張燕，高玉明，王偉青島市膠州中心醫(yī)院醫(yī)院辦公室，山東青島　266000

醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析

張燕，高玉明，王偉
青島市膠州中心醫(yī)院醫(yī)院辦公室，山東青島266000

目的 通過2011年、2013年、2015年3次災(zāi)害脆弱性分析比對(duì)，指導(dǎo)醫(yī)院應(yīng)急管理方向及應(yīng)急管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。方法 借用Kaiser模型，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，成立災(zāi)害脆弱性評(píng)估專家組，制定災(zāi)害脆弱性評(píng)估評(píng)分表，對(duì)醫(yī)院災(zāi)害脆弱性進(jìn)行分析。結(jié)果 每年醫(yī)院應(yīng)對(duì)的高風(fēng)險(xiǎn)事件不盡相同，但火災(zāi)成為醫(yī)院歷年災(zāi)害脆弱性高風(fēng)險(xiǎn)事件。結(jié)論 災(zāi)害脆弱性分析是醫(yī)院識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)和降低風(fēng)險(xiǎn)的重要依據(jù)，為醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理質(zhì)量提供一個(gè)切實(shí)可行的管理方法及科學(xué)路徑，為保障醫(yī)療安全奠定基礎(chǔ)。

災(zāi)害醫(yī)學(xué)；脆弱性分析；應(yīng)急管理；Kaiser模型

［Abstract］Objective To guide the continuous improvement of hospital emergency management direction and emergency management quality by the analysis and comparison of the vulnerability of 3 disasters in 2011，2013 and 2015.Methods The disaster vulnerability evaluation panel was built according to the practical conditions of hospitals by Kaiser model，and the disaster vulnerability evaluation and score table was made and the hospital disaster vulnerability was analyzed.Results Every year，the high-risk events that the hospital coped with were different，but the fire was the high-risk event of hospital Disaster vulnerability over the years.Conclusion The disaster vulnerability analysis is the important basis for the hospital to identify risk and reduce risk，which provides a feasible management method and scientific way of the continuous improvement of emergency management quality of hospitals and lays the foundation for ensuring medical safety.

［Key words］Disaster medicine；Vulnerability analysis；Emergency management；KAISER model

隨著自然和社會(huì)的變化，一些不可預(yù)計(jì)的突發(fā)事件隨之呈現(xiàn)增長趨勢(shì)，為了更好地避免災(zāi)害帶來的損失，就必須提前做好分析、判斷和預(yù)防性工作，以達(dá)到有效控制及降低損失的目的 。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)是高科技、高風(fēng)險(xiǎn)、高難度行業(yè)，其服務(wù)對(duì)象的特殊性決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)。該文將運(yùn)用Kaiser模型來對(duì)醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并著重針對(duì)高、中風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行培訓(xùn)演練等一系列措施，進(jìn)而構(gòu)建一個(gè)全面系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)管理體系。

1　研究背景

醫(yī)院災(zāi)害脆弱性是指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域這個(gè)特定的系統(tǒng)、次系統(tǒng)或系統(tǒng)的成分暴露于災(zāi)害、壓力或擾動(dòng)下可能經(jīng)歷的傷害，即醫(yī)院受到某種潛在災(zāi)害影響的可能性以及它對(duì)災(zāi)害的承受能力［1］。災(zāi)害脆弱性分析（Hazard Vulnerability Analysis，HVA）是通過查找易受危險(xiǎn)侵襲的問題，分析應(yīng)對(duì)措施，為制定應(yīng)急預(yù)案提供參考，從而減少風(fēng)險(xiǎn)和損失［2］。

在2011年啟動(dòng)的醫(yī)院評(píng)審工作中，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部特別將災(zāi)害脆弱性分析作為應(yīng)急管理中的核心條款，要求醫(yī)院必須開展災(zāi)害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件及應(yīng)對(duì)策略［3-4］。

2　資料與方法

醫(yī)院成立災(zāi)害脆弱性分析領(lǐng)導(dǎo)小組，以Kaiser模型為基礎(chǔ)，結(jié)合該院地理位置、服務(wù)范圍與規(guī)模等實(shí)際情況，設(shè)計(jì)該院災(zāi)害脆弱性分析（HVA）評(píng)估表（見表1）。召開專門培訓(xùn)講座對(duì)小組成員及中層干部進(jìn)行HVA評(píng)估表評(píng)分培訓(xùn)并填寫評(píng)估表，調(diào)查資料均輸入Excel表格進(jìn)行計(jì)分統(tǒng)計(jì)，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值=可能性評(píng)估值/ 3×｛（人員傷害評(píng)估值+財(cái)產(chǎn)損失評(píng)估值+服務(wù)影響評(píng)估值+應(yīng)急準(zhǔn)備評(píng)估值+內(nèi)部反應(yīng)評(píng)估值+外部反應(yīng)評(píng)估值）/18｝。

3　結(jié)果分析

根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析領(lǐng)導(dǎo)小組成員及中層干部完成的 HVA評(píng)分結(jié)果，對(duì)醫(yī)院災(zāi)害脆弱性進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，將可能性、人員傷害、財(cái)產(chǎn)損失、服務(wù)影響、應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部響應(yīng)、外部響應(yīng)等 7個(gè)方面的評(píng)價(jià)等級(jí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得出包括自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件、社會(huì)安全事件、事故災(zāi)難4個(gè)維度25個(gè)具體潛在危險(xiǎn)事件的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)值，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)排序，結(jié)果見表2，表3，表4。

表1　青島市膠州中心醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析評(píng)估

表2　2011年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

表3　2013年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

4　討論

由表2表3表4可以看出，醫(yī)院中、高風(fēng)險(xiǎn)事件2011年14項(xiàng)，2013年10項(xiàng)，2015年7項(xiàng)，中、高風(fēng)險(xiǎn)事件比例呈明顯下降趨勢(shì)，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)事件比例下降明顯。2011年之前，醫(yī)院對(duì)應(yīng)急管理工作不夠重視，沒有系統(tǒng)的應(yīng)急預(yù)案及操作手冊(cè)，應(yīng)急方面的培訓(xùn)、演練更是稀少，因此各個(gè)維度的風(fēng)險(xiǎn)事件在應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部反應(yīng)、外部反應(yīng)方面都比較欠缺；2013年，醫(yī)院進(jìn)入等級(jí)評(píng)審的最后沖刺階段，對(duì)應(yīng)急管理工作有了深刻的認(rèn)識(shí)，從應(yīng)急預(yù)案編制、應(yīng)急演練、應(yīng)急培訓(xùn)、應(yīng)急物資、應(yīng)急供應(yīng)協(xié)議等各個(gè)方面進(jìn)行了應(yīng)急準(zhǔn)備工作，初步形成了醫(yī)院內(nèi)、外應(yīng)急響應(yīng)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，但一些細(xì)節(jié)工作做得還不到位；2013年等級(jí)醫(yī)院評(píng)審?fù)ㄟ^后，應(yīng)急管理工作逐步步入正軌，醫(yī)院根據(jù)國家《衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍裝備標(biāo)準(zhǔn)目錄（試行）》進(jìn)行了應(yīng)急物資的補(bǔ)充工作，重新修編應(yīng)急操作手冊(cè)，使其更具備操作性和工作實(shí)際，但受制于醫(yī)院規(guī)模的影響，床位、停車位等緊急擴(kuò)容能力不足，水、電等基礎(chǔ)設(shè)施無法長時(shí)間供應(yīng)。

表4　2015年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

2011年，醫(yī)療糾紛列為首位風(fēng)險(xiǎn)事件，2013年醫(yī)療糾紛也屬于中風(fēng)險(xiǎn)事件。在全國醫(yī)鬧事件頻發(fā)的背景下，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員人人自危，該院各種破壞醫(yī)療秩序、進(jìn)行人身攻擊的醫(yī)鬧行為也時(shí)有發(fā)生。2013年12月國家衛(wèi)生計(jì)生委、公安部等11部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)維護(hù)醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)方案的通知》，社會(huì)、政府對(duì)醫(yī)鬧也有了足夠的重視。有了外部反應(yīng)的支持，加上醫(yī)院內(nèi)部三防系統(tǒng)建設(shè)，醫(yī)療糾紛不再成為重點(diǎn)應(yīng)對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)事件。

火災(zāi)成為醫(yī)院歷年災(zāi)害脆弱性高風(fēng)險(xiǎn)事件。雖然火災(zāi)的發(fā)生概率較低，但因該院樓房多是老建筑且建筑密集，人流量大，門診及住院病人消防安全知識(shí)欠缺等，一旦發(fā)生不可控火災(zāi)，人員疏散、病號(hào)轉(zhuǎn)移工作量太大、包括危重病人的持續(xù)的搶救性治療等工作較棘手，可能造成重大財(cái)產(chǎn)損失和人員傷亡。在消防設(shè)施、消防通道、消防宣傳教育、消防演練、重點(diǎn)部門火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案都到位的情況下，也不能掉以輕心，防范勝于救災(zāi)，要加強(qiáng)科室電源線路和易燃危險(xiǎn)物品的管理，堅(jiān)持每日防火巡查，及時(shí)消除火災(zāi)隱患。

5　建議

第一，災(zāi)害脆弱性分析是評(píng)估和預(yù)防災(zāi)害事件的重要工具，有助于將災(zāi)時(shí)救援、災(zāi)后處置向?yàn)?zāi)前預(yù)防、提前預(yù)警方向轉(zhuǎn)變［5］，各級(jí)醫(yī)院有必要針對(duì)本院實(shí)際情況進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析，從而更有效地應(yīng)對(duì)非常規(guī)突發(fā)事件的挑戰(zhàn)。

第二，對(duì)評(píng)估專家應(yīng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，避免其因?yàn)?zāi)害相關(guān)知識(shí)不足導(dǎo)致主觀臆測［6］，影響數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

第三，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專家組成員不能僅限于醫(yī)院內(nèi)部。醫(yī)院遭遇風(fēng)險(xiǎn)不僅限于本院范圍內(nèi)，還可能跨機(jī)構(gòu)甚至跨地區(qū)，應(yīng)將風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)定范圍擴(kuò)大到醫(yī)院整個(gè)服務(wù)區(qū)域。在進(jìn)行災(zāi)害評(píng)估時(shí)，有必要邀請(qǐng)社會(huì)層面有關(guān)專家，如消防、疾控、警察、政府等應(yīng)急管理人員，以獲得更為客觀的評(píng)估數(shù)據(jù)［6］。

第四，根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析評(píng)估結(jié)果，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)中、高風(fēng)險(xiǎn)事件的應(yīng)急準(zhǔn)備工作，包括修訂應(yīng)急預(yù)案、細(xì)化操作手冊(cè)、技能培訓(xùn)、應(yīng)急演練、應(yīng)急物資儲(chǔ)備、內(nèi)外聯(lián)動(dòng)機(jī)制等各方面具體工作。

第五，災(zāi)害脆弱性分析不是一勞永逸的，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況每2～3年進(jìn)行一次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，隨時(shí)調(diào)整應(yīng)對(duì)重點(diǎn)。

三次災(zāi)害脆弱性分析結(jié)果表明了基于Kaiser模型的災(zāi)害脆弱性分析是醫(yī)院識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)和降低風(fēng)險(xiǎn)的重要依據(jù)，本模型科學(xué)簡便，進(jìn)一步完善了現(xiàn)有災(zāi)害醫(yī)學(xué)體系建設(shè)，適用于各級(jí)各類醫(yī)院進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析，根據(jù)醫(yī)院本身的實(shí)際情況得出科學(xué)的突發(fā)事件相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值排序，為醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理質(zhì)量提供一個(gè)切實(shí)可行的管理方法及科學(xué)路徑，為保障醫(yī)療安全奠定基礎(chǔ)。

［1］尹毅霞，林栩，區(qū)凌冰，等．開展災(zāi)害脆弱性分析，加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理［J］.右江醫(yī)學(xué)，2013，41（1）:126－127．

［2］李松，賴?yán)て剑嵭∏?，?災(zāi)害脆弱性分析在醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)急管理中的應(yīng)用研究［J］.今日藥學(xué)，2015，25（5）：378-381.

［3］衛(wèi)生部．三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）［S］．2011．

［4］衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司.衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作文件匯編［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［5］姚瑤，劉瑞林，李妙，等.災(zāi)害脆弱性分析在醫(yī)院應(yīng)急管理中的應(yīng)用研究［J］.中國醫(yī)院管理，2013，33（11）:36-39.

［6］陳晉，桂鴻斌，閆若玉，等．基于Kaiser模型的醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21（3）:40-43.

Analysis of Hospital Disaster Vulnerability

ZHANG Yan，GAO Yu-ming，WANG Wei
Hospital Office，Jiaozhou Central Hospital of Qingdao，Qingdao，Shandong Province，266000 China

R197.3

A

1672-5654（2016）05（c）-0031-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.031

張燕（1986.3-），女，山東膠州人，本科，助理經(jīng)濟(jì)師，研究方向：醫(yī)院管理。

2016-02-17）