賀文靜

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【教管論壇】

情景式教學(xué)法在中醫(yī)急診教學(xué)中的運用

賀文靜

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診ICU科(長春 130021)

摘要：目的觀察情景式教學(xué)法在中醫(yī)急診教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)112名學(xué)生作為研究對象，1班55人設(shè)為對照組，采用傳統(tǒng)的課堂講授法；2班57人設(shè)為實驗組，采用情景式教學(xué)法。課程結(jié)束后，考核兩個班學(xué)生的理論與實踐學(xué)習(xí)成績。結(jié)果實驗組學(xué)生理論與實踐成績均高于對照組，兩組之間比較，P<0.05。結(jié)論情景式教學(xué)法比傳統(tǒng)的課堂講授教學(xué)法能明顯提高中醫(yī)急診學(xué)的教學(xué)效果，在提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生急救操作水平和培養(yǎng)正確的臨床思維方法方面取得了優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)實踐教學(xué)；教學(xué)法研究；模擬教學(xué)

中醫(yī)急診學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代科技手段研究危急重癥的發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律和診療技術(shù)的一門學(xué)科。它是中醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，自古以來，一直受到醫(yī)家們的重視。在歷代名醫(yī)典籍中，有關(guān)急癥理論、證治經(jīng)驗、急救技術(shù)和急救劑型等都有不少論述，對今人研究和診治急癥仍有借鑒和實用價值[1]。從臨床教學(xué)來看，通過傳統(tǒng)理論課堂學(xué)習(xí)，五年制本科生急危重癥搶救能力、中西醫(yī)救治能力普遍不足，臨床實踐能力較差。為提高學(xué)生臨床思維的水平，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合、案例演示的情景式教學(xué)模式，取得了滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　對象與方法

1.1對象選取長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專業(yè)2011級112名學(xué)生作為研究對象，1班55人為對照組，2班57人為實驗組，對照組采用傳統(tǒng)講授法教學(xué)，實驗組采用情景式教學(xué)法。兩班學(xué)生在性別、年齡分布及對基礎(chǔ)知識、相關(guān)專業(yè)知識掌握程度及授課內(nèi)容方面無顯著性差異(P>0.05)。

1.2研究方法實驗組采取情景式教學(xué)法，教學(xué)地點為我校臨床實訓(xùn)中心模擬病房，采用多功能模擬病人、助教或經(jīng)過培訓(xùn)的研究生為模擬病人，配備心電監(jiān)護儀、除顫儀、搶救車、球囊面罩、針灸、中藥針劑等中西醫(yī)急救設(shè)備和藥物。課程內(nèi)容為教師給出臨床病例，學(xué)生組成急救小組進行模擬搶救，最后由教師指導(dǎo)總結(jié)。授課病例為脫證(低血容量性休克)、猝死(心肺復(fù)蘇)、喘證(支氣管哮喘)、心衰(急性左心衰)、真心痛(急性心肌梗死)以及急性有機磷農(nóng)藥中毒。

1.3教學(xué)結(jié)果的評價采用理論考核與實踐技能考核相結(jié)合的方式檢驗學(xué)生掌握知識的情況。進行問卷調(diào)查學(xué)生對教學(xué)法的滿意度，發(fā)放調(diào)查問卷112份，收回112份。

2　結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考核成績見表1。

表1　兩組學(xué)生理論及實踐考核成績

2.2兩組學(xué)生對教學(xué)方法的評價見表2。

表2　兩組學(xué)生對教學(xué)方法的評價

3　討論

中醫(yī)急診學(xué)在中醫(yī)學(xué)理論體系形成的過程中具有重要地位，它不僅形成急診醫(yī)學(xué)自身獨特的、完整的理論體系，而且積累豐富的臨床經(jīng)驗，是歷代醫(yī)家不懈努力的結(jié)果。然而由于現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，大多中醫(yī)院急診科采用西醫(yī)救治為主，使部分學(xué)生形成中醫(yī)在急診急救方面無計可施的錯誤觀念，對中醫(yī)急診喪失信心[2]。此外傳統(tǒng)的課堂講授方法，教師的積極講授并未完全引起學(xué)生的共鳴，教學(xué)氣氛相對沉悶，學(xué)生態(tài)度比較被動，學(xué)習(xí)積極性相對較差。為了減少上述因素對中醫(yī)急診學(xué)的教學(xué)效果的影響，全面提高學(xué)生臨床中中醫(yī)急救技能，我們在教學(xué)中實施了情景式教學(xué)法的教學(xué)改革，并取得了較好的結(jié)果，顯著提高了學(xué)生理論及技能考核成績。

情景式教學(xué)法來源于案例學(xué)習(xí)法。案例學(xué)習(xí)法是以案例為基本教材，將抽象的理論概念置于具體情況下加以闡述，讓學(xué)生嘗試在分析具體案例中獨立做出判斷和決策，培養(yǎng)學(xué)生運用所學(xué)理論解決實際問題能力的一種教學(xué)方法[3]。其核心在于營造逼真的急診室環(huán)境，提供真實病例，學(xué)生為主導(dǎo)親身參與每個病例的接診、查體、診斷與治療，以此提高其理論水平、操作技能、溝通技能、團隊合作技能等綜合素質(zhì)。目前階段中醫(yī)急診仍以中西醫(yī)結(jié)合急診學(xué)為主要方向，教材中以中醫(yī)辨證救治為主體[4]，因此值得重視的是每個病例的救治過程要突出中醫(yī)特色，尤其對內(nèi)科急癥的治療，如高熱、呼吸衰竭、急性腎衰、急性DIC、昏迷、抽搐、心力衰竭、急性心肌梗死等,分別采取中醫(yī)、西醫(yī)兩幕的形式演練，強調(diào)運用中醫(yī)急診學(xué)的基礎(chǔ)理論進行辨證施治。此外，專方專藥和中藥新針劑在急救中有特殊治療效果，但須在辨證論治指導(dǎo)下運用。在教學(xué)中切忌一味強調(diào)專方專藥和中藥針劑的作用，因為這會失去中醫(yī)辨證思維的培養(yǎng)[5]。如參麥針、參附針劑都能治療厥脫，對于陽氣暴脫、血壓極低的厥脫，以參附為佳；而對于氣陰兩傷、真陰耗竭者，則以參麥針為宜。

學(xué)生調(diào)查問卷的結(jié)果顯示，運用情景式教學(xué)法在增進學(xué)習(xí)興趣、提高實踐技能、拓展臨床思維、增強團隊協(xié)作能力等方面取得顯著的教學(xué)效果，學(xué)生參與情景式教學(xué)的熱情較高，學(xué)習(xí)積極性高，課堂氣氛活躍。值得一提的是，學(xué)生的溝通技能與團隊協(xié)作精神在情景式教學(xué)中得到了極大的提高。國際醫(yī)學(xué)教育組織于21世紀初提出要培養(yǎng)符合“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”(Global Minimal Essential Requirments，GMER)的臨床醫(yī)師，認為醫(yī)學(xué)生應(yīng)當具備職業(yè)價值、倫理、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、溝通技能、臨床技能等七個領(lǐng)域60種能力。在現(xiàn)今社會醫(yī)患關(guān)系形勢下，醫(yī)生的溝通技能顯得尤為重要,而團隊協(xié)作在急診急救的臨床工作中必不可少，這兩方面技能的培養(yǎng)在傳統(tǒng)授課中是無法體現(xiàn)的，情景式教學(xué)法則有明顯的優(yōu)勢。但不可否認的是，在提高創(chuàng)新能力方面，情景式教學(xué)法并未發(fā)揮顯著作用。另外，由于我們進行教學(xué)改革的時間尚短，課時有限，全面實施情景式教學(xué)法有一定難度，很多細節(jié)及問題有待進一步修改和完善。

參考文獻

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.071

文章編號：1003-8914(2016)-04-0594-02

收稿日期：(本文校對：吳秋成2015-03-09)