高 輝,陳震東,徐房添,何春耒
臨床研究
直接前側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換的早期臨床療效
高 輝,陳震東,徐房添,何春耒
目的比較直接前側(cè)入路(DAA)與標(biāo)準(zhǔn)外側(cè)入路初次全髖關(guān)節(jié)置換(THA)早期臨床療效的差異,探討DAA THA的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2013年8月至2014年8月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的35例患者的臨床資料,均采用下肢牽引架和弧度較大擴(kuò)髓器輔助的DAA單側(cè)THA手術(shù)(DAA組),觀察切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥及髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分,并與同期47例行標(biāo)準(zhǔn)外側(cè)入路THA手術(shù)(標(biāo)準(zhǔn)組)的患者進(jìn)行比較。結(jié)果DAA組和標(biāo)準(zhǔn)組的平均切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為(9.5±1.5)cm和(12.3±1.6)cm、(110±14)min和(133±12)min、(219±105)mL和(260±62)mL、(7.8±1.9)d和(9.1±1.8)d,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪時(shí)間14~26個(gè)月(平均18個(gè)月)。DAA組術(shù)后6周,3、6個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均明顯高于標(biāo)準(zhǔn)組(P<0.05),但術(shù)后1年兩組評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)術(shù)中骨折、股外側(cè)皮神經(jīng)損傷以及術(shù)后切口感染、髖關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓、假體松動(dòng)、異位骨化并發(fā)癥。結(jié)論與標(biāo)準(zhǔn)外側(cè)入路相比,DAA THA手術(shù)可減輕軟組織損傷,減少術(shù)中出血,促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù);但該術(shù)式對(duì)手術(shù)技術(shù)要求相對(duì)較高,學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng),長(zhǎng)期療效需進(jìn)一步研究。
關(guān)節(jié)成形術(shù),置換,髖;直接前側(cè)入路;外側(cè)入路;功能恢復(fù)
對(duì)于全髖關(guān)節(jié)置換(total hip arthroplasty,THA)手術(shù),后外側(cè)入路是常被采用的入路方式[1]。直接前側(cè)入路(direct anterior approach,DAA)最早由德國(guó)醫(yī)生Hueter于1881年提出[2],因具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì),又被稱(chēng)為直接前側(cè)微創(chuàng)手術(shù)[3]。該術(shù)式經(jīng)闊筋膜張肌與股直肌間隙入路髖關(guān)節(jié),具有軟組織損傷小、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等特點(diǎn),但對(duì)股骨端的顯露較為困難,易發(fā)生術(shù)中股骨端骨折等并發(fā)癥;其臨床療效國(guó)內(nèi)外報(bào)道也各不相同[4-7]。我科于2012年開(kāi)始采用DAA下肢牽引架及弧度較大的擴(kuò)髓器輔助實(shí)施DAATHA,并與同期標(biāo)準(zhǔn)外側(cè)入路THA進(jìn)行療效對(duì)比,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料
納入標(biāo)準(zhǔn):①全身情況良好,無(wú)嚴(yán)重合并癥;②單側(cè)初次THA;③體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)<30 kg/m2;④隨訪時(shí)間不低于1年。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肺功能不全,腦血管疾病或糖尿病;②既往有髖關(guān)節(jié)手術(shù)、外傷、腫瘤、感染等病史。③其他DAA手術(shù)禁忌癥患者。
2013年8月至2014年8月我院收治、符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共82例,根據(jù)THA入路的不同分為DAA組(n=35,行DAA THA手術(shù))和標(biāo)準(zhǔn)組(n= 47,采用標(biāo)準(zhǔn)外側(cè)入路THA手術(shù))。如表1,2所示,除了標(biāo)準(zhǔn)組患者BMI高于DAA組(P<0.05)之外,兩組患者年齡、性別及術(shù)前Harris評(píng)分[8]比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
表1 DAA組與標(biāo)準(zhǔn)組患者一般資料的比較(±s)
表1 DAA組與標(biāo)準(zhǔn)組患者一般資料的比較(±s)
注:DAA:直接前側(cè)入路
例數(shù) 年齡/歲 體質(zhì)量指數(shù)/kg/m2女DAA組標(biāo)準(zhǔn)組統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)量P值3547性別/例男22 32 χ2=0.244 0.621 13 15 58±9 61±8 t=—1.426 0.160 22.5±3.5 25.1±2.3 t=—4.045 0.000
表2 DAA組與標(biāo)準(zhǔn)組患者療效相關(guān)指標(biāo)的比較(±s)
表2 DAA組與標(biāo)準(zhǔn)組患者療效相關(guān)指標(biāo)的比較(±s)
注:DAA:直接前側(cè)入路
組別DAA組標(biāo)準(zhǔn)組t值P值例數(shù)35 47切口長(zhǎng)度/cm 9.5±1.5 12.3±1.6 —8.101 0.000手術(shù)時(shí)間/min 110±14 133±12 7.770 0.000術(shù)中出血/mL 219±105 260±62 —2.202 0.031住院時(shí)間/d 7.8±1.9 9.1±1.8 —3.179 0.002 Harris評(píng)分/分組別 例數(shù)F值P值DAA組標(biāo)準(zhǔn)組t值P值35 47 39.3±12.1 38.9±10.6 0.156 0.877 75.7±5.9 70.2±7.1 3.712 0.000 87.1±3.7 83.8±5.0 3.390 0.001 92.7±2.3 90.6±3.1 3.393 0.001 94.4±2.1 93.4±2.3 1.975 0.052 58.729 18.528 0.000 0.000術(shù)前 術(shù)后6周 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后1年
1.2手術(shù)方法
兩組患者手術(shù)由同一醫(yī)師主刀完成。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,采用腰硬聯(lián)合麻醉,假體均采用155A1非骨水泥生物柄(北京春立正達(dá)醫(yī)療器械股份有限公司),關(guān)閉切口前常規(guī)局部雞尾酒止痛療法注射(布比卡因20 mL、氨丁三醇30 mg、嗎啡5 mg、生理鹽水20 mL)。
1.2.1DAATHA患者取仰臥位,患肢固定于DAA專(zhuān)用下肢牽引架上(北京春立正達(dá)醫(yī)療器械股份有限公司),消毒鋪巾后于髂前上棘外側(cè)2 cm、下側(cè)2 cm作一8~10 cm縱向皮膚切口。分離闊筋膜張肌,經(jīng)闊筋膜張肌及股直肌間隙進(jìn)入關(guān)節(jié)囊,結(jié)扎旋股外側(cè)動(dòng)脈分支血管。T形切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,用電鋸截?cái)喙晒穷i后取出股骨頭,顯露髖臼,去除髖臼邊緣骨贅及多余的盂唇,用帶偏心距的髖臼銼磨銼髖臼至合適大小后植入髖臼假體,壓配合適后植入內(nèi)襯。
股骨端準(zhǔn)備時(shí),借助DAA牽引架使患肢處于過(guò)伸內(nèi)收外旋位,特殊拉鉤暴露股骨端,同時(shí)用一骨鉤輔助暴露股骨近端;采用弧度較大的擴(kuò)髓器擴(kuò)髓后再用帶偏心距的擴(kuò)髓把持器進(jìn)行擴(kuò)髓,試模調(diào)試后植入合適的股骨假體。
選擇合適長(zhǎng)度的金屬球頭令雙側(cè)肢體等長(zhǎng),置入股骨頭假體后復(fù)位髖關(guān)節(jié)。內(nèi)收外展屈伸髖關(guān)節(jié),確定髖關(guān)節(jié)位置良好、無(wú)脫位后修補(bǔ)縫合關(guān)節(jié)囊,關(guān)閉切口,不放置引流管。
1.2.2標(biāo)準(zhǔn)外側(cè)入路THA患者取側(cè)臥位,于大轉(zhuǎn)子上下作長(zhǎng)約12 cm縱向切口,縱行分離闊筋膜張肌,離斷部分臀中肌前緣,顯露髖關(guān)節(jié),脫位或先鋸斷股骨頭,作髖臼端準(zhǔn)備,磨銼髖臼至合適大小后植入髖臼假體,擰入2枚螺釘,植入內(nèi)襯。然后進(jìn)行股骨端準(zhǔn)備,擴(kuò)髓后植入合適股骨假體,復(fù)位髖關(guān)節(jié),檢查髖關(guān)節(jié)位置情況后放置引流管,關(guān)閉切口。
1.3術(shù)后處理
術(shù)后6 h開(kāi)始行下肢肌肉收縮訓(xùn)練,術(shù)后1周左右復(fù)查X線片。術(shù)后6周,3、6個(gè)月,1年定期隨訪,觀察切口及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估[8]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,兩組計(jì)量資料服從近似正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
DAA組在切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間方面均少于標(biāo)準(zhǔn)組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。所有患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間14~26個(gè)月(平均18個(gè)月)。術(shù)后6周,3、6個(gè)月DAA組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均高于標(biāo)準(zhǔn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但術(shù)后1年兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)術(shù)中骨折、股外側(cè)皮神經(jīng)損傷以及術(shù)后切口感染、髖關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓、假體松動(dòng)、異位骨化并發(fā)癥。典型病例見(jiàn)圖1,2。
隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展,DAA這一古老的手術(shù)入路方式又重新獲得人們的關(guān)注;一些用于DAATHA的新型器械和手術(shù)臺(tái)的研發(fā)成功,也使得術(shù)者能夠更方便地使用該入路[9-10]。目前DAA入路在臨床上應(yīng)用廣泛,短期效果滿(mǎn)意,但并發(fā)癥仍時(shí)有發(fā)生。熟練掌握入路解剖、嚴(yán)格把握適應(yīng)證、正確擺放患者及肢體的位置以及充分了解手術(shù)的局限性,對(duì)于減少DAATHA手術(shù)并發(fā)癥、提高手術(shù)療效具有非常重要的意義[11-12]。
3.1DAATHA適應(yīng)證
DAA THA手術(shù)需嚴(yán)格把握適應(yīng)證。由于其入路由肌間隙進(jìn)入髖關(guān)節(jié),切口小,股骨端顯露相對(duì)較困難,因此不適合用于關(guān)節(jié)屈曲攣縮、重度先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的患者[13-14]。結(jié)合我科初期的臨床經(jīng)驗(yàn),我們認(rèn)為DAA入路更適合于全身情況良好,既往無(wú)髖關(guān)節(jié)手術(shù)、外傷、腫瘤等病史,BMI<30 kg/m2的初次THA患者;該入路也同樣適用于翻修手術(shù)[11,15];對(duì)雙側(cè)初次THA患者也具有較為明顯的優(yōu)勢(shì),可同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)THA,術(shù)后1~3 d患者即可下床活動(dòng),雙側(cè)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均良好。為避免雙髖置換對(duì)術(shù)后Harris評(píng)分的影響,本研究本研究選擇單側(cè)初次THA患者。
圖1 直接前側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)前后圖片(女,52歲,左側(cè)髖臼發(fā)育不良)1A術(shù)前X線片 1B手術(shù)徑路圖 1C結(jié)扎旋股外側(cè)動(dòng)脈分支 1D顯露髖臼 1E顯露股骨端 1F縫合關(guān)節(jié)囊 1G術(shù)后3 d復(fù)查X線片示假體位置良好
圖2 直接前側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后X線片(男,65歲,左股骨頭缺血性壞死)2A術(shù)前X線片 2B術(shù)后3 d X線片 2C術(shù)后12個(gè)月X線片示假體位置良好,無(wú)松動(dòng)
BMI方面,由于肥胖患者脂肪較多,腹部皮膚皺褶覆蓋切口,易造成切口周?chē)睗?,術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高[16-17],因此我們?cè)诤Y選病例時(shí),一般會(huì)選擇BMI不是過(guò)大的患者。也正是因?yàn)閷?duì)患者的選擇偏倚,使得本研究中DAA組BMI低于標(biāo)準(zhǔn)組。但只要BMI不超過(guò)30 kg/m2,一般不會(huì)對(duì)臨床療效結(jié)果的真實(shí)可靠性產(chǎn)生影響。
3.2DAATHA技術(shù)要點(diǎn)
3.2.1股外側(cè)皮神經(jīng)損傷的預(yù)防 股外側(cè)皮神經(jīng)損傷在DAA入路中發(fā)生率較高[18]。該神經(jīng)走行于大腿前側(cè)及前外側(cè),從腹股溝韌帶下方出骨盆,分布于大腿前外皮膚,故在作皮膚切口時(shí)較易遭受損傷。有學(xué)者認(rèn)為,沿髂前上棘外側(cè)2 cm、下側(cè)2 cm作縱向皮膚切口,有利于保護(hù)股外側(cè)皮神經(jīng),同時(shí)擴(kuò)展性更佳[19]。我們用同樣的方法發(fā)現(xiàn),進(jìn)入髖關(guān)節(jié)時(shí)對(duì)周?chē)浗M織保護(hù)較好,未出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)損傷,切口長(zhǎng)度也短于標(biāo)準(zhǔn)組。
3.2.2術(shù)中出血問(wèn)題 DAA手術(shù)肌間隙神經(jīng)血管較少,僅有1條旋股外側(cè)動(dòng)脈分支,故該入路失血量較少。分離肌間隙時(shí)需注意結(jié)扎旋股外側(cè)動(dòng)脈分支,如不慎損傷而導(dǎo)致血管回縮,也會(huì)增加出血量,同時(shí)影響操作視野,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。我們?cè)贒AA手術(shù)初期僅采用電凝止血,個(gè)別病例術(shù)中出血量較高;現(xiàn)在常規(guī)結(jié)扎血管束,術(shù)中出血量明顯降低。
3.2.3股骨端顯露問(wèn)題 DAA入路對(duì)髖臼端的顯露較好,但對(duì)股骨端暴露相對(duì)困難。分析原因如下:①DAA入路切口小且靠前,相對(duì)于股骨端其位置較深,暴露困難;②股骨端肌肉對(duì)股骨端外旋和后伸有限制作用,股直肌在切口前側(cè),因此影響了對(duì)股骨端的顯露;③肌肉發(fā)達(dá)也會(huì)影響股骨端的暴露程度。
為解決上述問(wèn)題,我們?cè)谧髌つw切口時(shí)注意切口偏向外側(cè),并采用DAA專(zhuān)用下肢牽引架輔助暴露股骨端。牽引架活動(dòng)角度和維持力度較好,術(shù)中可根據(jù)需要靈活調(diào)整下肢位置,暴露股骨端時(shí)使患肢處于過(guò)伸內(nèi)收外旋位,用拉鉤牽拉股骨端周?chē)浗M織;而對(duì)于肌肉發(fā)達(dá)或股骨端較難暴露者,可用一骨鉤鉤住股骨近端,向上提拉,借以增加股骨端的暴露范圍。另外還可適當(dāng)切除少許股骨近端肌肉,減少肌肉對(duì)股骨端的牽張力度,使股骨端顯露更加徹底。
在進(jìn)行股骨端處理時(shí)需注意保護(hù)股骨端軟組織,避免發(fā)生股骨近端骨折。采用弧度較大的擴(kuò)髓器進(jìn)行擴(kuò)髓,能順利進(jìn)入股骨髓腔;擴(kuò)髓時(shí)仍需用較寬的拉鉤置于擴(kuò)髓器下方,避免擴(kuò)髓過(guò)程中挫傷股骨周?chē)浗M織。
3.2.4放置引流管問(wèn)題 DAA組手術(shù)結(jié)束時(shí)常規(guī)縫合關(guān)節(jié)囊,由于出血量少,因此無(wú)需放置引流管,對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也未造成影響。此外,我們發(fā)現(xiàn)縫合關(guān)節(jié)囊有利于患者早期下床活動(dòng),術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。本研究中術(shù)后6周,3、6個(gè)月DAA組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均高于標(biāo)準(zhǔn)組,住院時(shí)間更短,提示DAA組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快。
綜上所述,DAA THA安全性高,術(shù)中出血量少,患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快,是一種較為理想的微創(chuàng)術(shù)式。但該術(shù)式對(duì)手術(shù)技術(shù)要求相對(duì)較高,學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng),針對(duì)DAA入路的手術(shù)器械設(shè)計(jì)尚未成熟,長(zhǎng)期療效也需進(jìn)一步研究。
[1]Chechik O,Khashan M,Lador R,et al.Surgical approach and prosthesis fixation in hip arthroplasty world wide[J].Arch Orthop Trauma Surg,2013,133(11):1595-1600.
[2]Rachbauer F,Kain MS,Leunig M.The history of the anterior approach to the hip[J].Orthop Clin North Am,2009,40(3): 311-320.
[3]Hoell S,Sander M,Gosheger G,et al.The minimal invasive direct anterior approach in combination with large heads in total hip arthroplasty:is dislocation still a major issue?a case control study[J].BMC Musculoskelet Disord,2014,15:80.
[4]Mirza AJ,Lombardi AV Jr,Morris MJ,et al.A mini-anterior approach to the hip for total joint replacement:optimising results:improving hip joint replacement outcomes[J].Bone Joint J,2014,96B(11 Supple A):32-35.
[5]Taunton MJ,Mason JB,Odum SM,et al.Direct anterior total hip arthroplasty yields more rapid voluntary cessation of all walking aids:a prospective,randomized clinical trial[J].J Arthroplasty,2014,29(9 Suppl):169-172.
[6] Poehling-Monaghan KL,Kamath AF,Taunton MJ,et al. Direct anterior versus miniposterior THA with the same advanced perioperative protocols:surprising early clinical results[J].Clin Orthop Relat Res,2015,473(2):623-631.
[7]Spaans AJ,van den Hout JA,Bolder SB.High complication rate in the early experience of minimally invasive total hip arthroplasty by the direct anterior approach[J].Acta Orthop,2012,83(4):342-346.
[8]Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabularfractures:treatmentbymoldarthroplasty:an end-result study using a new method of result evaluation[J]. J Bone Joint Surg Am,1969,51(4):737-755.
[9]Post ZD,Orozco F,Diaz-Ledezma C,et al.Direct anterior approach for total hip arthroplasty:indications,technique,and results[J].J Am Acad Orthop Surg,2014,22(9):595-603.
[10]Connolly KP,Kamath AF.Direct anterior total hip arthroplasty:literature review of variations in surgical technique[J]. World J Orthop,2016,7(1):38-43.
[11]York PJ,Smarck CT,Judet T,et al.Total hip arthroplasty via the anterior approach:tips and tricks for primary and revision surgery[J/OL].Int Orthop,2016,F(xiàn)eb 11.DOI:10.1007/ s00264-016-3125-3
[12]N?th U,Nedopil A,Holzapfel BM,et al.Minimally invasive anterior approach[J].Orthopade,2012,41(5):390-398.
[13]金大地.關(guān)于微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的若干問(wèn)題[J].中華外科雜志,2006,44(8):509-511.
[14]孫鳳歧,李盛華.國(guó)內(nèi)微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的研究現(xiàn)狀[J].實(shí)用骨科雜志,2012,18(7):620-622.
[15]Manrique J,Chen AF,Heller S,et al.Direct anterior approach for revision total hip arthroplasty[J].Ann Transl Med,2014,2(10):100.
[16]Watts CD,Houdek MT,Wagner ER,et al.High risk of woundcomplicationsfollowingdirectanteriortotalhip arthroplasty in obese patients[J].J Arthroplasty,2015,30 (12):2296-2298.
[17]Russo MW,Macdonell JR,Paulus MC,et al.Increased complications in obese patients undergoing direct anterior totalhiparthroplasty[J].JArthroplasty,2015,30(8): 1384-1387.
[18]Goulding K,Beaulé PE,Kim PR,et al.Incidence of lateral femoral cutaneous nerve neuropraxia after anterior approach hip arthroplasty[J].Clin Orthop Relat Res,2010,468(9): 2397-2404.
[19]秦嘯龍,張先龍,蔣垚,等.股外側(cè)皮神經(jīng)的手術(shù)安全區(qū)與前側(cè)入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)切口的選擇[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志:電子版,2008,2(3):263-267.
(本文編輯:白朝暉)
Early clinical efficacy of total hip arthroplasty through direct anterior approach
GAO Hui*,CHEN Zhendong,XU Fangtian,HE Chunlei.*Orthopaedics Department,F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Gannan Medical University,Ganzhou,Jiangxi 341000,China
Objective To compare the difference of short-term clinical effects of primary total hip arthroplasty(THA)through direct anterior approach(DAA)versus standard lateral approach,and to explore the application value of DAA THA.Methods Clinical data of 35 patients were collected who underwent THA in First Affiliated Hospital of Gannan Medical University from August 2013 to August 2014,and were analyzed retrospectively.They were treated by unilateral DAA THA with the assistance of lower extremity traction device and reamer with greater curvature(DAA group),length of incision,operation time,intraoperative estimate blood loss,hospital stay,complications and Harris scores were evaluated.Another 47 patients treated by THA through standard lateral approach(standard group)over the same period were also included,and their parameters wererecorded and compared with those in DAA group.Results In DAA group and standard group,the average length of incision,operation time,intraoperative estimate blood loss and hospital stay were(9.5±1.5)cm and(12.3± 1.6)cm,(110±14)min and(133±12)min,(219±105)mL and(260±62)mL,(7.8±1.9)days and(9.1± 1.8)days respectively,there were statistical differences between two groups(P<0.05).The mean follow-up time was 18 months(range,14-26 months).The average hip Harris scores were significantly higher at 6 weeks,3 and 6 months postoperatively in DAA group compared with those in standard group,while the difference had not statistical significance at 1 year postoperatively between two groups.No complications of intraoperative femur fracture,lateral femoral cutaneous nerve injury,postoperative surgical site infection,hip joint dislocation,deep venous thrombosis,implant loosening or heterotopic ossification was observed.Conclusions Compared to THA through standard lateral approach,DAA THA could reduce soft tissue injury,decrease intraoperative estimate blood loss,and be beneficial to rapid recovery of hip function.But DAA THA operation needs longer learning curve,so surgeons should master complicated surgical techniques;Moreover,long-term clinical effects should be investigated further.
Arthroplasty,replacement,hip;Direct anterior approach;Lateral approach;Recovery of function
R687.42
A
1674-666X(2016)03-146-06
10.3969/j.issn.1674-666X.2016.03.003
341000江西贛州,贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科(高輝,徐房添,何春耒);341000江西贛州,贛南醫(yī)學(xué)院(陳震東)
E-mail:gaohui3721@163.com