王樂(lè)榮　劉　西

?

【臨床研究】

針?biāo)幗Y(jié)合治療周圍性面癱(肝膽濕熱型)臨床療效觀察

王樂(lè)榮1劉西2 △

山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院(濟(jì)寧 272137)

摘要：目的觀察針?biāo)幗Y(jié)合與單純針刺對(duì)比治療周圍性面癱(肝膽濕熱型)的臨床療效差異。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例周圍性面癱患者隨機(jī)分為針?biāo)幗Y(jié)合組及單純針刺組各45例。結(jié)果兩組在治療后癥狀都有改善，針?biāo)幗Y(jié)合組有效率為95.56%，單純針刺組有效率為84.44%，針?biāo)幗Y(jié)合組明顯優(yōu)于單純針刺組。結(jié)論針?biāo)幗Y(jié)合治療周圍性面癱(肝膽濕熱型)有更好的臨床療效，優(yōu)于單純針刺治療，且能較快的減輕耳后疼痛，縮短療程。

關(guān)鍵詞：周圍性面癱；肝膽濕熱型；針刺療法；中醫(yī)藥療法

周圍性面癱又稱周圍性面神經(jīng)麻痹，是臨床常見(jiàn)多發(fā)病。其起病急，發(fā)病迅速，以單側(cè)面部肌肉癱瘓為主要癥狀，屬于中醫(yī)“面癱”“口僻”“口眼歪斜”等范疇，多因正氣不足，絡(luò)脈空虛，邪氣乘虛入中頭面陽(yáng)明、少陽(yáng)脈絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)、筋肌縱緩不收而發(fā)病。筆者臨床觀察針刺配合中藥法治療周圍性面癱取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料90例患者均來(lái)自2013年5月—2014年5月山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院針灸科門診及住院病人，并隨機(jī)分為針?biāo)幗Y(jié)合組、單純針刺組，每組45例。針?biāo)幗Y(jié)合組男19例，女26例；年齡20～68歲，平均35.25歲。單純針刺組男22例，女23例；年齡24～72歲，平均33.68歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》[1]：患側(cè)額紋消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，鼓腮漏氣，喝水時(shí)口角流水，進(jìn)食時(shí)食物滯留在頰部，舌前2/3處味覺(jué)減退或聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》[2]面癱之肝膽濕熱型[3]: 除具有口角歪斜、閉目露睛、味覺(jué)減退、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等本病的一般臨床表現(xiàn)外，還有特征性的耳內(nèi)外、乳突部劇烈疼痛，外耳道或鼓膜上出現(xiàn)帶狀皰疹，患眼干澀，唾液分泌減少，眩暈，舌紅，苔黃厚或膩，脈弦滑。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬于肝膽濕熱證；②年齡20～72歲；③從發(fā)病到就診時(shí)間不超過(guò)10天；④在接受本研究方法期間停止其他治療；⑤自愿加入本實(shí)驗(yàn)并簽知情同意書(shū)者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①周圍性面癱繼發(fā)于其他疾病者；②合并有糖尿病、心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者和精神病患者；③亨特氏綜合征患者；④面肌痙攣患者；⑤孕婦及哺乳期婦女；⑥正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.5治療方法

1.5.1針?biāo)幗Y(jié)合組給予針刺加中藥治療，針具使用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的“華佗牌”針灸針，規(guī)格0.30mm×40mm(1.5寸)。取穴：攢竹、陽(yáng)白、太陽(yáng)、翳風(fēng)、牽正、四白、地倉(cāng)、迎香取患側(cè)；三間、足三里、俠溪取雙側(cè)。操作：常規(guī)消毒，攢竹直刺0.3寸；地倉(cāng)透頰車1寸；四白向下刺1寸；陽(yáng)白向魚(yú)腰方向平刺約0.3～0.5寸；太陽(yáng)、翳風(fēng)、牽正直刺約1寸；迎香向上斜刺0.5寸，以上腧穴平補(bǔ)平瀉；三間、俠溪直刺約0.5寸，提插瀉法；足三里直刺1.2寸，提插補(bǔ)法。留針30 min。7天為一療程。中藥采用龍膽瀉肝湯治療，處方:龍膽草6 g，黃芩9 g，梔子9 g，澤瀉12 g，木通6 g，當(dāng)歸3 g，生地黃9 g，柴胡6 g，甘草6 g，車前子9 g。用法：水煎取400ml，早晚各服200 ml。針刺與中藥均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5.2對(duì)照組單純針刺治療，取穴及針刺方法同治療組。

1.6療效觀察

1.6.1癥狀積分根據(jù)美國(guó)耳鼻喉頭頸外科面神經(jīng)疾病委員會(huì)1985年制定[4]的House-Brackmann 分級(jí)量表所引的House-Brackmann面神經(jīng)功能癥狀積分表的相關(guān)內(nèi)容對(duì)治療前后兩組的癥狀進(jìn)行評(píng)分。功能評(píng)分:(患側(cè)口角最大移動(dòng)距離+眼眉最大上抬距離)/(健側(cè)口角最大移動(dòng)距離+眼眉最大上抬距離)×100%。

1.6.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]判定。痊愈:癥狀和體征消失，面肌功能恢復(fù)正常，口角對(duì)稱，眼瞼閉合良好，鼓腮、聳鼻、皺額等動(dòng)作與健側(cè)對(duì)稱；顯效:臨床癥狀基本消失，口角對(duì)稱,眼瞼閉合良好，鼓腮、聳鼻、皺額等動(dòng)作與健側(cè)略有不對(duì)稱；有效:癥狀與體征減輕，口角歪斜，眼瞼閉合不全有一定程度緩解，完成聳鼻、皺額仍較困難；無(wú)效: 癥狀體征無(wú)改變。

2　結(jié)果

2.1治療前后兩組的癥狀評(píng)分比較治療前，針?biāo)幗Y(jié)合組和單純針刺組患者評(píng)分相比無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性；治療后，針?biāo)幗Y(jié)合組和單純針刺組評(píng)分均較治療前有明顯改善(P<0.01)；治療后兩組間評(píng)分相比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，說(shuō)明針?biāo)幗Y(jié)合組療效優(yōu)于單純針刺組。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后癥狀積分比較　±s)

注：兩組治療前后組內(nèi)比較，P<0.01；治療后，與單純針刺組比較，1)P<0.05。

2.2兩組治療前后療效比較針?biāo)幗Y(jié)合組有效率95.56%，單純針刺組有效率84.44%，兩組療效相比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有明顯差異(P<0.05)，說(shuō)明針?biāo)幗Y(jié)合組療效優(yōu)于單純針刺組。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后療效比較　(例，%)

注：與單純針刺組比較，1)P<0.05。

3　討論

周圍性面癱是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，又稱Bell麻痹,是指原因不明、急性發(fā)病的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，系常見(jiàn)病。其發(fā)病多是由于莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)因受風(fēng)寒而發(fā)生痙攣，導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺血、水腫，受壓或局部血液循環(huán)障礙所致。面癱雖不是嚴(yán)重疾病，但外觀形象嚴(yán)重受損，心理壓力大影響患者的日常工作和生活[5]。隨著中醫(yī)藥、針灸治療周圍性面癱研究的逐漸深入，對(duì)該病的治療也取得了一定的成績(jī)。

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)[6]，面神經(jīng)出莖乳突孔，先分出耳后神經(jīng)和二腹肌支，然后向前上轉(zhuǎn)折105°，進(jìn)入腮腺。在腮腺內(nèi)先分為2 支，以后又進(jìn)一步分為5 支(顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支)，從腮腺前沿伸出，呈扇形分布于同側(cè)表情肌。由于面神經(jīng)經(jīng)由內(nèi)耳、中耳再由莖乳突孔出顱，所以直接刺激翳風(fēng)穴解剖深層的面神經(jīng)干，通過(guò)針刺能促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善受侵神經(jīng)組織營(yíng)養(yǎng)，消除炎性水腫，以利逐步恢復(fù)面部肌肉的張力。

中醫(yī)認(rèn)為，本病多因正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪乘虛侵入陽(yáng)明、少陽(yáng)之脈，以致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)脈失養(yǎng)、肌肉縱緩不收而發(fā)病。《諸病源候論》引用《養(yǎng)生方》云：“夜臥，當(dāng)耳勿得有孔，風(fēng)入耳中，喜令口吶。”《扁鵲心書(shū)》：“賊風(fēng)入耳，口眼歪斜?！笨梢?jiàn)古人觀察面癱好發(fā)于夜間，與耳部有密切的聯(lián)系。膽為中正之官，內(nèi)藏相火，相火上犯耳部經(jīng)絡(luò)，則口眼歪斜?；颊咚伢w陽(yáng)盛或陽(yáng)明胃熱積盛，外邪入里從陽(yáng)化熱；或直接感受風(fēng)熱之邪，郁于陽(yáng)明胃經(jīng)、或入肝膽之經(jīng)化生濕熱。故主要病機(jī)為正虛、濕熱。攢竹疏風(fēng)通絡(luò)；地倉(cāng)、陽(yáng)白、太陽(yáng)、翳風(fēng)、迎香、牽正在于疏通面部經(jīng)脈，祛風(fēng)清熱，調(diào)和氣血，使筋肉得以濡潤(rùn)溫煦；三間、俠溪清利陽(yáng)明、少陽(yáng)之濕熱。配足三里能補(bǔ)益中氣，起標(biāo)本兼治作用。針灸能夠直接調(diào)理經(jīng)筋功能，刺激面神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)組織代謝，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，提高其興奮性，從而有利于病損面神經(jīng)及面肌功能的恢復(fù)。采用中藥龍膽瀉肝湯具有瀉肝膽實(shí)火，清三焦?jié)駸嶂?。膽?jīng)濕熱清利，面神經(jīng)腫脹消退，則疾可除矣。

通過(guò)臨床觀察，周圍性面癱屬于肝膽濕熱型者，針刺治療可疏通經(jīng)絡(luò)，祛除外邪；配合中藥龍膽瀉肝湯能瀉火利濕，促進(jìn)新陳代謝，加速病理產(chǎn)物的吸收，有利于病損面神經(jīng)及面肌功能的恢復(fù)，從而達(dá)到治愈的目的。針?biāo)幗Y(jié)合組治療后周圍性面癱(肝膽濕熱型)癥狀評(píng)分與針刺組治療后比較，存在顯著差異(P<0.05)，癥狀明顯優(yōu)于單純針刺治療，所以針?biāo)幗Y(jié)合治療效果相對(duì)單純針刺治療有明顯優(yōu)勢(shì)，療效更加確切。針刺加中藥治療更能增加療效，對(duì)緩解耳后、耳周疼痛，耳鳴等癥狀有明顯改善，縮短治療療程，療效顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王維治，羅祖明. 神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:81.

[2]姚乃禮. 中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:153.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994:92.

[4]House JW，Brackmann DE.Facial nerve grading system[J].Otolaryngol Head Neck Surg，1985，93(2):146-147.

[5]雷行華.中藥配合針灸治療周圍性面癱臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010,8(5):15.

[6]黃選兆，汪寶吉. 實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:934.

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.030

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-02-0217-02

收稿日期：(本文校對(duì)：王志同2014-09-25)