杜蘭梅內(nèi)蒙古人民醫(yī)院保健所，內(nèi)蒙古呼和浩特　010017

護理安全管理在老年患者內(nèi)科護理中的應(yīng)用

杜蘭梅
內(nèi)蒙古人民醫(yī)院保健所，內(nèi)蒙古呼和浩特010017

目的 探討老年患者內(nèi)科治療中的護理安全管理方法，改進護理工作中種種缺陷，保證護理安全，從而降低護理不良事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。方法 通過評估及分析老年患者內(nèi)科治療護理中潛在或存在的危險因素，建立護理不良事件討論和安全管理制度，實施護理安全管理。結(jié)果 實行護理安全管理后老年患者發(fā)生壓瘡、誤服、漏服藥物、管路滑脫/自拔、跌倒、墜床、燙傷與實行前比較（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 通過評估及分析老年患者治療護理中潛在或存在的危險因素，建立了護理不良事件討論和安全管理制度，明顯減少了護理不良事件的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量。

護理安全；管理；老年患者；質(zhì)量

［Abstract］Objective To discuss the nursing safety management method in medical treatment of elderly patients，improve various disadvantages in nursing work and guarantee nursing safety thus reducing the occurrence of nursing adverse events and improving nursing quality.Methods We should establish discussion and safety management system of nursing adverse events and implement nursing safety management by the evaluation and analysis of potential and existing risk factors in medical treatment nursing in elderly patients.Results The difference in the occurrence of pressure sores，drug misusage and leakage，piping slippage/free itself，falling，falling bed and empyrosis before and after the implementation of nursing safety management had statistical significance，P＜0.05.Conclusion Establishing the discussion and safety management system of nursing adverse events by the evaluation and analysis of potential and existing risk factors in treatment nursing of elderly patients can obviously reduce the occurrence of nursing adverse events and improve the nursing quality.

［Key words］Nursing safety；Management；Elderly patient；Quality

當前，人類社會逐漸趨向老齡化［1］。老年患者由于年齡逐漸增加，機體形態(tài)改變和功能下降，反應(yīng)性減弱，對病痛以及疾病的反應(yīng)不像年輕人那樣敏感，癥狀不典型、不明顯［2］。因此，在住院期間老年患者的醫(yī)療、護理安全問題已成為當前醫(yī)院管理工作的難點、重點?！百|(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”是醫(yī)院管理年的活動主題，也是廣大醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療活動的指南，護理安全作為醫(yī)療安全的一部分，直接影響醫(yī)療質(zhì)量，與患者的生命息息相關(guān)［3］。該科于2013年1月—2014年12月，通過評估及分析老年患者治療護理潛在或存在的風(fēng)險因素，結(jié)合科室臨床特點及實際情況，于2014年1月—2015年12月實施了護理安全管理，從而降低了護理不良事件的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量，在老年安全管理中取得了良好效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年1月—2014年12月在該科收治657例老年患者為對照組，其中男513例，女144例，年齡50～102歲，平均年齡76歲。2014年1月—2015年12月收治682例為觀察組，男580例，女102例，年齡55～95歲，平均年齡75歲。通過對2013年1月—2014年12月住院患者護理中潛在或存在的危險因素進行分析和評估，主要有壓瘡、跌倒、誤服、漏服藥物、管路滑脫或自行拔管、突發(fā)病情意外。根據(jù)這些危險因素，制定了護理安全管理制度和相應(yīng)的護理操作流程。對2014年1月—2015年12月的老年患者實施了護理安全措施，對已發(fā)生的不良事件進行討論分析，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。

1.2方法

1.2.1制定和規(guī)范切實可行的護理操作流程和工作導(dǎo)引定期對護士進行專業(yè)科和三基理論知識的培訓(xùn)，定期進行基礎(chǔ)及急救技能的考核。必要時進行情景演練培訓(xùn)，提高護士的綜合服務(wù)能力，設(shè)立考核制度，崗前輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，重視護理專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)和技術(shù)水平考試，用剛性的要求推進護士操作技能訓(xùn)練，不斷提高護士資質(zhì)要求，為護理安全提供人力資源的保證。

1.2.2抓住安全管理的關(guān)鍵，落實和實施護理操作流程和工作導(dǎo)引。借鑒成功管理經(jīng)驗，保障護理安全，如護理安全的幾個關(guān)鍵：關(guān)鍵人員：新上崗護士、護理業(yè)務(wù)骨干；關(guān)鍵病人：新入院、術(shù)后，疑難危重病人及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者；關(guān)鍵制度：查對制度、差錯事故及搶救管理制度、消毒隔離制度等；關(guān)鍵環(huán)節(jié)：特殊檢驗與治療，創(chuàng)傷性操作時；關(guān)鍵時間：交接班、夜班、節(jié)假日、工作繁忙時；關(guān)鍵藥品與設(shè)備：毒麻藥與搶救設(shè)備。護士長根據(jù)科室的實際情況，嚴格操作規(guī)程，落實規(guī)章制度，要求各班護理人員一定要按照護理操作流程及導(dǎo)引，嚴格遵守規(guī)章制度，正確完成治療期護理，防止差錯事故發(fā)生，保證患者安全，同時，還應(yīng)做好關(guān)鍵病人的管理，對危重病人，術(shù)后患者及高齡患者應(yīng)加強巡視，密切觀察病情及生命體征，督導(dǎo)各班護理人員正確完成治療及護理工作，嚴格交接班。

1.2.3加強應(yīng)急演練，鞏固理論知識，培養(yǎng)急救技能。護士長應(yīng)定期培訓(xùn)和考核護理人員吸氧、吸痰、心肺復(fù)蘇、呼吸機使用等理論和操作。急救藥品、物品和器材要定位放置，認真交接，使用后放回原處，及時補充。急救器材定時檢查其完好性。

1.2.4住院環(huán)境安全舒適，病房內(nèi)通風(fēng)透氣，保持適宜的溫度、濕度。加強基礎(chǔ)護理。對長期臥床老年及已發(fā)生并發(fā)癥的患者睡氣墊床，增設(shè)床頭翻身卡，加強翻身、拍背扶坐、床上擦浴，使用有活動性防護欄的床或約束帶，并班班交班。拖地后濕性地面使用防滑警示標示。衛(wèi)生間安有坐便器，且設(shè)有扶手。給予預(yù)防誤吸的知識宣教，減少意外窒息及吸入性肺炎的發(fā)生。

1.2.5老年患者由于生理機能減退，經(jīng)濟來源缺失，社會角色轉(zhuǎn)變及疾病困擾，心里活動起伏很大，關(guān)注患者的心理健康，加強與患者的溝通，了解他們心里的想法，盡可能滿足患者提出的要求，保持患者心情愉悅，有效地促進護患關(guān)系的和諧化，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的滿意度。

1.2.6加強管路的護理，保證導(dǎo)管固定、暢通，老年患者的管路較多，有鼻飼管、尿管、胃管。對此，要落實執(zhí)行各種管路的護理導(dǎo)引，嚴格交接班，密切觀察，行有效引流。

1.2.7科學(xué)配置護理人員，合理使用人力資源，對低資、責任心不強的護理人員實行日日指導(dǎo)和督查；新上崗護士與經(jīng)驗豐富的護士值班，工作繁忙時，增設(shè)值班人員。護士進行能級劃分：設(shè)有輔助護士，一級崗位護士和二級崗位護士。輔助護士指不能單獨值班，在責任護士指導(dǎo)下進行輔助工作的護士。一級崗位護士指在二級護士指導(dǎo)下能完成責任班、中夜班各項工作的護士。二級崗位護士指經(jīng)驗豐富，承擔臨床帶教、教學(xué)，具備護理急、危重癥患者，能獨立完成責任班、中夜班工作的護士。根據(jù)護士能級劃分動態(tài)調(diào)整責任護士分管患者數(shù)。責任護士包干，實行病房包干，病人包干，整合病情觀察、治療、用藥、基礎(chǔ)護理、溝通和健康咨詢等護理工作，全程、全方位連續(xù)為患者服務(wù)，減少由護工或家屬承擔生活護理的現(xiàn)象，防范不良事件發(fā)生。

1.2.8加強護理人員安全教育培訓(xùn)。護士長定期對護理人員進行安全意識教育，并學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)知識，不斷強化安全意識。調(diào)動護士的積極性，變被動為主動，落實以人為本的護理理念，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

1.2.9建立報告和反饋護理不良事件制度，保證安全護理。對已發(fā)生的護理不良事件應(yīng)及時報告，分析原因，找出問題發(fā)生的緣由，以便提出改進措施。如2013年發(fā)生夜間引流管自拔現(xiàn)象較多。對此，我們加強夜間巡視，做好患者家屬宣教，制定和落實各種管路的護理導(dǎo)引，從而減少了患者自拔引流管。由于科室經(jīng)常加床、轉(zhuǎn)床，及患者不能適應(yīng)新的病房環(huán)境，為避免用藥錯誤，我們采取了雙向核對，即護理人員在執(zhí)行治療和護理操作時，操作者必須先核對床號、床頭卡后，詢問患者姓名，患者回答自己姓名后，根據(jù)執(zhí)行單，護士復(fù)述患者姓名，確認無誤后，方可進行操作的過程。雙向核對由患者說出自己的姓名，能很好地克服慣性思維，糾正慣性差錯式認知偏差和誘導(dǎo)式誤差，從而避免身份識別錯誤的發(fā)生［5］。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

兩組老年患者實施護理安全管理前后發(fā)生跌倒、壓瘡、墜床、管路滑脫/自拔、燙傷、給藥錯誤的情況比較。見表1。從表1中看出，實施護理安全管理后，護理不良事件的發(fā)生率較實施前明顯減少。

表1　護理安全管理前后兩組患者安全情況比較［n（%）］

3　討論

近年來，隨著社會的進步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者安全的問題已經(jīng)日益受到重視，我科是老年科，老年患者是醫(yī)院住院人群中較易發(fā)生安全事故的高危人群之一。老年患者由于感受器官退化、記憶力減退、行動遲緩等生理因素和病程遷延、病情復(fù)雜等病理因素的雙重影響［6］，護理不良事件發(fā)生率極高。此外，由于護理人員操作不規(guī)范及某些疾病治療后的并發(fā)癥等原因，造成患者治療時間延長，甚至丟失生命。因此，加強老年患者的安全管理工作，提升護理人員的業(yè)務(wù)能力［7］，對提高老年患者治療水平具有重要意義。要為老年患者提供有針對性的護理服務(wù)，有效減少其不良事件的發(fā)生，需要評估老年患者治療護理中潛在或存在的危險因素，探討分析安全問題隱患所在，控制護理缺陷，實施相應(yīng)的護理安全管理和措施，建立科學(xué)嚴謹?shù)墓芾碣|(zhì)量體系，從失敗的經(jīng)驗中吸取教訓(xùn)，才能減少差錯事故發(fā)生，提高護理質(zhì)量。

該研究表明加強老年患者安全管理工作，提供安全保障，將不安全因素消滅于萌芽狀態(tài)，明顯降低了不良事件發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］施永興.以老年護理為突破口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式探討［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2001，4（1）:341.

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［5］張瑤琴，蔣銀芬，丁力.雙向核對在臨床護理患者識別中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，6（17）：2075.

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［7］M，Schauzu.［Genetically modified plants and food safety. State of the art and discussion in the European Union］.［J］. Bundesgesundheitsblatt，Gesundheitsforschung，Gesundheitsschutz，2004，47（9）：826.

Application of Nursing Safety Management in the Nedical Nursing in Elderly Patients

DU Lan-mei
Health Center，Inner Mongolia People's Hospital，Hohhot，Inner Mongolia，010017 China

R47

A

1672-5654（2016）05（c）-0034-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.034

杜蘭梅（1966.7-），女，蒙族，呼和浩特人，本科，副主任護師，主要從事護理管理工作。

2016-03-11）