高永昌　呂樹(shù)芹　劉團(tuán)霞

?

仙方活命黃芪飲治療背部癰體會(huì)

高永昌呂樹(shù)芹劉團(tuán)霞

河南省汝陽(yáng)縣中醫(yī)院外科(汝陽(yáng) 471200)

摘要：目的觀察仙方活命黃芪飲治療背部癰。方法將31例背部癰患者隨即分成兩組，治療組給以仙方活命黃芪飲口服，對(duì)照組選用口服諾氟沙星膠囊，兩組選用同樣的抗生素靜滴，后期合并手術(shù)治療，7天一療程。結(jié)果觀察4個(gè)療程，治療組治愈率為87.5%，平均治愈時(shí)間19天；對(duì)照組治愈率為40%，平均治愈時(shí)間為23天。兩組在治愈率及平均治愈時(shí)間有顯著差別(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論仙方活命黃芪飲治療背部癰療效確切，療程短，有事半功倍之效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：背部癰；仙方活命黃芪飲；清熱消腫益氣托毒

背部癰又名有頭疽，是金黃色葡萄球菌所引起的多個(gè)相鄰毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染[1]，是基層外科常見(jiàn)病之一。本病多見(jiàn)于中老年人，易發(fā)生內(nèi)陷，為歷代醫(yī)家棘手難治病之一。我們自2006年5月—2014年10月，用仙方活命黃芪飲治療16例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料31例均來(lái)自我院住院病人，隨即分治療組和對(duì)照組。其中治療組16例，男12例，女4例，年齡在35～70歲，平均年齡46歲，病程最長(zhǎng)10天，最短3天，部位：上背部9例，中背部2例，下背部5例，有糖尿病史的3例。對(duì)照組15例，其中男10例，女5例，年齡在33～65歲，平均年齡44.5歲，病程最長(zhǎng)9天，最短2天，部位：上背部10例，中背部1例，下背部4例，有糖尿病史的2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組和對(duì)照組在性別、年齡、病程、病變部位及有無(wú)糖尿病史，無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》[2]《外科學(xué)》[3]有頭疽的診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂。臨床表現(xiàn)：多發(fā)于成年人(中老年多見(jiàn))皮膚堅(jiān)韌、背部肌肉豐厚之處，初起局部紅腫結(jié)塊，有粟粒樣膿頭，焮紅灼熱疼痛，迅速向深部及周?chē)鷶U(kuò)散，膿頭相繼增多，膿成腫塊增大，瘡面漸漸腐爛，潰后狀如蓮蓬、蜂窩，范圍超過(guò)9～12cm，收口期，腐肉漸盡，新肉生長(zhǎng)，肉色紅潤(rùn)，漸漸收口愈合；初期有惡寒發(fā)熱、頭痛、口渴、食欲不振、苔膩、脈數(shù)，化膿時(shí)伴高熱、口渴、便秘、溲赤。血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。

1.3治療方法兩組病例均采用青霉素G鈉針500萬(wàn)u靜滴，每日2次，甲硝唑注射液250ml靜滴，每日1次，合并有糖尿病配合胰島素治療；早期給中藥金黃散蛋清調(diào)敷，超越病灶2～3cm；已出現(xiàn)多個(gè)膿點(diǎn)，表面紫褐色或已潰破流膿時(shí)，在靜脈麻醉下或1%利多卡因局麻下行“++”型切開(kāi)引流，切口線超出病變邊緣皮膚，清除已化膿和尚未成膿但已失活的組織，然后填塞生理鹽水紗布條包扎，以后換藥用油紗條填塞，每1～2天換藥一次。治療組：根據(jù)患者年齡、體質(zhì)和病情選用仙方活命黃芪飲隨癥加減，每日1劑，水煎服，早晚分服。方藥組成：金銀花30 g，蒲公英30 g，黃連12 g，黃芪30 g，防風(fēng)9 g，白芷9 g，當(dāng)歸尾9 g，穿山甲9 g，皂角刺5 g，貝母9 g，天花粉9 g，赤芍9 g，乳香9 g，沒(méi)藥9 g，甘草10 g，陳皮9 g。便秘者加大黃、枳實(shí)，小便短赤者加澤瀉、車(chē)前子，胸悶嘔惡者加藿香、制半夏、厚樸，年老體弱者加大黃芪用量。對(duì)照組：口服諾氟沙星膠囊，每次0.2 g，每日3次。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)外科常見(jiàn)病診療指南·有頭疽》制訂[4]。治愈：瘡面愈合，無(wú)紅腫熱痛，局部皮膚有色素沉著；有效：瘡面變淺，肉芽新鮮，無(wú)分泌物，無(wú)紅腫熱痛；未愈：瘡面較深，肉芽組織新鮮，有明顯分泌物，局部壓痛，無(wú)明顯紅腫。

1.5觀察方法全部患者治療7天一療程，觀察4個(gè)療程。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組治愈率及有效率采用χ2檢驗(yàn)，治愈時(shí)間采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組成膿時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1　兩組成膿時(shí)間比較　(例，%)

注：兩組成膿時(shí)間相比，有顯著性差異(P<0.05)

2.2兩組治愈率、有效率及平均治愈時(shí)間比較兩組痊愈例數(shù)相比有顯著性差異(P<0.05),痊愈平均時(shí)間：治療組19天，對(duì)照組23天，治療組時(shí)間雖有所縮短，但兩組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組治愈率、有效率及平均治愈時(shí)間比較　(例，%)

注：組間比較1),P<0.05，2)P>0.05

3　討論

癰指多個(gè)相鄰毛囊及其周?chē)M織的急性化膿性感染，也由多個(gè)癤融合而成。致病菌以金黃色葡萄球菌為主，感染與皮膚不潔、擦傷、機(jī)體抵抗力不足相關(guān)，中醫(yī)稱“疽”。本病后期皮膚可因組織壞死呈紫褐色，但肉芽增生比較少見(jiàn)，很難自行愈合，延誤治療病變繼續(xù)擴(kuò)大加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的全身反應(yīng)[3]。皮膚和軟組織的壞死性感染常好發(fā)于免疫功能缺陷或抑制的病人[5]。本病有外感風(fēng)溫、濕熱，內(nèi)有臟腑蘊(yùn)毒，凝聚肌膚，以致內(nèi)外毒凝聚肌膚，營(yíng)衛(wèi)不和，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻隔而成。素體虛弱時(shí)容易生有頭疽，……若氣血虛弱之體，每因毒滯難化，不能透毒外出，使病情加劇，甚至疽毒內(nèi)陷。……在一般情況下，發(fā)于項(xiàng)背部的病程較重，不易透膿，內(nèi)陷變證多見(jiàn)。治療上，實(shí)證以和營(yíng)解毒，清熱利濕為主，虛證以扶正托里為大法[2]?！跋煞交蠲嫛背鲎浴缎ＷD人良方》，為治療癰瘍腫毒初起的常用方；具有清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛之功效[6]。方中金銀花、蒲公英清熱解毒，消散癰腫[7]，黃連清熱燥濕，瀉火解毒，黃芪補(bǔ)氣扶正，托毒外出，防風(fēng)、白芷疏散外邪，使熱毒從外透解，當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒(méi)藥活血散瘀，消腫止痛，追癰瘡腫毒[8]，貝母、天花粉清熱散結(jié)，穿山甲、皂角刺通行經(jīng)絡(luò)、透膿潰堅(jiān)，陳皮理氣，甘草化毒和中[6]；《五十二病方》：“肉疽倍黃芪”，近年論述重癥有頭疽的治療，無(wú)論是陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)，均以托治，……全程服用扶正托毒中藥，重用生黃芪，用生黃芪促使毒邪移深就淺，早日成膿潰破，使毒隨膿泄，防毒走竄入里[2]；……扶正可調(diào)整陰陽(yáng)臟腑平衡，恢復(fù)元?dú)?，提高機(jī)體內(nèi)在抵抗力，提高免疫力，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能，有利于增強(qiáng)機(jī)體中和細(xì)菌外毒素能力，并抑制病原體的繁殖和粘附等，達(dá)到抗感染目的。黃芪具有增加免疫能力，抗病毒可清除自由基[6]，諸藥合用以達(dá)到和營(yíng)消腫，清熱利濕，益氣托毒之功，可使背部癰初期毒消而愈，中期可透膿縮短病程，后期托毒透膿而生肌；結(jié)合潰膿期及時(shí)、早期切開(kāi)排膿，清除壞死組織，從而及早達(dá)到脫腐生肌之效。故仙方活命黃芪飲對(duì)背部癰治療效果確切，可以縮短病程，有事半功倍之效，又可以預(yù)防抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用產(chǎn)生過(guò)敏或耐藥性，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：82.

[2]陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：150-157.

[3]吳再德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:150-151.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)外科常見(jiàn)病診療指南[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:180.

[5]高根五，夏志平.最新普通外科臨床診斷治療新技術(shù)與圖譜詳解[M].北京:人民軍醫(yī)科技出版社，2010:203.

[6]許濟(jì)群.方劑學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:218.

[7]陳玉琴.五味消毒飲和生脈飲治療病毒性心肌炎的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床討論，2013，5(8):102.

[8]徐文彬.自制中藥藥膏治療淺表化膿性感染、感染創(chuàng)面的體會(huì)[J].健康大視野，2013，21(18):98.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.030

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-05-0671-02

收稿日期：(本文校對(duì)：李新強(qiáng)2015-04-01)