增加1924400.元。假設(shè)門診服務(wù)行為的標(biāo)準(zhǔn)可以達(dá)到以下的變動：借助精簡就醫(yī)程序、提升出診醫(yī)生的數(shù)量等等方法增加5.1%的就診人數(shù)。借助提升專業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提高就診人員的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，借助節(jié)約成本費(fèi)用來降低就診人員的成本投入，那么婦產(chǎn)科就可增加768000的利潤。

2.3量本利分析結(jié)果。當(dāng)前婦產(chǎn)科與大多數(shù)臨床科室相比經(jīng)營情況還算可以。然而，綜合上述，我們不難看出，婦產(chǎn)科的收入全靠門診收入，它需建立門診作為主要收入，住院作為輔助收入的營銷理念；把拓展門診的服務(wù)場地，增加出診醫(yī)生的數(shù)量作為日后工作的重點(diǎn)。伴隨著住院服務(wù)業(yè)務(wù)量的不斷增長，每個床位一天的成本費(fèi)用應(yīng)有所減少；但是僅僅依靠增加業(yè)務(wù)量來減少成本費(fèi)用的投入對于婦產(chǎn)科住院服務(wù)的是不夠的，怎樣增加業(yè)務(wù)量、減少床位固定費(fèi)用的同時也能減少其的單位變動成本，這才是婦產(chǎn)科住院部想要扭虧為盈的關(guān)鍵點(diǎn)。

三、量本利分析方法在醫(yī)院全成本核算中的應(yīng)用局限性及改進(jìn)

1.量本利分析方法在醫(yī)院全成本核算中應(yīng)用的局限性。由于醫(yī)院框架的復(fù)雜性使得量本利剖析法在醫(yī)院的全成本核算里受到限制，大多數(shù)企業(yè)的產(chǎn)品種類單一亦或是有許多種類，然則醫(yī)院所提供的服務(wù)卻是多種多樣的，單另的對每個服務(wù)都實(shí)行量本剖析是不科學(xué)的。有許多的門診人員和每個住院床位的標(biāo)準(zhǔn)都大不相同，唯有運(yùn)用綜合平均指標(biāo)才能把這類的服務(wù)還有門診與每天上萬個床位當(dāng)成一個獨(dú)立的品種進(jìn)行剖析，然而在剖析結(jié)論中就同客觀實(shí)際有所差異。所以醫(yī)院在實(shí)行量本利剖析時，要將這個因素考慮在內(nèi)，以此把經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)降低到可控區(qū)域內(nèi)。

2.本利分析方法在醫(yī)院全成本核算中的應(yīng)用改進(jìn)。首先要修正量本利費(fèi)用的核算法則，世界的進(jìn)步不單單表現(xiàn)在生活物質(zhì)水平上，同時也可以促使科學(xué)的理論得到發(fā)展與豐富。唯有借助中國已有的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)與此同時吸取以及參考?xì)W美國家的經(jīng)管形式，以此為基礎(chǔ)不斷的考察、剖析、歸納才可以找到符合中國醫(yī)院的成本核算體制，還有詳細(xì)的核算方法，才可以把正確的結(jié)論更好的用到醫(yī)院日后的發(fā)展里，以更為充足的數(shù)值與理論充實(shí)企業(yè)發(fā)展。其次要了解清楚業(yè)務(wù)量與單價(jià)。醫(yī)療單位所提供服務(wù)具有特別性，到醫(yī)院門診就診的病人數(shù)量和住院病人數(shù)量的變化，也促使量本利剖析在計(jì)算的時候不能夠正確的估算醫(yī)院費(fèi)用與利益。所以，在業(yè)務(wù)量上應(yīng)當(dāng)和預(yù)算醫(yī)院總體費(fèi)用一樣，就醫(yī)院四周的市場供需、環(huán)境和各室的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，政策的更改等等諸多原因進(jìn)行深入的歸納剖析，才可能從根本上提升數(shù)值的準(zhǔn)確性。雖說醫(yī)院是按照國家設(shè)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行，沒有自己設(shè)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)利，但單價(jià)的設(shè)定應(yīng)當(dāng)參照每個縣、市、區(qū)的物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來核算。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院通盤籌劃經(jīng)管的新型理念是全成本核算，監(jiān)管各室的運(yùn)作費(fèi)用與服務(wù)行為的過程，可以很好的提升現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)管等級，它是經(jīng)管常用的一種主要方法。將量本利剖析運(yùn)用到醫(yī)院的全成本核算里，可以針對醫(yī)院的固定費(fèi)用、變動費(fèi)用、工作量等敏感要素的變動對收益產(chǎn)生的影響進(jìn)行針對性的剖析，可以估算出實(shí)現(xiàn)預(yù)期指標(biāo)值需要業(yè)務(wù)量達(dá)到多少。鑒于此，在醫(yī)院的成本核算里運(yùn)用量本利剖析，能夠助力于提升醫(yī)院總體的服務(wù)水準(zhǔn)，使的資源得到合理配置。

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